Хронический кариес

Своевременное обращение в стоматологию помогает остановить кариес и восстановить поврежденные ткани. Лечение проводится с помощью покрытия зуба реминерализующими растворами, удаления кариозных тканей и пломбирования дефекта.

Больно ли лечить хронический кариес?

Покрытие зубов реминерализующими растворами не сопровождается болью. Его применяют при расположении дефекта в пределах эмали.

Препарирование кариозной полости вызывает болевые ощущения. Для их устранения применяют местную анестезию. Раствор анестетика пропитывает окружающие нерв ткани, блокирует проведение болевого импульса. Обезболивающее действие длится от 30 минут до 3-4 часов. Лечение хронического кариеса проходит безболезненно.

Причины

Этиология хронического кариеса включает воздействие патогенных бактерий полости рта (стрептококки, актиномицеты и лактобациллы). Их накоплению в полости рта способствуют следующие проблемы.

1. Плохая чистка зубов.
   
   Ведет к образованию налета, который населяют бактерии.
2. Преобладание в рационе углеводистой пищи.
   
   Она служит питательной средой для микроорганизмов.
3. Изменения в составе и количестве слюны:

● увеличение вязкости – снижает самоочищение зубов слюной;
● уменьшение количества – также влияет на самоочищение и насыщение зубов минеральными веществами;
● кислая среда – благоприятна для размножения микроорганизмов.

Кариесу подвержены зубы:

• недостаточно минерализованные – на прочность твердых тканей зубов влияют питание человека, наследственность;
• неправильно смыкающиеся – аномалии прикуса, скученность зубов способствуют накоплению налета [13].

Патогенез

Состоит из нескольких стадий.

1. Фиксация бактерий к поверхности зуба.
   
   Патогенные бактерии прикрепляются к пелликуле – органической пленке, покрывающей зуб. Плохая гигиена приводит к скоплению остатков липкой углеводистой пищи на зубах. Вместе с бактериями она образует мягкий налет.
2. Рост и размножение бактерий.
   
   В мягком налете накапливаются минеральные вещества из слюны. Под воздействием бактерий он становится тверже с образованием зубной бляшки. Она защищает микроорганизмы и создает кислую среду. Происходит процесс гниения и брожения – углеводы расщепляются бактериями до кислот, которые разрушают зуб.
3. Хронический кариес.

Под влиянием кислот увеличивается проницаемость эмали – она теряет минеральные вещества. При хроническом течении этот процесс длится до года без перехода инфекции на внутренние структуры (нерв зуба) [23].

Симптомы

Хроническое течение характеризуется появлением темных пятен. Они хорошо заметны на передних зубах. На жевательных поверхностях поражаются фиссуры – естественные углубления. Кариозная полость также имеет темно-коричневый цвет.

Хронический кариес опасен отсутствием болевых симптомов. При расположении полости в скрытых местах (между зубами, с небной стороны) человек может не заметить первые признаки кариеса. Незначительная реакция зуба на сладкое или холодное часто игнорируется пациентом.

Отсутствие видимых симптомов кариеса становится основным фактором развития запущенного заболевания. Возникают серьезные осложнения – воспаление нерва и связки. Для их предотвращения необходимо посещать стоматолога 1 раз в полгода.

Виды хронического кариеса

Кариозные ткани имеют темный оттенок, теряют естественный блеск. Кариес различается по глубине поражения.

1. Начальный кариес.
   
   На зубе образуется темное пятно – участок с меньшим содержанием минеральных веществ. Целостность эмали не нарушена. Начальный кариес – обратимый процесс.
   
   ● При хорошей гигиене и правильном питании (снижении количества углеводистой пищи, улучшение минерального состава слюны) прогрессирование кариеса может остановиться.
   ● Курсы реминерализующей терапии (покрытия зубов укрепляющими растворами), использование паст с кальцием и фтором помогают восстановить эмаль [12].
2. Поверхностный кариес.
   
   Незначительная реакция на сладкое или холодное (особенно при расположении кариеса у шейки зуба). Представляет собой дефект эмали с нарушением ее целостности.
3. Средний кариес.
   
   Пациент может испытывать неприятные ощущения от сладкой и холодной пищи или во время чистки. Кариес распространяется на дентин.
4. Глубокий кариес.

Симптомы повторяют средний кариес. Поражается весь дентин. Наблюдается большая полость.

Классификация

Кариес поражает все твердые структуры зуба:

1. эмаль;
2. дентин;
3. цемент.

Кариес поражает:

• фиссуры – углубления на жевательной поверхности;
• контактные поверхности;
• пришеечную область (у детей встречается циркулярный кариес – охватывает всю шейку коронки на нескольких зубах);
• корень.

Осложнения

Без лечения инфекция распространяется за пределы твердых тканей. Воспаляются нерв зуба (пульпит) и связка (периодонтит). Воспалительные явления сопровождаются длительной болью, припухлостью десны. Возрастает риск удаления зуба.

Ранняя потеря молочных зубов нарушает прорезывание постоянных. Формируются неправильный прикус, скученность зубов. Периодонтит молочного зуба приводит к патологии твердых тканей постоянного – гипоплазии (недоразвитию эмали или дентина) [6].

Кариозные зубы являются очагом инфекции. Возникают болезни соседних областей: миндалин (тонзиллит), пазух носа (гайморит).

Диагностика

1. Опрос пациента.
   
   Стоматолог уточняет, когда пациент заметил первые признаки кариеса (наличие пятна, жалобы). Выявляются предрасполагающие факторы (питание, плохая гигиена).
2. Осмотр.
   
   Проводится с использованием зеркала и зонда:
   ● перкуссия – постукивание (безболезненна);
   ● зондирование дна и стенок кариозной полости болезненно.
   
   Также выявляются кариесогенные причины (неправильный прикус, наличие зубных отложений).
3. Для обнаружения очагов деминерализации применяют:

● окрашивание кариес-маркером;
● рентгенологические снимки;
● приборы, подающие свет разной длины волны (трансиллюминация, лазерная флуоресценция) [1].

Дифференциальная диагностика

Хронический кариес имеет общие клинические признаки с некариозными поражениями (флюороз, гипоплазия, клиновидный дефект, эрозия) и хроническими формами пульпита и периодонтита:

• дефект зуба;
• бессимптомное течение или незначительные жалобы.

1. Флюороз.
   
   Наблюдается при избыточном насыщении воды фтором. Множественные пятна на всех зубах. Не окрашиваются красителями.
2. Гипоплазия.
   
   Симметричные дефекты на одноименных зубах. Патология структуры тканей. Наблюдается с момента прорезывания зуба. Не окрашивается.
3. Клиновидный дефект.
   
   Дефект треугольной формы, располагающийся у шейки зуба. Не отличается от тканей зуба цветом, не окрашивается. Человек испытывает боль во время чистки зубов (при касании щеткой дефекта). Связан с неправильной чисткой зубов.
4. Эрозия.
   
   Дефект чашеобразной формы на передней поверхности зуба. Дно и стенки гладкие, блестящие. Зуб реагирует на все виды раздражителей. Развивается при частом употреблении цитрусовых, неправильной чистке  [3].
5. Хронический пульпит и периодонтит.

Протекают бессимптомно. В зубе образуется глубокая полость.

Этапы лечения хронического кариеса

Перед лечением хронического кариеса проводят профессиональную гигиену. Снимают зубные отложения с помощью ультразвуковой чистки и Air Flow, полируются щеточкой с пастой.

Начальный кариес лечится методом реминерализации. Участок деминерализации изолируют от слюны, высушивают и покрывают специальным раствором или гелем, содержащим фтор, кальций и фосфор. Пациенту нельзя употреблять пищу 2 часа. Кратность аппликаций определяется экспертом-стоматологом.

Поверхностный кариес также устраняется реминерализующим способом. С зуба сошлифовывают разрушенные ткани. Расположенные в зоне улыбки полости пломбируют [11].

Лечение кариеса дентина состоит из нескольких этапов:

1. обезболивание – проведение местной анестезии;
2. препарирование – снятие инфицированных тканей;
3. постановка пломбы;
4. шлифовка, полировка.

После лечения рекомендуется не употреблять красящих продуктов до 3 дней (крепкий кофе, ягоды), взрослым пациентам – не курить.

Прогноз

Своевременно выявленный кариес лечится за один сеанс. Стоматолог удаляет разрушенные ткани и восстанавливает дефект пломбой, предотвращая возникновение заболевания. При соблюдении советов стоматолога (регулярные чистка зубов и посещения стоматологической клиники) такой зуб не будет отличаться от других внешним видом и прочностью.

Профилактика в домашних условиях

Сводится к соблюдению следующих правил:

• чистить зубы дважды в день;
• использовать профилактирующие пасты со фтором (не более 2 недель, по назначению врача);
• пользоваться ополаскивателями, флоссом;
• снизить количество углеводистой пищи.

Хронический кариес по МКБ-10

К02. Кариес зубов.

К02.0. Кариес эмали.

К02.1. Кариес дентина.

К02.2. Кариес цемента.

К02.3. Приостановившийся кариес зубов.

К02.4. Одонтоклазия.

К02.8. Другой кариес зубов.

К02.9. Кариес зубов неуточненный.

Часто задаваемые вопросы о хроническом кариесе

Это распространенная разновидность кариеса. Его самостоятельное выявление является сложной задачей – симптомы выражены слабо.

Чем отличается хронический кариес от острого?

Хронический кариес имеет особенности проявления:

1. медленно прогрессирующий – зуб разрушается незаметно за год;
2. распространяется вглубь – при небольшом размере полости инфицированы глубокие слои;
3. ткани темные;
4. поражается до 2-3 зубов.

Острый кариес отличается быстрым переходом одной формы в другую. Патологический процесс распространяется в ширину, сразу вовлекается несколько зубов, полости светлые [14].

Список литературы:

1. Александрова Л.Л. Диагностика в терапевтической стоматологии: учеб.- метод. пособие  /  Л.Л. Александрова, Н.Н. Пустовойтова, Ю.Н. Юрчук. Минск: БГУ, 2007. 56 с.
2. Базикяна Э.А. Пропедевтическая стоматология. М. :ГЭОТАР - Медиа. 2010. – 766 с.
3. Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие. / В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алешина, Т.Н. Радышевская, А.Г. Петрухин. – Волгоград, 89 с., 2005.
4. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии / В.Д. Вагнер – М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 264 с.
5. Выбор тактики лечения кариеса зубов и его осложнений у детей раннего возраста / Киселев Г.Ф., Попова О.И., Кирейчук В.П., Салтыкова Е.Н., Карпова Н.С. // Медицина в Кузбассе. – 2005. – С. 40-43.
6. Детская терапевтическая стоматология: нац. рук. / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 896 с.
7. Детская стоматология / под ред. Р.Р. Велбери, М.С. Даггал, М.Т. Хози; пер.  с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 456 с.
8. Казеко Л.А. Современные подходы в диагностике кариеса зубов  /  Л.А. Казеко, С.М. Тихонова, Н.Н. Пустовойтова // Стоматол. журнал. 2007. С. 251–255.
9. Киселева Е.А. Кариесология: учебно-методическое пособие по организации внеаудиторной самостоятельной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности «Стоматология» / Е. А. Киселева. – Кемерово, 2017. – 161 с.
10. Киселева Е.А., Размахнина Е.М. Кариес  зубов у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и особенности  лечения: Учебно-методическое пособие  для обучающихся по профессиональной образовательной программе высшего образования (уровень подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31087 6 – Стоматология детская) / Е. А. Киселева, Е. М. Размахнина. – Кемерово, 2018. – 33 с.
11. Клинические рекомендации (Протокол лечения) по ведению больных детей "Кариес зубов" /  Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е., Бояркина Е.С. –  Московский Государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра детской стоматологии.
12. Кузьмина Э.М. Диагностические критерии начальных форм кариеса зубов (обзор литературы) / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, С.А. Урзов // Dental  Forum. – 2015. – № 1. – С. 35–41.
13. Леус П.А. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учеб.-метод. пособие / П. А. Леус. Минск: БГУ, 2007. 35 с.
14. Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика). 3-е изд. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2001 – 186 с.
15. Мамедова Л.А. Кариес зубов и его осложнения. М.etc: Мед.книга. – 2002. – 184 с.
16. Николаев  А.И., Цепов  Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб., 2010.
17. Попруженко  Т.В. Профилактика  кариеса  в  ямках  и  фиссурах  зубов:  учеб.-метод.  пособие  / Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2007. – 86 с.
18. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник для студентов вузов / под ред. Н.Н. Аболмасова, А.И. Николаева. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 784 с.
19. Пустовойтова Н.Н. Современные подходы к диагностике кариозной болезни: учеб.-метод. посо-бие / Н. Н. Пустовойтова, Л. А. Казеко. – Минск : БГУ, 2010. – 44 с.
20. Родионова А.С.Современные технологии для ранней диагностики кариеса / А.С. Родионова // Стоматолог-практик. – 2014. – № 10(248). – С. 3–8.
21. Стоматология: введение в кариесологию и пародонтологию: учеб. пособие / А.В. Севбитов [и др.]; под ред. А.В. Севбитова. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 141, [1] с.: ил.
22. Татаринова Е.Н. Диагностика кариеса: пособие для врачей / Е.Н.  Татаринова, Н.Н. Соболева. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2015. – 40 с.
23. Терапевтическая стоматология:национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.  – 912 с.
24. Терапевтическая стоматология. / Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001. – с. 132-187.
25. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-студентов и практических врачей / М.М. Царинский. Ростов н/Д: Феникс, 2008 – 508 с.: ил. – (Медицина).