Флюс

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Причины заболевания

Болезнь называют периоститом, так как воспаление затрагивает костную оболочку верхней и нижней челюстей - надкостницу (или периост). Основная причина периостита – запущенный кариес.

Инфекция распространяется на пульпу зуба (нерв) и вызывает его воспаление – пульпит. Гибель нерва приводит к воспалению связки зуба, затем в процесс вовлекается окружающая кость. Развивается воспаление надкостницы – периостит.

Причины развития флюса:

• обострение хронического периодонтита;
• нагноение корневой кисты;
• злокачественные опухоли и опухолевидные процессы костной ткани;
• травма с повреждением надкостницы.

Симптомы флюса зуба

На клинические проявления периостита влияют как его локализация, так и состояние иммунитета больного:

• наличие у него сопутствующих заболеваний, которые снижают иммунный ответ;
• тип воспалительной реакции и микрофлоры, которая вызвала воспалительный  процесс.

Выделяют острое и хроническое течение периостита.

Острое течение характеризуется:

• подъемом температуры от 37 до 39 градусов и ухудшением общего состояния;
• болезненным накусыванием на зуб;
• припухлостью лица;
• покраснением и отечностью слизистой оболочки в области причинного и соседних зубов;
• болезненностью при касании припухших тканей;
• затрудненным открыванием рта при распространении воспаления на жевательные мышцы;
• затрудненным движением языка при локализации воспаления на нижней челюсти.

Хронический периостит характеризуется отсутствием общей реакции со стороны организма. Не всегда наш иммунитет активно борется с инфекцией, повышая температуру тела. Но хорошее самочувствие - не признак отсутствия воспаления. Пока человек переносит заболевание “на ногах”, патогенные микроорганизмы продолжают разрушать ткани, окружающие зуб.

В полости рта также наблюдается картина мнимого благополучия. Под слабой болезненностью и припухлостью мягких тканей скрывается хроническое воспаление. Его распространение за пределы надкостницы - лишь вопрос времени.

Стадии флюса

Флюс проходит несколько этапов развития. Часто началу заболевания предшествуют переохлаждение или стресс.

1. Острая серозная стадия

Острый серозный периостит отмечается в первые 2-3 дня заболевания. Пациенты жалуются на:

• изменение общего состояния (температура 37,5 градусов);
• болезненное накусывание на зуб;
• припухлость щеки и челюсти.

При осмотре полости рта стоматолог выявляет:

• локализацию воспалительного процесса вокруг причинного зуба и 1-2 соседних зубов;
• покраснение и отечность десны;
• ощупывание припухших тканей болезненно;
• перкуссия (постукивание по причинному зубу стоматологическим инструментом) резко болезненна.

2. Острая гнойная стадия

Острый гнойный периостит характеризуется образованием поднадкостничного абсцесса. Это образование представляет собой скопление гноя в пределах надкостницы причинного и соседних зубов.

К признакам серозной стадии добавляются:

• ухудшение общего состояния (подъем температуры до 38 градусов);
• гиперемия кожных покровов;
• болезненная припухлость переходной складки в виде валика;
• подвижность причинного зуба;
• затрудненное открывание рта.

Иногда гной разрушает надкостницу и распространяется под слизистую оболочку (симптом флюктуации). Тогда в области десны можно увидеть желтоватое выбухание.

3. Острая диффузная стадия

Подразумевает распространение воспаления на всю надкостницу челюсти. От острой гнойной стадии она отличается:

• высокой температурой до 39 градусов;
• распространением болевых ощущений за пределы очага воспаления.

4. Хроническая стадия

Хронизация процесса чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и характеризуется периодическими обострениями. Десна воспаляется: краснеет, припухает и болит. Повышается температура тела.

Обострению способствуют переохлаждение или стресс. Флюс держится несколько дней, после чего самопроизвольно проходит. Иногда стиханию воспаления предшествует выделение из десны капли гноя.

Самостоятельное прокалывание флюса подручными предметами (иглами, зубочистками) не снимает воспаление, а способствует занесению дополнительной инфекции.

При хронической стадии периостита:

• общее состояние удовлетворительное: нет повышения температуры тела, плохого самочувствия;
• в полости рта ощущается слабоболезненный уплотненный участок;
• десна вокруг уплотнения незначительно гиперемирована - припухшая, покрасневшая;
• снаружи наблюдается легкая припухлость мягких тканей: губ, щеки, крыльев носа

Особенности протекания флюса у взрослых и детей

У детей костная ткань имеет свои особенности строения, что влияет на характер течения воспаления.

Детская челюсть отличается меньшим содержанием минеральных веществ, ее костные каналы широкие, а надкостница хорошо кровоснабжается. Поэтому инфекция быстро распространяется в соседние области: нос, ухо, шею.

Острый периостит при пульпите у ребенка свидетельствует о высокой патогенности микроорганизмов и слабой сопротивляемости детского организма.

Детская кость постоянно растет и быстро реагирует на любое раздражение. Воспаление провоцирует избыточный рост челюсти. Она увеличивается в объеме, принимает неправильную форму – возникает хронический периостит. В дальнейшем эта деформация может повлиять на структуру костей челюсти ребенка и изменить черты его лица.

Диагностика

Диагностика периостита состоит из сбора жалоб, осмотра и дополнительных методов обследования – рентгенографии.

Своевременное обращение к стоматологу поможет распознать первые признаки заболевания и не допустить развития осложнений. От правильности постановки диагноза зависит эффективность назначаемого лечения.

Локализация отека, состояние слизистой оболочки полости рта и зубов – данные объективного обследования помогут поставить предварительный диагноз.

При выполнении рентгенологического исследования будет видно воспаление в причинном зубе или разрастание молодой костной ткани, если болезнь перешла в хроническую стадию.

Последствия запущенного флюса

Без профессионального стоматологического лечения воспаление самостоятельно не пройдет. Инфекция распространится за пределы надкостницы и приведет к опасным осложнениям.

1. Абсцесс

Абсцесс – это ограниченный очаг скопления гноя, осложнение острого гнойного периостита. Организм пытается ограничить распространение гноя и образует вокруг капсулу. Если отечные ткани при периостите мягкие, то при абсцессе они плотные.

Абсцесс является источником дальнейшего распространения инфекции. В зависимости от локализации он может нарушать функцию жевания, глотания и дыхания, что представляет угрозу для жизни. Поэтому абсцесс требует срочного обращения к стоматологу.

2. Флегмона

Флегмона – это неограниченное скопление гноя в мягких тканях, расположенных между органами. Вначале представляет собой плотное образование без четких границ.

Гной легко распространяется между органами и может привести к тромбозу сосудов, воспалению органов грудной полости, заражению крови.

3. Челюстной остеомиелит

Остеомиелит характеризуется гибелью костной ткани. Это тяжелое состояние, характеризующееся подъемом высокой температуры, ознобом, слабостью, отеком лица на стороне воспаления и подвижностью зубов. Остеомиелит является показанием к госпитализации для неотложного оперативного вмешательства.

4. Воспаление черепных пазух

Черепные пазухи (синусы) – это воздухоносные полости, расположенные в костях черепа. Такие полости содержит верхняя челюсть, а также лобная, клиновидная и решетчатая кости. Черепные синусы сообщаются между собой, с полостью носа и ртом. Поэтому инфекция из одной области легко попадает в другую.

При синусите на фоне нелеченного флюса воспаляется черепная пазуха. В этом случае возникают чувство тяжести в области лба или щек, а также выделения из носа, не связанные с простудными или вирусными заболеваниями.

Лечение флюса

Этапы лечения периостита составляются индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести заболевания.

Антибиотики при флюсе десны

Современные протоколы лечения периостита включают назначение антибиотиков. После лечения или удаления зуба – главного источника инфекции, они позволяют бороться с оставшимися в организме патогенными бактериями. Антибиотики подавляют размножение бактерий (бактериостатический эффект) или приводят к их гибели (бактерицидный эффект).

Иногда лечение периостита не требует назначения антибиотиков. Показания к приему препаратов определяет стоматолог.

Бесконтрольный прием антибиотиков без назначения врача и проведения соответствующего лечения не поможет вылечить флюс. Без удаления очага инфекции воспаление не пройдет. Периостит перейдет в другую стадию течения и со временем приведет к осложнениям.

Терапевтическое лечение

Если причинный зуб можно сохранить, проводится его терапевтическое лечение:

• тщательная механическая очистка каналов эндодонтическими инструментами;

• медикаментозная обработка растворами антисептиков.

Эти манипуляции необходимы для удаления очага инфекции из зуба и создания оттока экссудата - жидкости, содержащей воспалительные элементы.

Хирургические манипуляции

Хирургические манипуляции при периостите складываются из удаления зуба, разреза слизистой оболочки с последующим дренированием очага воспаления.

Подлежат удалению:

• сильно разрушенные зубы;

• молочные зубы с рассасывающимися корнями;

• зубы с большим очагом воспаления.

Далеко не всегда после удаления зуба в последующем наблюдается облегчение — уменьшение боли и отека тканей. Поэтому гарантом полного выздоровления может служить разрез с дренированием десны на протяжении 3-4 суток.

Стоматолог создает отток для скопившегося в области причинного зуба гноя. Совершается небольшой надрез слизистой оболочки с ее последующей обработкой раствором антисептика. В области десны помещается дренаж для поддержания выхода экссудата.

Длительность дренирования и время перевязок назначается стоматологом индивидуально. Обычно признаки воспаления стихают через 2-3 дня.

Физиотерапия

На 2-3 сутки после дренирования раны назначают физиолечение.

1. УВЧ.
   
   Лечение переменным током ультравысокой частоты. Образующееся тепло оказывает противовоспалительное действие: увеличивает текучесть крови, снижает спазм мышц. В итоге снижается отек и болезненные ощущения.
2. СВЧ.
   
   Терапия электромагнитным излучением сверхвысокой частоты. Также оказывает тепловое воздействие, увеличивая кровоснабжение тканей и ускоряя их заживление. Снимает отек и боль.
3. Флюктуоризация.
   
   Лечение импульсным током высокой частоты и напряжения с малой силой. Воздействие тока на нервные рецепторы снижает боль. Также улучшается кровоснабжение, уменьшается отечность.
4. Магнитотерапия.

Воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем в непрерывном или прерывистом режиме.Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее воздействие.

Стоматолог назначает один из методов лечения длительностью до 10 процедур. Лечение будет эффективным лишь при соблюдении рекомендаций врача. Если пропускать процедуры, улучшение не наступит.

Местная терапия и полоскание при зубном периостите

После эндодонтического лечения зуба или проведения разреза стоматолог назначает полоскания полости рта:

• гипертонический раствор (смесь соды и соли) «вытягивает» экссудат;
• растворы антисептиков для антибактериального действия;
• настои трав предназначены для заживления.

Полоскать необходимо часто (до 10 раз в день). В борьбе с дополнительной инфекцией необходимо поддерживать хорошую гигиену полости рта: чистить зубы утром и вечером.

Если хирургические манипуляции сопровождались удалением зуба, то в первые сутки нужно отказаться от полосканий, чтобы не вымыть из лунки кровяной сгусток.

Место, где проводилось хирургическое вмешательство, нельзя греть. В первые 3 дня стоит воздержаться от горячей или другой раздражающей пищи (кислое, острое). Нанесение мазей, гелей и других веществ без назначения стоматолога может усложнить лечение.

Последствия

При своевременном обращении к стоматологу прогноз лечения периостита благоприятный. Правильно проведенное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача способствует полному выздоровлению. Через 3-5 дней улучшается самочувствие, проходит боль и отечность.

Если вовремя не обратиться к врачу, то периостит может как привести к потере зубов, так и закончиться осложнениями (абсцессом, флегмоной, остеомиелитом, синуситом). Поэтому периостит подлежит обязательному стоматологическому лечению. 

Профилактика флюса

Периостит – следствие других запущенных стоматологических заболеваний: кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита). Избежать его возникновения помогут:

• регулярное посещение стоматолога (1 раз в полгода);
• поддержание хорошей гигиены полости рта (чистить зубы утром и вечером);
• проведение регулярной профессиональной чистки зубов (1 раз в полгода);
• своевременное лечение заболеваний зубов.

Флюс по МКБ-10

Классификация МКБ-10 относит периостит к воспалительным заболеваниям челюстей:

• К10.22 Периостит челюсти
• К10.23 Хронический периостит челюсти

Часто задаваемые вопросы о флюсе

Сколько дней держится флюс зуба?

Серозная форма периостита переходит в гнойную через 2 дня. Примерно после 5 дней после появления припухлости мягких тканей гной прорывается через надкостницу под слизистую оболочку.

В зависимости от состояния защитных сил организма гнойник может держаться до недели. Затем происходит его самопроизвольное вскрытие.

Хронический периостит может существовать несколько лет, периодически обостряясь с образованием новых поднадкостничных абсцессов.

Удаляют ли зуб при флюсе?

Зуб при периостите является источником постоянной инфекции. Вопрос о его сохранении является важным этапом составления плана лечения.

Если зуб возможно спасти, то проводят его терапевтическое лечение.

Как лечить флюс в домашних условиях?

Периостит подлежит обязательному стоматологическому лечению. Без профессиональной помощи инфекция не исчезнет. Самолечение лишь осложнит ситуацию.

Можно ли вылечить флюс за один день?

Периостит – это сложное инфекционно-воспалительное состояние. Его лечение направлено не только на устранение причины, но и борьбу с воспалением и интоксикацией организма. Даже при своевременном обращении к стоматологу для полного выздоровления понадобится от 3 до 5 дней.

Как выглядит флюс на зубе?

Флюс представляет собой красноватое выбухание в области нескольких зубов. Иногда гной может просвечивать через десну.

Что делать, если щеку раздуло?

Отечность щеки является признаком многих стоматологических заболеваний: периостита, паротита, остеомиелита. Поэтому при возникновении отека щеки необходимо обратиться в стоматологию для установления диагноза и получения своевременной помощи.

Что делать при флюсе зуба под коронкой?

Коронку или другую ортопедическую конструкцию снимают с зуба для проведения лечения. Иногда в ней создают отверстие для доступа к каналам. Если зуб не подлежит лечению, его удаляют вместе с коронкой.

Чем сбить температуру после удаления флюса?

Применение медикаментозной терапии назначает стоматолог в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний. Для снятия боли и температуры могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Название и дозировку препарата уточнит врач.

Можно ли прокалывать флюс?

Иногда флюс может самопроизвольно вскрываться. Выход гноя не означает выздоровление. Самостоятельное вскрытие флюса также не поможет избавиться от флюса. Существует вероятность занесения инфекции в рану и осложнения состояния.

Список литературы:

1. Артюшкевич А.С. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Минск, Беларусь, 2001 г.
2. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. - Изд-во «ГЭОТАР-МЕДИА», 2015. - 880 с.
3. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том 1. Москва, «Медицина», 2000 г.
4. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. - 2010.
5. Нагих, А.В. Эффективность электрохирургии в лечении перикоронита и гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта: дисс. …канд. Мед. наук: 14.00.21 / Нагих А.В.- Омск, 2007. - 124 с.
6. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения)». Общие положения (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 04.06.2014 г. N 503-ст).-М:Стандартформ, 2014. - 17с.
7. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - 2010.
8. Топольницкий О.З., Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс] : учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. - в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с.
9. Топольницкий О.З., Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Топольницкий О.З., Васильев А.Ю. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 264 с.
10. Ринас, О. А. Дисциплина «Челюстно-лицевая хирургия». Модуль «Детская челюстно-лицевая хирургия». Раздел 1 «Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области»: учебно-методическое пособие для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности «Стоматология» / О. А. Ринас. – Кемерово, 2018. – 60 с.