Гингивит

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Причины заболевания

В большинстве случаев гингивит вызывает нарушение гигиены полости рта. Это не только отсутствие чистки зубов. 

Сюда же можно отнести:

• нерегулярную чистку;
• неверно выбранную технику;
• неправильно подобранные пасты и нити.

В результате этого на поверхности зубов скапливается мягкий налет. Он является идеальной средой для размножения бактерий. При увеличении численности патогенной флоры повышается риск воспалительного процесса. Если же мягкий налет не удалять, в нем скапливаются минералы, в результате чего отложения становятся твердыми.

Зубной камень уже не удалить во время чистки зубов. Острые края отложений травмируют мягкие ткани, а сам камень, как и налет, является благоприятной средой для размножения бактерий.

Местными причинами развития заболевания могут быть:

• острые края коронок, искусственных зубов, пломб, а также элементов брекет-системы;
• сколы эмали;
• воспалительные заболевания зубов - кариес, пульпит, абсцессы.

Кроме этого, выделяются и общие патологии, способные вызвать гингивит:

• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет;
• заболевания органов пищеварения, особенно болезнь Крона, хронический гастрит, холецистит;
• выраженная нехватка витаминов и минералов;
• длительный прием лекарственных препаратов, например, антибиотиков, контрацептивов, антидепрессантов;
• острые инфекционные патологии, ВИЧ;
• сложные операции с длительным восстановительным периодом;
• гормональные изменения, обусловленные половым созреванием у подростков, вынашиванием ребенка, развитием менопаузы;
• пищевая аллергия;
• вредные привычки.

Как правило, имеется несколько провоцирующих факторов. Кроме того, значение имеет общий иммунитет. Только врач сможет определить первопричину заболевания и, исходя из этого, подберет лечение.

Симптомы гингивита

У большей части пациентов выявляется локализованный гингивит, когда воспаление охватывает 2-4 зуба. Как правило, у таких больных в области поражения также страдают зубы – выявляется кариес, сколы, хронический пульпит. Иногда воспалительный процесс поражает только десневые сосочки. В этом случае стоматолог диагностирует папиллит. Реже поражаются все участки десны вдоль зубов, то есть развивается маргинальный гингивит.

В остром периоде отмечается:

• выраженный отек мягких тканей;
• покраснение или гиперемия, повышение температуры слизистой в области воспаления.

При касании участка отмечается боль. У детей часто сопровождается чрезмерной выработкой слюны.

Хронический процесс отличается смазанной клиникой и развивается при постоянном воздействии негативных факторов. Характеризуется гиперплазией или разрастанием мягких тканей, в результате чего коронковая часть зубов прикрывается десной.

Особенности течения в большей степени зависят от того, в какой форме развивается болезнь. При катаральной признаки ярко выраженные, слизистая отечная, гиперемированная, болезненная. Симптомы усиливаются при перепадах температуры, например, прием горячей жидкости после холодной еды. Иногда пациенты жалуются на зуд в области поражения, но при этом воспаление поверхностное.

Если не уделить внимание лечению при катаральной форме, развивается следующая стадия – язвенно-некротическая. На слизистой появляются небольшие язвочки и участки некротизированной ткани. Болевой синдром при этом выражен ярко, присоединяется неприятный запах изо рта. Негативно сказывается заболевание на общем состоянии человека. Повышается температура тела, появляется слабость, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, уменьшается аппетит, так как прием пищи вызывает острую боль. Если процесс охватывает всю слизистую, возможен полный отказ от еды и, как следствие, истощение.

При гипертрофической форме увеличиваются объемы десневых сосочков. Они разрастаются и постепенно покрывают коронковую часть зуба. На начальной стадии определить патологию практически невозможно за счет слабо выраженной клиники. Поэтому в большинстве случаев болезнь определяется на приеме у стоматолога по поводу профилактического осмотра либо лечения иных патологий.

Далее с прогрессированием заболевания ткани разрастаются, чистка зубов вызывает боль и кровоточивость. В результате этого пациент отказывается от гигиенических процедур, что становится причиной ухудшения состояния зубов, в частности, появляется кариес, пульпит. Сопутствующие заболевания вызывают неприятный запах изо рта, болевые ощущения, реакцию на температурные раздражители.

Возможно возникновение атрофического гингивита. Воспалительный процесс приводит к оседанию десны, в результате чего шейка зуба оголяется. Без лечения может стать причиной потери зубов. Сопровождается отеком, болевыми ощущениями.

У женщин во время климакса уменьшается количество клеток, содержащих кератин. Это повышает проницаемость сосудистой стенки и слизистой оболочки. В такой ситуации ткани легко травмируются, в том числе и твердой пищей.

Важно учесть, что гингивит зачастую является следствием иного местного или системного заболевания, поэтому важно устранить первопричину и только после этого заниматься лечением воспалительного процесса.

Гингивит у детей

У детей заболевание развивается по тому же принципу, что и у взрослых. Что касается причин, то они часто связаны с нарушением гигиены полости рта, недостатком питательных веществ, отсутствием лечения заболеваний зубов. По клиническим проявлениям чаще встречается катаральная форма. В этом случае беспокоит покраснение, отечность, кровоточивость, появление мелких язвочек. В остальном детский гингивит проявляется симптомами, свойственными конкретной форме.

Лечение патологии сводится к устранению первопричины, то есть пломбированию полостей при кариесе, восполнению уровня витаминов и минералов, устранению воспалительного процесса. Препараты используются те, которые разрешены в детской практике. Самолечение категорически запрещено, так как это опасно и для состояния слизистой, и для общего самочувствия ребенка.

Чем лечить гингивит у детей 1 года?

Как правило, у детей первого года жизни патология развивается на фоне системного заболевания, например, рахита, авитаминоза, либо местной инфекции, в частности, стоматита. Кариозные поражения у малышей присутствуют крайне редко, у некоторых детей возникает бутылочный кариес, вовлекающий резцы.

Лечение у малышей первого года жизни и старше сводится к применению местных препаратов. Так как полоскание в этом возрасте затруднительно, выполняют обработку ротовой полости антисептическими растворами посредством их нанесения на марлю, намотанную на палец. Также могут использоваться мази и гели, допускаемые в детской практике.

Важно отметить, что иногда гингивит развивается при короткой уздечке, поэтому при воспалении слизистой в области резцов рекомендуется показать ребенка хирургу-стоматологу.

Гингивит у беременных

Воспалительные процессы у беременных являются особенно распространенными. Объясняется это изменением гормонального фона и снижением общего иммунитета. Это приводит к тому, что нарушается кровообращение мягких тканей, что повышает риск воспаления. Десна становится более чувствительной, появляется отек, болезненность. В результате этого отмечается гингивит беременных.

Впервые патологии десен появляются на 8-12 неделе беременности. Примечательно, что у женщин чаще выявляется катаральная и гипертрофическая форма.

Терапия при заболевании только местная, так как системные препараты могут негативно сказаться на развитии плода. По этой причине начинать лечение нужно при первых признаках болезни, а также уделить пристальное внимание профилактике.

Патогенез гингивита

Первыми признаками гингивита является формирование бляшек мягкого зубного налета. Появляются они уже через несколько часов при пренебрежении гигиеной полости рта. Достаточно один день не чистить зубы, чтобы на эмали появились мягкие отложения. Как правило, локализуются они в межзубных промежутках и в области шейки зуба.

Десна в норме выделяет жидкость. Одновременно продуцируется слюна. В результате этого формируется пелликула или тонкая пленка на поверхности десны. Она выполняет роль защиты от бактерий и травмирующих факторов, но вместе с тем способствует адгезии или приклеиванию бактерий, постоянно находящихся в полости рта. Как правило, это палочки и кокковая флора.

Попав в благоприятную среду, бактерии размножаются, создается бескислородная среда. Это уже создает благоприятные условия для грамотрицательной флоры и ее агрессивного поведения. В процессе роста, размножения и питания бактерии выделяют токсины, которые негативно сказываются на целостности тканей. В результате этого образуются эрозии на слизистой оболочке.

Организм в такой ситуации активирует местный иммунитет, что проявляется в выраженном воспалительном процессе. Если его сил будет достаточно, то он подавит бактериальную флору и заболевание не будет развиваться. Но в большинстве случаев патология принимает хроническое течение.

В случае, когда местного иммунитета не хватило для борьбы, отмечается снижение антиоксидантных свойств, нарушается микроциркуляция в тканях. Это приводит к разрушению клеток слизистой оболочки. Если у пациента к тому же имеются патологии иммунной, эндокринной систем, гормональные сбои, болезни крови, описанный процесс протекает быстрее.

При воспалении увеличивается количество клеток, ответственных за иммунитет, они разрушают фибриновые волокна, которые располагаются параллельно. За счет этого форма клетки изменяется. Это приводит к увеличению расстояния между слизистой и зубом. Если вовремя начато лечение, патологический процесс удается полностью остановить. При хронитизации патологии эпителий замещается гранулятом. Он разрастается и покрывает коронковую часть зуба.

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно классификации, выделяется острый и хронический гингивит (gingivitis). Последний представляет собой затяжную форму и имеет свои типы. Таким образом выделяется:

1. острая форма с яркой клиникой, кровоточивостью и покраснением воспаленных тканей;
2. хроническая с легким дискомфортом, отечностью слизистой.

Последний подразделяется на:

• хронический без уточнений;
• дискваматический;
• гиперпластический;
• маргинальный;
• язвенный.

В зависимости от распространенности процесса, выделяют локализованный и генерализованный гингивит. Распространенный нередко сопровождается общими симптомами в виде повышения температуры и слабости.

В зависимости от выраженности клиники может быть легкая форма, средней тяжести и тяжелая. При последней страдают мягкие ткани в области соединения с зубом.

Помимо перечисленного, выделяются катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит. Каждый их них имеет свои симптомы и способы лечения.

Патология развивается медленно, если нет иммунных нарушений и болезней крови. Поэтому если начать терапию при первых признаках, можно остановить процесс и навсегда избавиться от гингивита. Но если игнорировать признаки, отказываться от лечения либо выполнять его самостоятельно неверно выбранными препаратами, заболевание переходит в хроническую форму, которая в будущем может распространиться на пародонтальные связки, что влечет потерю зубов.

Осложнения гингивита

Опасность заболевания в том, что после устранения острой стадии симптомы стихают. Добиться этого можно даже простыми полосканиями, но болезнь не устраняется. Она переходит в хроническую форму. Пациент привыкает к постоянной легкой болезненности и кровоточивости, и не обращается к стоматологу. В результате этого повышается риск развития следующих болезней.

• Пародонтит. Сопровождается воспалительным процессом, вовлекающим пародонт, что ведет к расшатыванию зубов.
• Частое осложнение гингивита - кариес зубов, особенно при гипертрофированной форме.
• Инфекционные болезни горла.
• Уменьшение высоты десневого края, что вызывает оголение шейки зуба и выраженный дискомфорт.
• Воспаление переходит на кость челюсти, что опасно остеомиелитом и заражением крови, внешне проявляется отеком лица.

Диагностика гингивита

При обращении в стоматологию, в первую очередь, оцениваются жалобы пациента. Далее проводится осмотр полости рта. Поставить диагноз можно по характерным симптомам. При этом стоматологу важно определить:

• когда возникли первые признаки гингивита;
• проводилось ли лечение;
• какой эффект оно дало.

На этом же этапе определяются провоцирующие факторы, то есть гормональные нарушения, эндокринные заболевания, хронические патологии.

При визуальном осмотре оценивается состояние слизистой полости рта. По внешнему виду десны можно понять тип гингивита, его стадию. Иногда даже при первичном посещении удается выявить признаки перехода воспалительного процесса на пародонт. Чтобы определить, насколько глубоко распространился воспалительный процесс, назначается рентген. По снимкам можно понять, в каком состоянии находится пародонт, кости челюсти и корни зубов.

При генерализованной форме показано лабораторное исследование крови. По его результатам можно будет определить тяжесть заболевания и общее состояние организма.

Очень часто патология выявляется во время профилактического осмотра. Жалоб пациенты при этом, как правило, не предъявляют, десны не отекают, не болят, что указывает на хронический процесс. При грамотно выбранной терапии можно добиться стойкой ремиссии и исключить развитие осложнений. Поэтому важно два раза в год посещать стоматолога, даже если никаких жалоб нет.

Лабораторная диагностика

При выявлении воспалительного процесса назначается общий анализ крови. Он покажет общую реакцию организма на заболевание. Также показано микробиологическое исследование слюны. За счет этого можно определить тип бактерий, спровоцировавших воспаление. На основании этого впоследствии подбираются препараты.

При гингивите также показаны следующие методы исследования.

• Проба Шиллера-Писарева. Отражает выраженность воспаления.
• Оценка индекса кровоточивости.
• Полярография для оценки уровня кислорода в тканях.
• Проба Кулаженко для определения проницаемости сосудов и тканей.

Дифференциальный диагноз

При обращении пациента важно исключить заболевания со схожей симптоматикой, но требующие иного лечения. В связи с этим при гингивите проводится дифференциальная диагностика.

Воспалительный процесс десны важно отличать от периодонтита, пародонтита и пародонтоза. Основное отличие этих заболевание – вовлечение аппарата, удерживающего зуб. Кроме того, при них практически всегда имеются пародонтальные карманы глубиной более 3 мм. При гингивите они всегда остаются в пределах нормы. Для исключения патологий, вовлекающих пародонт, используется рентгенография.

Лечение гингивита

Для достижения результата терапия должна быть комплексной. Как правило, выполняется она в несколько этапов. Вместе с тем требуется отказаться от курения, употреблять только теплую пищу, желательно мягкую. Полностью исключаются копчености, маринады, острые блюда. Также стоит воздержаться до выздоровления от жесткой пищи, например, орехов, сухариков. В случае, если причиной воспаления является постоянное травмирование острым краем пломбы или протеза, первоначально выполняется устранение провоцирующего фактора.

Подробная схема лечения катарального гингивита

При своевременном обращении возможно ограничиться местными препаратами. Как правило, используются полоскания и мази. Как первые, так и вторые могут содержать в составе:

• антисептики;
• противовоспалительные компоненты;
• заживляющие вещества.

Использовать народные методы лечения не стоит даже на начальной стадии. Любые отвары трав допускаются только с разрешения стоматолога после осмотра и диагностики.

От спиртосодержащих растворов лучше отказаться. Этанол может вызвать раздражение слизистой и ухудшить ситуацию. Детям такие составы противопоказаны. Полностью устранить патологию можно только выполнив полный курс лечения, который включает несколько этапов.

1. Удаление зубных отложений

Мягкий налет и камень являются благоприятной средой для бактерий, поэтому от них нужно избавиться в первую очередь. Для этого пациента направляют в кабинет гигиениста для проведения профессиональной чистки.

Налет удаляется разными способами. Это могут быть стоматологические инструменты для механической чистки, ультразвуковой скалер, аппарат для удаления налета с помощью жидкости с абразивным порошком, которая подается под давлением (чистка Air Flow). Особенно важно удалить камень ниже десневого края. В этом случае применяется аппарат «Вектор».

2. Противовоспалительная терапия

После удаления провоцирующего фактора, важно убрать воспаление. Для этого назначаются противовоспалительные препараты. Это могут быть как местные средства, то есть мази, гели, пленки, так и системного действия. Конкретный препарат подбирает стоматолог на основании результатов бактериологического анализа.

Чем полоскать рот при гингивите?

Если обработка гелями выполняется в кабинете стоматолога, то дома пациент должен продолжать процедуры. Для этого назначаются полоскания. При гингивите возможно использовать:

• противомикробные препараты;
• противовоспалительные средства;
• растворы комбинированного действия.

Они помогут снять воспаление, устранить бактериальную флору и запустить процесс регенерации тканей.

3. Нормализация гигиены полости рта

Уже в процессе лечения важно уделить внимание профилактике, а именно обучению правильному уходу за зубами. Для этого совместно с врачом выбирается зубная паста, щетка, при необходимости рекомендуется применение ирригатора. Врач должен обучить пациента пользоваться им. Также важно показать пациенту правильную чистку зубов и массаж десен.

Лечение язвенно-некротического гингивита Венсана

Форма отличается выраженной клиникой. С первых дней воспаления отмечается повышение температуры тела до 38 градусов, увеличиваются лимфатические узлы, десны становятся болезненными и отекшими. Больные жалуются на головную боль, слабость, отсутствие аппетита. При осмотре больные с гингивитом бледные.

При язвенной форме важно остановить процесс и не допустить его распространения. Вместе с этим устраняют воспаление и нормализуют общее состояние организма.

• Под местной анестезией выполняется антисептическая обработка ран.
• Удаляются некротизированные ткани.
• Вводятся местно антибиотики и витамины.
• Проводится санация полости рта, лечение кариеса и других патологий.
• Выдаются рекомендации по уходу за полостью рта и лечением дома препаратами.

Особенно важно определить причину развития проблемы. При легкой форме достаточно местных процедуры. При тяжелой требуется длительная терапия противомикробными препаратами и антибиотиками. Обязательно добавляют в схему лечения витамины.

Этапы лечения гипертрофического гингивита

При этой форме важно устранить первопричину и одновременно с этим провести санацию полости рта. Слизистая обрабатывается антисептическими составами, назначаются полоскания с противовоспалительным эффектом. Отличный результат дает массаж десен, физиотерапия, например Дарсонваль, лазер, электрофорез. При отсутствии эффекта от терапии показано склерозирование – введение препарата в гипертрофированную десну. Для уменьшения отечности также могут использоваться гормональные мази и инъекции стероидов.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используется криодеструкция либо хирургическое иссечение тканей. Параллельно назначаются лекарственные препараты. О выздоровлении можно говорить в случае, если десна визуально не отличается от здоровой, нет пародонтальных карманов и признаков воспаления.

Лечение десквамативного гингивита

Форма требует большего внимания к гигиене полости рта. Поэтому выполняется профессиональная гигиена и обучение чистке зубов пациента. Зубные пасты выбираются на гелевой основе с растительными компонентами. Местно используются эффективные препараты для восстановления тканей и устранения воспаления. Особенно важно использовать витамины в виде аппликаций.

При чрезмерной чувствительности десны используются обезболивающие составы. На период лечения меняется рацион, убирают раздражающие блюда, пища должна быть мягкой и теплой.

Прогноз

В случае, если пациент обратился при катаральной форме, возможно полное выздоровление при условии, что он будет в точности соблюдать указания врача, а не бросит лечение при первых признаках улучшения. После завершения курса слизистая восстанавливается, и при устранении причины рецидив исключен.

При генерализованной форме требуется удалить гипертрофированные сосочки, что может стать причиной оголения шейки зубов. Если после завершения курса не уделить внимание профилактике пародонтита, можно потерять зубы.

Неблагоприятный прогноз для пациентов с сахарным диабетом, больных, игнорирующих лечение, и у тех, кто страдает от системных патологий. У них вылечить патологию можно только, добившись стойкой ремиссии основного заболевания.

Профилактика

После завершения курса важно заняться профилактикой. Она поможет избежать рецидива и восстановить слизистую. Для этого:

• зубы нужно чистить два раза в сутки;
• обязательно правильно выбирать зубную щетку и пасту;
• не забывать про ополаскиватели.

В рацион стоит включить большое количество продуктов с высоким содержанием витаминов, клетчатки, сократить потребление быстрых углеводов и сахаров.

Все заболевания полости рта должны вовремя устраняться, включая начальный кариес. Регулярно следует посещать стоматолога для профилактического осмотра, а при показаниях обращаться к гигиенисту для выполнения профессиональной чистки зубов. Стоит уделить внимание и иммунитету. При крепких защитных силах никакие воспалительные процессы не будут развиваться даже при наличии раздражающего фактора.

В случае появления первых признаков воспаления десневого края важно обращаться к стоматологу. Нельзя пренебрегать лечением, даже если симптомы выражены слабо. При отсутствии терапии патология всегда прогрессирует, что может стать причиной потери зубов.

Гингивит по МКБ-10

Гингивит и патологии пародонта согласно МКБ 10 относятся к К05. При этом острая форма классифицируется как К 05.0, а хроническая К 05.1

Часто задаваемые вопросы о гингивите

Как определить гингивит?

Первыми признаками воспаления десны являются отечность, покраснение, болезненность при прикосновении или чистке зубов. При прогрессировании появляются участки изъязвлений и эрозий, боль усиливается, нарастает отек, страдает общее состояние человека. При гипертрофированной форме ткани разрастаются и перекрывают коронковую часть зуба. При хронической форме клиника выражена слабо – легкая болезненность, кровоточивость при чистке зубов и дискомфорт.

Сколько дней лечить гингивит?

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести течения гингивита. Как правило, терапия занимает 10-20 дней. В то же время, при язвенной форме потребуется более длительный период восстановления. То же касается ситуаций, когда требуется хирургическое лечение.

Как развивается гингивит?

Наиболее часто воспалительный процесс начинается со скопления налета и камня на поверхности зубов. В нем благоприятно размножаются бактерии, что вызывает воспаление мягких тканей. Сопровождается это отеком, гиперемией, болью.

При отсутствии лечения патологий процесс распространяется на окружающие ткани, отек усиливается, возникают гипертрофированные участки, которые перекрывают коронку зуба. Если игнорировать симптомы и не выполнять лечение, возможно развитие осложнений в виде пародонтита в результате распространения воспалительного процесса на пародонт.

Как лечить гингивит в домашних условиях?

Использовать терапию в домашних условиях можно только с разрешения врача, который поставит диагноз и определит форму гингивита. Дома пациенты могут использовать:

• полоскания с антисептическими растворами;
• противовоспалительные мази и гели, которые наносятся на пораженный участок в виде аппликаций.

При более тяжелой форме может потребоваться прием препаратов системного действия. Их также назначает стоматолог.

Чем гингивит отличается от стоматита?

Основное отличие - в локализации процесса. При гингивите воспаление вовлекает десну, преимущественно очаг располагается ближе к десневому краю зуба и межзубным промежуткам. При стоматите очаг может располагаться в любом месте, в том числе на языке. Покраснение и отечность при гингивите разлитые, не имеют четких границ, тогда как при стоматите имеются выраженные границы, а сами очаги выглядят как язвы.

Как выглядит гингивит у детей и взрослых?

При визуальном осмотре можно заметить покраснение, отечность сосочков десны. Если катаральная форма не подвергалась лечению, она переходит в следующую. Появляются участки язв и эрозий. При касании десны кровоточат, отек выраженный, слизистая гиперемирована. При гипертрофической форме сосочки увеличены, ткани разрастаются, создаются ложные пародонтальные карманы.

 Список литературы:

1. Макеева И. М., Кудрявцева Т. В., Ерохин А. И., Акулович А. В. Заболевания пародонта: руковод. к практ. занятиям по терапевт. стоматологии для студ. IV и V курсов стом. факультетов. — МЕДпресс-информ, 2009.
2. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. — М.: Мед. информ. агентство, 2004.
3. Масумова  В.В.,  Булкина  Н.В.,  Осипова  Ю.Л.,  Савина  Е.А.,  Александрова  Е.А.  Отдаленные  результаты  лечения  хронических  гингивитов.  Современные наукоемкие технологии. 2008.
4. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. - «Терапевтическая стоматология» М,1988.
5. Логинова И.И., Максимовский Ю.Н. – «Патофизиологии пародонта», М, 1995.
6. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. - «Заболевания пародонта» М,1993.
7. Баяхметова А.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009.
8. Введенская С. В. «Ультразвуковой метод снятия зубных отложений», Вестник секции СТАР «Гигиенист стоматологический» - Стоматологический колледж выпуск 3 – 2003.
9. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Ч.2. – Болезни пародонта.
10. МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах - М., 2003.