Альвеолит

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Заболевание сопровождается слабостью, пульсирующей болью, покраснением и увеличением лунки в размерах, наличием отделяемого из нее, снижением аппетита [2,6].

При отсутствии терапии сухая лунка приводит к нарушению общего самочувствия: боль распространяется в висок, ухо и область шеи, повышается температура тела. Распространение воспалительного процесса может привести к гнойному расплавлению челюсти [7]. Чтобы не допускать таких осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к стоматологу.

Какой врач лечит альвеолит зуба?

Лечением альвеолита зуба занимается стоматолог. Для этого врач проводит очистку и обезболивание лунки зуба, антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Причины

К развитию заболевания приводят следующие факторы.

1. Разрушен естественный защитный барьер

Защитой от инфекции после удаления зуба в лунке служит сгусток крови. Его удаление приводит к обнажению ранки и повышенному восприятию к патогенным микроорганизмам [20].

К предрасполагающим факторам смещения сгустка крови относят травму альвеолярного отростка челюсти во время удаления зуба, размножение микроорганизмов, обладающих  фибринолитической активностью (способность  растворять тромбы) и прием оральных контрацептивов.

2. Плохая гигиена полости рта

Несоблюдение правил по уходу за полостью рта приводит к отложению микробного зубного налета, размножению кариесогенных бактерий и снижению местного иммунитета в полости рта. В результате повышается риск инфицирования раны после удаления зуба и растворения кровяного сгустка [3].

3. Некачественная стерилизация хирургических инструментов

Для очистки от загрязнений и удаления микроорганизмов хирургических инструментов проводят их стерилизационную обработку. Стерилизация проводится физическими (паром, воздухом), химическими (с использованием растворов химических веществ) и газовыми методиками [18].

При нарушении правил по обработке используемых инструментов на них остается инфекция, которая проникает в лунку зуба, размножается, растворяет сгусток крови и вызывает воспаление.

4. Нарушение правил обработки лунки зуба

После удаления зуба стоматолог должен:

• провести ревизию раны на наличие зубных и костных отломков, остатков корня зуба;
• обработать поверхность антисептиком;
• удалить нежизнеспособные участки слизистой оболочки;
• при широкой ране - наложить швы.

Несоблюдение вышеперечисленных правил повышает шанс попадания инфекции, кровотечения и воспаления в месте вмешательства [4].

5. Нарушение рекомендаций врача после удаления

К рекомендациям после удаления зуба относят:

• полоскание полости рта растворами антисептика;
• не прикасаться к ране языком;
• воздержаться от приемов горячей пищи.

При нарушении этих правил можно травмировать и вызвать смещение кровяного сгустка, обнажение и инфицирование раны.

6. Снижение иммунитета

При снижении местного (в полости рта) или общего иммунитета снижаются защитные силы организма, повышается восприимчивость к инфекции [5]. Этому способствует наличие сопутствующих системных заболеваний, среди которых:

• сахарный диабет;
• хронический стресс;
• недостаток витаминов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

7. Кариес

Наличие кариеса во рту является очагом хронической инфекции, что снижает факторы местного иммунитета и способствует воспалению лунки зуба.

Симптомы

Появление симптомов альвеолита отмечают на третий день после удаления зуба. При этом появляются:

• сильная, приступообразная боль в месте лунки;
• неприятный вкус во рту и запах при дыхании;
• затруднение и боль при открытии рта;
• слабость, разбитость;
• бессонница;
• снижение аппетита;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение вкусовых ощущений.

Внешне при альвеолярном остеите наблюдается отсутствие кровяного сгустка, покраснение слизистой, обнажение кости, отек на месте удаленного зуба. В ответ на местное воспаление увеличиваются лимфатические узлы - околоушные, поднижнечелюстные, шейные [1,13].

На развитие осложнений альвеолита указывает:

• распространение боли в висок, шею, на ухо;
• отечность той стороны лица, с которой был удален зуб;
• боль при глотании;
• выделение гноя из лунки;
• повышение температуры тела до 38-39°С.

Патогенез

В норме лунка зуба заполняется сгустком крови, который служит защитой от инфекции. Постепенно он растворяется, а на его месте появляются новые сосуды и костная ткань [7,12].

Первые два дня после операции в сухой лунке содержится антиплазмин - фактор, который препятствует растворению тромба.В результате травмы или занесения инфекции, из тканей кости выделяются кининоген, брадикинин, тканевые активаторы фибринолиза (растворения сгустка крови). Из-за этого лунка остается обнажена и не защищена от патогенных бактерий, которые проникают внутрь и вызывают воспаление [2].

Виды альвеолита зуба

Серозный альвеолит

На начальном этапе сухой лунки развивается серозное воспаление. Симптомы появляются на 2-3-е сутки после операции. При этом возникает острая, пульсирующая боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5°С. Визуально в месте сухой лунки определяется отечность и покраснение десны, отсутствие кровяного сгустка, небольшое количество слизистого отделяемого, обнаженная кость челюсти, болезненность при дотрагивании [18].

Гнойный альвеолит

При отсутствии своевременной и адекватной терапии серозного альвеолита, развивается гнойное воспаление [9,16]. Внешне на месте удаленного зуба слизистая красного цвета, покрыта гнойным налетом грязно-серого цвета с неприятным запахом.

Показателем этого служит ухудшение самочувствия, а именно:

• повышение температуры до 39°С;
• увеличение и болезненность поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• распространение боли на висок, ухо и область шеи;
• отек половины лица, на которой был удален зуб;
• боль при жевании и глотании пищи;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• тошнота, рвота;
• нарушение вкусовых ощущений.

Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит

При хронической гипертрофической форме сухой лунки интенсивность симптомов постепенно стихает:

• температура тела снижается или становится нормальной;
• интенсивность боли уменьшается;
• улучшается общее самочувствие.

Но при этом воспаление переходит в следующую стадию - гипертрофическую, при которой разрастается воспаленная ткань и сохраняется выделение гноя [3,9,10]. Такая лунка приобретает цианотичный (синий) оттенок, что связано с застоем крови и недостаточным количеством образованных сосудов для гипертрофированной ткани.

Классификация сухой лунки

По характеру течения альвеолит делят на:

• острый (серозный);
• хронический (гнойный);
• хронический гнойный (гипертрофический).

По наличию осложнений альвеолярный остеит бывает осложненный и неосложненный. По длительности - острый и хронический.

Осложнения при альвеолярном остеите

Если вовремя начать лечение, то выздоровление при альвеолите наступает, в среднем, через две недели: десна становятся нормальной окраски, исчезают отек и покраснение, альвеолу покрывает новая, грануляционная ткань, которая служит источником для развития здоровой слизистой оболочки [17].

В противном случае, при развитии гнойно-некротического процесса, воспаление переходит в глубоко лежащие ткани. К осложнениям сухой лунки относят следующие состояния.

• Периостит челюсти.

Переход воспаления на надкостницу называют периоститом. При этом возникает отек мягких тканей лица. Он может быть ограничен областью челюсти или распространяться до ушной раковины и глаза. Наблюдаются повышение температуры тела, потливость, неприятный запах изо рта.

• Остеомиелит челюсти.

Остеомиелит развивается, когда инфекционный процесс распространяется на кость челюсти и вызывает ее расплавление [1]. В месте патологического процесса образуется болезненный отек, который затрагивает мягкие ткани лица и вызывает его асимметрию. Наблюдается высокая температура тела (38-39°С), бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита, учащение пульса, резкая боль в челюсти [16].

• Абсцесс мягких тканей лица.

Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки. Заболевание сопровождается появлением на коже красного инфильтрата (ограниченной припухлости). Для лечение абсцесса проводят вскрытие и дренирование инфильтрата.

Диагностика

Для диагностики альвеолита стоматолог опрашивает пациента для уточнения жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а  также осматривает полость рта. При осмотре врач определяет наличие отека мягких тканей и инфильтрата, оценивает болезненность открывания рта, пальпирует лимфатические узлы и жевательные мышцы [15].

Чтобы подтвердить диагноз специалист назначает дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• рентген челюстей;
• микробиологическое исследование отделяемого из лунки.

Лечение альвеолита после удаления зуба

Терапия при сухой лунке направлена на:

• устранение боли;
• удаление отломков костей и коронки, остатков кровяного сгустка и отмерших тканей;
• снятие воспаление и инфекции;
• создание условий для регенерации (восстановления) [1,4].

Местное лечение

Лечение альвеолита в участке поражения включает комплекс процедур, а именно:

• локальное обезболивание;
• вымывание из лунки остатков сгустков крови и пищи, обломков костей и зуба;
• обработку антисептическим раствором и ферментами;
• высушивание тампоном из марли;
• припудривание анестетиком и закрытие поврежденного участка специальной повязкой (турундой, пропитанной обезболивающим и противовоспалительным раствором).

При своевременном обращении симптомы начинают уменьшаться ко 2-3 дню болезни. Если имеются осложнения, сопутствующие заболевания или гнойная инфекция в лунке, болезнь может длиться до двух недель [19].

Как вспомогательный метод, для снятия боли и уменьшения воспаления применяют физиотерапию - флюктуоризацию, магнитотерапию, лазеротерапию, облучение лунки зуба ультрафиолетом [2].

Общее лечение

Если альвеолярный остеит сопровождается выраженным болевым синдромом и гнойным воспалением мягких тканей назначают прием внутрь противовоспалительных и антигистаминных препаратов, антибиотиков, а также витаминных комплексов. В день вмешательства рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и воздержаться от пищи в течение первых 3-х часов после операции [8,11].

Лечение на поздней стадии

В случае затяжного, хронического и гнойного течения альвеолита, проводят разрез для улучшения оттока гноя, системную антибактериальную и иммуномодулирующую терапию, обработку воспаленного участка лазером или ультразвуком - по показаниям [8].

Кюретаж лунки зуба при альвеолите

Одним из этапов лечения сухой лунки является кюретаж [14]. Для этого под местным обезболиванием в месте после удаления зуба проводят выскабливание содержимого. При процедуре удаляют остатки кровяного сгустка и пищи, отмершие ткани слизистой оболочки, осколки зуба и кости.

Метод создания вторичного кровяного сгустка

Для выполнения данной методики под анестезией врач делает кюретаж лунки, вызывая кровотечение, в ответ на которое должен образоваться новый кровяной сгусток. Метод создания вторичного сгустка крови дает возможность создать оптимальные и естественные условия для заживления раны [1].

Прогноз

При неосложненном течении альвеолита прогноз благоприятный - через 2-3 дня симптомы постепенно стихают, а полное выздоровление наступает через 7-10 дней. Появление тяжелых осложнений сухой лунки (остеомиелита челюстей и абсцесса мягких тканей лица) удлиняет длительность течения болезни, но при правильном лечении наступает полное выздоровление и заживление раны.

Профилактика альвеолита зуба в домашних условиях

Для профилактики сухой лунки в домашних условиях следует соблюдать такие рекомендации по уходу за полостью рта после удаления зуба:

• не полоскать рот в день операции;
• избегать физических нагрузок;
• не есть грубую и горячую пищу первые 2-3 дня;
• накладывать холодные компрессы;
• не курить ближайшую неделю после операции;
• не посещать бани и сауны;
• при появлении первых симптомов воспаления обратиться к стоматологу.

Альвеолит зуба по МКБ-10

В МКБ-10 альвеолит зуба кодируется как К10.3  и носит название “Альвеолит челюстей”, куда включены альвеолярный остеит и сухая лунка. Входит в класс К10 - “Другие болезни челюстей”.

Часто задаваемые вопросы об альвеолите зуба

Как промыть лунку от пищевых остатков?

Самостоятельное промывание лунки, без рекомендации врача, может привести к нарушению защитного барьера - вымыванию кровяного сгустка и проникновению инфекции.

Как предупредить развитие альвеолита?

Чтобы предупредить появление сухой лунки после удаления зуба необходимо соблюдать правила по домашнем уходу, а при появлении отека, боли и покраснения на месте удаления сразу обратиться к врачу.

Можно ли лечить альвеолит дома?

Лечить альвеолит дома категорически запрещено, так как в этих условиях невозможно полностью устранить инфекцию и воспаление. Самолечение может привести к распространению инфекции на кости челюстей и мягких тканей лица.

Нужно ли идти к врачу, если боль через неделю прошла?

Даже если боль прошла через неделю после сухой лунки, это не свидетельствует о полном выздоровлении. Стихание болевых ощущений может свидетельствовать о развитии хронического гипертрофического альвеолита зуба.

Почему нельзя заниматься спортом после удаления зуба?

Двигательная активность может привести к усилению кровотока в области лунки зуба и развитию кровотечения, а также расхождению швов.

Список литературы:

1. Андреищев, А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. …канд.мед.наук.- СПб., 2005.-25с.
2. Артюшкевич А.С. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Минск, Беларусь, 2001 г.
3. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология.- Изд-во «ГЭОТАР-МЕДИА», 2015.-880с.
4. Беланов, Г.Н. Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом: автореф. дис. …канд.мед.наук. –Самара, 2009.-24с.
5. Бородулина,И.И., Ланцова, Е.С. Состояние гемомикроциркуляции десны при развитии альвеолита после операции удалении зуба [Электронный ресурс]/И.И. Бородулина, Е.С. Ланцова// Сибирский медицинский журнал.- 2010.-№1
6. Ефимов, Ю.В. Способ профилактики и лечения альвеолитов/Ю.В.Ефимов // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов.- Волгоград, 2010.- С. 141-144.
7. Измайлова З.М., Сѐмкин В.А., Вагнер В.Д. Современные подходы к экспертизе при проведении операции удаления зуба / З.М.Измайлова, В.А. Сѐмкин, В.Д. Вагнер // Клиническая стоматология.-2017.- №2.- С. 40-43.
8. Иорданишвили, А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба / А.К. Иорданишвили// Стоматология.-2001.-№1.-С.16-18.
9. Кулаков, А.А., Робустова, Т.Г., Неробеев, А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / А.А.Кулаков, Т.Г.Робустова, А.И.Неробеев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-928с.
10. Павлов, Б.Л. Лечение острого гнойного альвеолита // Гнойно- септические заболевания и осложнения в хирургии: тез. обл. науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. С.Ю. Минкина / Б.Л. Павлов, Т.Г. Гапаненко. - Пермь, 1989. - С. 99-100.
11. Попович, Т.В. Осложнения операции удаления зуба. Альвеолит / Т.В. Попович // Мед. курьер. - 1991. - № 3. - С. 36-38
12. Робустова,Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник / Т.Г.Робустова.-М.: Медицина, 2010.-688с
13. Солнцев, А.М. Альвеолит // Одонтогенные воспалительные заболевания / А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев. - Киев: Здоровья, 1989. - С. 70-78.
14. Тищенко, В.А. Профилактика альвеолита в амбулаторных условиях // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VII съезда стоматологов УССР / В.А. Тищенко. - Львов, 1989. - С. 189.
15. Akota I., Alvsaker B., Bjornland T. The effect of locally applied gauze drain impregnate with chlortetracycline ointment in mandibular third-molar surgery/ I. Akota , B. Alvsaker, T. Bjornland // ActaOdontol. Scand.-1998.-Vol.56, №1.-P.25-29.
16. Carvalho, P.S., Mariano, R.C., Okamoto, T. Treatment of FibrinolyticAlveolitis with Rifamycin B Diethylamide Associated with Gelfoam: A Histological Study/ P.S. Carvalho, R.C. Mariano, T. Okamoto // Braz. Dent. J.–1997.- Vol.8, №1.-P.3-8.
17. Bloomer, C.R. Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated packing./C.R.Bloomer // Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol.Oral.Radiol.Endod.- 2000.- Vol.90, №3.-P.282-284.
18. Blum, I.R. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review/ I.R.Blum // Int.J.Oral.Maxillofac.Surg.-2002.-Vol.31, №3.-P.309-317
19. Delilbasi C., Saracoglu U., Keskin A. Effects of 0,2% chlorhexidine gluconate and amoxicillin plus clavulanic acid on the prevention of alveolar osteitis following mandibular third molar extraction / C. Delilbasi, U. Saracoglu, A. Keskin // Oral.Surg.Oral.Med.Oral.Pathol.Oral.Radiol.Endod.-2002.-Vol.94,№3.-P.301-304
20. Houston J.P., McCollum J., Pietz D., et al. Alveolar osteitis: a review of its etiology, prevention, and treatment modalities / J.P. Houston, J. McCollum, D. Pietz // Gen. Dent.- 2002.-Vol.50,№5.-P.457-463.