Эрозия зубной эмали

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Лечение позволяет остановить заболевание и восстановить целостность эмали.

Какой врач лечит эрозию зубов?

Лечит эрозию стоматолог. Стирание твердых тканей возникает на фоне заболеваний органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка) и щитовидной железы. Сопутствующую патологию лечат гастроэнтеролог и эндокринолог.

Клинические проявления

Эрозия проявляется чашеобразными дефектами на передней поверности зубов. Повреждения напоминают кариес, но их клиника имеет ряд особенностей:

• повреждения появляются на наиболее выпуклой вестибулярной части (рядом с пришеечной областью);
• при поражении эмали цвет не изменен (начальная степень);
• полости в пределах дентина имеют желтый или коричневый оттенок;
• сочетается с повышенной стираемостью зубов, кариесом;
• поражает не менее двух симметричных зубов: чаще поражаются резцы верхней челюсти, реже – клыки и премоляры обеих челюстей;
• не встречается эрозии резцов нижней челюсти и моляров [2,8].

Причины

Этиология эрозии включает в себя несколько факторов:

• частое употребление газированных напитков и кислых продуктов: цитрусовых соков и фруктов, ягод (особенно у детей);
• длительный прием таблеток с витамином С, аскорбиновой кислотой, железосодержащих препаратов;
• работа на химическом производстве (воздействие кислот, металлической пыли);
• попадание желудочного сока в полость (токсикоз беременных, гастрит, язвенная болезнь желудка);
• эндокринные заболевания – тиреотоксикоз (патология щитовидной железы) – нарушается обмен веществ;
• состояние зубочелюстной системы (особенности структуры зубов, состава слюны);
• механическое воздействие щеткой [13].

Пациенты с целью отбеливания зубов обрабатывают их лимонной кислотой и интенсивно чистят. Это еще больше усугубляет патологический процесс –  размягченная эмаль стирается, что провоцирует развитие заболевания и усугубление его течения: образование кариозных полостей.

Патогенез

На развитие эрозии влияет ее причина (нарушение обмена веществ, воздействие кислот или механическое стирание тканей). Образуются участки деминерализации. Постепенная потеря минеральных веществ идет в несколько стадий.

1. Растворение пелликулы.
   
   Происходит разрушение внешней органической оболочки зуба.
2. Разрушение поверхностного слоя.
   
   У шейки зуба образуется блюдцеобразный дефект с гладким и блестящим дном.
3. Увеличение границ эрозии.

Сопровождается полной потерей эмали и части дентина. Эрозия принимает вогнутую форму, так как дентин центральной части коронки стирается быстрее. Ширина поражения превышает глубину.

Сохранению целостности зуба возле десен способствует десневая жидкость. Она нейтрализует кислотную среду и минерализует зубы [8]. Однако она не может сохранять целостность неограниченно долго: под действием агрессивных факторов разрушение прогрессирует.

Стадии развития

Различают две стадии клинического проявления эрозии – активную и стабилизированную. Переход стабилизированной формы в активную может наблюдаться при рецидивах (возобновлении симптомов) тиреотоксикоза.

1. Для активной стадии характерны:
   
   ● быстропрогрессирующая убыль тканей;
   ● признаки гиперестезии – повышенной чувствительности зубов;
   ● поверхность зуба после высушивания матовая, покрыта налетом, который трудно снять.
2. В стабильной стадии:
   
   ● течение эрозии замедленное;
   ● чувствительность зубов не нарушена;
   ● поверхность зуба без налета, блестящая после высушивания [2].

Признаки

Эрозия зубов чаще встречается у взрослых в 30-40 лет и характеризуется длительным течением (от 10 до 15 лет). Распространенными признаками являются дефекты на передней поверхности симметричных зубов:

• рядом с шейкой зуба;
• блюдцеобразной формы;
• цвет зубной поверхности не изменен, со временем появляются коричневатые пятна [5].

Выделяют степени эрозии:

• начальную – поражение поверхностной части эмали;
• среднюю – поражение всей эмали;
• глубокую – распространение процесса на дентин.

При средней и глубокой степени поражения появляется темная пигментация в области эрозии.

Симптомы

Пациента беспокоят эстетические проблемы и гиперестезия. Появляется боль на холодное и во время чистки щеткой. Человек перестает чистить зубы:

• происходит скопление налета;
• присоединяется кариозное повреждение.

Неприятные симптомы могут сопровождать в течение длительного времени, так как процесс развивается медленно и может наблюдаться годами.

Осложнения

Эрозия опасна серьезным осложнением – потерей зубов:

• разрушаются эмаль и дентин, зубы становятся хрупкими;
• кариес повреждает оставшиеся ткани, приводит к осложнениям (пульпиту, периодонтиту).

Эти заболевания требуют лечения у стоматолога. Несмотря на то, что они развиваются в течение длительного времени, их прогрессирование без помощи врача-стоматолога остановить невозможно. А без лечения они всегда приводят к потере причинного зуба.

Диагностика

Диагностировать эрозию помогают опрос пациента и осмотр пораженных зубов.

1. Жалобы:
   
   ● пациента беспокоят эстетические дефекты зубов;
   ● боль на холодное и во время чистки зубов.
2. Анамнез:
   
   ● развитие заболевания происходило медленно (10-15 лет) ;
   ● первые признаки появились в среднем возрасте (30-40 лет);
   ● выявлены предрасполагающие факторы (работа на химическом производстве, частое употребление цитрусовых, воспаление желудка) [13].
3. Объективное исследование – врач с помощью стоматологических инструментов (зеркала и зонда) производит осмотр зубов:
   
   ● эрозии плотные, безболезненные при касании зондом;
   ● появляется болевая реакция при высушивании зубов воздухом;
   ● эрозии не окрашиваются специальным красителем.

Стоматолог проводит сравнительную диагностику эрозии с кариесом.

1. Общее:
   
   ● дефект в пришеечной области;
   ● боли от холодного.
2. Отличия:
   
   ● возраст возникновения (эрозия – в среднем, кариесу подвержены все возраста);
   ● место возникновения (при эрозии поражаются симметричные зубы, дефект располагается на наиболее выпуклой поверхности);
   ● особенности дефекта (при эрозии – с четкими, ровными краями, при кариесе – с нечеткими границами),
   ● форма дефекта (эрозия имеет чашеобразную форму).

Эрозию дифференцируют с группой некариозных заболеваний:

1. гипоплазией – недоразвитием тканей зубов (появляется с рождения);
2. клиновидным поражением (имеет треугольную форму);
3. стираемостью (повреждаются режущие края и бугры) [2].

Лечение эрозии эмали зубов

Направлено на устранение повышенной чувствительности и восстановление целостности тканей. Лечить заболевание нужно комплексно: со стороны полости рта (правильная чистка зубов, их реминерализация) и всего организма (лечение заболеваний эндокринной и пищеварительной систем) [12].

Реминерализация

Эрозия представляет собой разрушение зубов в результате деминерализации – потери минеральных веществ (кальция, фосфора). Реминерализация направлена на восстановление их количества. Ее осуществляют в активной стадии эрозии для стабилизации процесса.

Реминерализация осуществляется с помощью реминерализующих растворов. Их аппликации проводят в стоматологии. Доктор наносит на зубы растворы глюконата кальция и фторида натрия.

1. Перед аппликацией зубы промывают, высушивают и изолируют от слюны.
2. На пораженные участки наносят реминерализирующие растворы:

● 10% глюконата кальция на 15-20 минут;
● после – 2% фторида натрия на 2-3 минуты.

Пациенту следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 1-2 часов. Это поможет поддерживать в слюне высокую концентрацию ионов кальция и фтора.

Достаточно 15-20 процедур. Делать их необходимо ежедневно или через день. Под действием реминерализирующих растворов у пациентов  нормализуется чувствительность дентина [8].

Процедура глубокого фторирования зубов позволяет сократить количество посещения врача до двух-трех. Проводиться с применением растворов с высоким содержанием фтора, кальция.

Уход за полостью рта

На приеме у стоматолога врач обучает пациента правильной чистке, подбирает щетку и пасту:

• следует использовать щетки с закругленными щетинками или щетки “ultra soft”;
• пасты должны содержать фтор (применять их можно не более двух недель);
• во время чистки щеткой производятся вертикальные и круговые движения, горизонтальные исключаются.

Зубные пасты с высоким содержанием фтора (2500 ppm) помогают в устранении повышенной чувствительности зубов. Эффект лечения гиперестезии длится от 12 до 15 месяцев. Для профилактики ее возвращения курс повторяют каждый год.

Кратность реминерализирующей терапии и содержание фтора в зубной пасте (количество ppm) определяется стоматологом индивидуально.

При употреблении цитрусовых соков нужно пользоваться трубочкой. Сразу после приема кислых продуктов не следует чистить зубы.

Физиотерапевтическое лечение

Используется для реминерализации зубов, устранения гиперестезии и стабилизации изменений зубов. Применяют электрофорез 10% раствора глюконата кальция. Под воздействием постоянного тока микроэлементы проникают в ткани зуба. Курс длится 10-15 процедур [15].

1. Перед началом лечения зубы очищают от налета, высушивают и изолируют от слюны.
2. На участки эрозии помещают активный электрод, пассивный зажимают в руке. Процедура длится 5-10 минут.
3. После зубы обрабатывают 2% раствором фторида натрия.

Электрофорез витаминов группы В, Р и С активизирует питание десен, снижает гиперестезию на раздражители.

Реставрация зубов

Показана при образовании эрозии глубже 3 мм. После проведения курса реминерализирующей терапии осуществляют реставрацию.

• Для обезболивания применяют местную анестезию.
• Препарируют зубы - снимают поврежденные ткани, придают полостям нужную форму.
• Зубы обрабатывают протравливающим гелем, адгезивом и послойно наносят пломбировочный материал.
• Проводят шлифовку и полировку.

Пациенту необходимо придерживаться следующих правил в течение 2-3 дней:

• не употреблять красящие продукты (крепкий кофе, ягоды);
• воздержаться от курения.

Без устранения причины эрозии после реставрации вокруг пломб образуются повторные дефекты.

Общая терапия

Применяется в стабилизированной стадии. Внутрь назначают препараты кальция, фосфора, витамины группы В. Курс лечения составляет 1 месяц и корректируется стоматологом в зависимости от состояния пациента. Обязательно лечат общее заболевание, которое стало причиной болезни (тиреотоксикоз, гастрит) [2,8].

Полировка и отбеливание зуба

Помогают восстановить зубы эстетически – устранить появление пигментации. При эрозии стоматолог применяют щадящие методы отбеливания (неправильное применение отбеливающих паст в домашних условиях способствует возникновению эрозии). В конце процедуры зубы обрабатывают реминерализующими растворами.

Профилактика

Включает в себя три основных аспекта.

1. Посещение стоматолога 1 раз в полгода:
   
   ● для профессиональной чистки;
   ● реминерализирующей терапии;
   ● своевременного лечения.
2. Гигиена зубов:
   
   ● их чистку утром и вечером без применения грубых щеток;
   ● использование реминерализирующих зубных паст;
   ● снижение частоты использования абразивных паст (повреждающих эмаль, для отбеливания);
   ● правильную методику чистки (отказ от горизонтальных движений).
3. Коррекция питания:
   
   ● уменьшения количества кислых продуктов;
   ● их прием через трубочку;
   ● ополаскивание полости рта водой после еды.
4. Лечение хронических заболеваний (гастрит, тиреотоксикоз).

Прогноз

Зависит от происхождения эрозии.

• Вызванная погрешностями в чистке и пищевыми продуктами, устраняется обучением правильной гигиене и сбалансированным рационом питания.
• Возникшая на фоне хронических заболеваний нуждается в комплексном лечении.

Все виды эрозий нуждаются в постоянном наблюдении врача-стоматолога: лечении присоединившегося кариеса, своевременной замене пломб и реминерализирующей терапии.

Эрозия зубной эмали по МКБ-10

Международная классификация болезней включает в себя следующие виды эрозии:

K03.20. Профессиональная.

K03.21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой.

K03.22. Обусловленная диетой.

K03.23. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.

K03.24. Идиопатическая.

K03.28. Другая уточненная эрозия зубов.

K03.29. Эрозия зубов неуточненная [13].

Часто задаваемые вопросы об эрозии эмали зубов

Эрозия относится к некариозной патологии, характеризующейся длительным течением и рецидивами (повторным возникновением дефектов на зубах). Причины ее возникновения, способы профилактики и лечения вызывают у пациентов вопросы.

Почему стирается эмаль на зубах?

Стирание – это прогрессирующая убыль тканей. В процессе жевания происходит естественное (физиологическое) стирание. Патологическому стиранию эмали способствуют нарушение ее структуры и внешние факторы.

Эмаль с низким содержанием минеральных веществ будет подвержена стиранию. На это влияет наследственность, состав слюны, нарушение обмена веществ при хронических заболеваниях. Патологический прикус, частое использование отбеливающих паст, неправильная чистка и питание способствуют разрушению эмали.

Список литературы:

1. Айдемирова М.А. Клинические аспекты эрозии зубов / М.А. Айдемирова, А.П. Петрова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. – №6. – С. 1094-1097.
2. Болезни зубов некариозного происхождения: учебное пособие для студентов III-V курсов стоматологического факультета / под. ред. Михальченко В.Ф., Алешиной Н.Ф., Радышевской Т.Н., Петрухина А.Г.
3. Бородовицина С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / С.И. Бородовицина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. – 172 с.
4. Головатенко О.В. Процессы де- и реминерализации эмали у больных с клиновидными дефектами и эрозией твердых тканей зубов: Автореф. дис. конд. мед. наук., Пермь, 2006. - 20 с.
5. Диагностика и лечение пациентов стоматологического профиля: учебник для медицинских училищ и колледжей / под. ред. И.М. Макеева, С.Т. Сохов, В.Ю. Дорошина, И.А. Сохова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 43 с.
6. Иорданишвили А.К. Распространенность и возрастные особенности клинического течения эрозии твёрдых тканей зуба у людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили, К.О. Дробкова, В.В. Янковский // Актуальные проблемы медицины – 2015. – №
7. Клиника, диагностика, лечение эрозий и клиновидных дефектов: учебно-метод. пособие / И. К. Луцкая, Е. И. Марченко, И. Г. Чухрай, Д. В. Данилова. – Минск, 2011. – 26 с.
8. Леус П.А. Некариозные болезни твердых тканей зубов: учеб.-метод. пособие / П.А. Леус. – Минск: БГУ, 2008. – 56 с.
9. Михальченко В.Ф, Алешина Н.Ф, Радышевская Т.Н, Петрухин А.Г. Некариозные поражения зубов, развивающиеся до и после их прорезывания: Учебное пособие. — Волгоград: ООО «Бланк», 2007. — 102 с.
10. Николаев А. И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): автореф. дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2012.
11. Руденкова Н.П. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий у лиц с некариозными поражениями твердых тканей зубов. // Организация, профилактика, новые технологии и реабилитация в стоматологии: Материалы IV съезда стоматологов Беларуси. – Витебск, 2000. – с. 277-278.
12. Современные аспекты морфологии, клиники и лечения некариозных поражений зубов: уч. пособие / сост.: Л.П. Герасимова, М.И. Астахова, Т.С.Чемикосова, Х.М. Шайдуллина, М.Р. Шамсиев. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 139 с.
13. Тарасенко О.А. Эрозия зубов. Этиология и современные подходы к лечению. // Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний» – Минск, 17 мая 2019 г.
14. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с. – (Серия «Национальные руководства»).
15. Терапевтическая стоматология. / Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001. – с. 132-187.
16. Улитовский С.Б. Причины некариозных поражений зубов. // Новое в стоматологии. – 2001 (95). – №5. – с. 63-65.
17. Федоров, Ю. А. Некариозные поражения зубов / Ю. А. Федоров, В. А.Дрожжина // Клиническая стоматология: руководство для врачей: под ред. проф. А. К. Иорданишвили. – М.: Медицинская книга, 2010. – С. 241-272.
18. Федоров Ю.А. Некариозные поражения зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Стоматология: учебник для медицинских ВУЗов и последипломной подготовки специалистов: под ред. проф. В.А. Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2003. – С. 101-156.
19. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-студентов и практических врачей / М.М. Царинский. Ростов н/Д: Феникс, 2008 – 508 с.: ил. – (Медицина).
20. Щербакова Е.С. Распространенность и принципы лечения эрозии молочных зубов у детей / Е.С. Щербакова, Е.Е. Маслак // Волгоградский научно-медицинский журнал – 2011. – №3. – С. 34-37.
21. Юдина Н.А. Эрозия зубов: терминология, диагностика, профилактика и лечение / Н.А. Юдина // Современная стоматология. – 2015. – №1. – С. 8-13.