Кариес дентина

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Заболевание приводит к постепенному разрушению зуба, повышает риск его выпадения, болезней пародонта и пульпы[18].

Лечение кариеса дентина проводится оперативным путем - кариозная полость вскрывается, удаляются омертвевшие ткани, обрабатывается антисептиком и пломбируется.

Больно ли лечить кариес дентина?

Лечение кариеса дентина подразумевает вскрытие, обработку и пломбирование кариозной полости[21]. Так как процедура проходит под местным обезболиванием, болевые ощущения при этом отсутствуют.

Причины

Разрушение минеральных структур дентина при кариесе обусловлено влиянием ряда факторов.

• Рост и размножение бактерий.

Микроорганизмы, выделяющие кислоты, обладают кариесогенными свойствами. При проникновении их в дентин, они образуют щели и трещины, оказывают разрушающее действие на дентинные канальцы[1,9].

• Употребление большого количества углеводов.

Легкоусвояемые углеводы служат благоприятной питательной средой для кариесогенных микроорганизмов[12]. Также при их распаде выделяются кислоты, которые стимулируют разрушительный процесс.

• Отложения зубного налета.

Формирование налета из остатков пищи способствует росту, размножению и прилипанию кислотообразующих бактерий к дентину, увеличивается ферментация углеводов в кислоту[7].

Вышеперечисленные факторы приводят к смещению ph (показатель количества кислоты и щелочи) слюны в кислую сторону. В результате снижается сопротивляемость твердых тканей зуба и разрушается органическая часть дентина[10].

Курение, злоупотребление алкоголем, наличие общих хронических заболеваний сердца, сосудов, почек и пищеварительного тракта, снижение выработки слюны, радиация и возраст старше 35 лет повышают риск возникновения кариеса.

Симптомы

При кариесе дентина появляются жалобы на:

• потемнение зуба;
• неприятные ощущения при химическом, механическом и термическом раздражении;
• наличие полости в зубе;
• боль и припухлость десны над местом поражения;
• затруднение жевания;
• застревание пищи;
• неприятный запах изо рта.

На начальном этапе разрушения дентина симптомы могут отсутствовать вовсе. При поверхностном кариесе на поверхности зуба определяются матовые белые или темные пятна[4,13].

О развитии осложнений свидетельствуют острые боли, которые усиливаются ночью и провоцируются приемом кислой, сладкой, холодной или горячей пищи[2].

Патогенез

В состав дентина входят органические (коллаген, вода) и неорганические (магний и кальций) компоненты. По сравнению с эмалью, ткань дентина является менее плотной и устойчивой за счет наличия пор (пустот)[8].

Кариес дентина развивается при совокупности воздействия нескольких факторов.

• Размножение кариесогенных бактерий.

Кариесогенные микроорганизмы (главным образом грамположительные) выделяют кислоту и ферменты в процессе своей жизнедеятельности[19]. При фиксации бактерий на поверхности зуба растворяется сначала органический, а затем и минеральный компонент дентина[3].

• Наличие субстрата.

Питательной средой для кариесогенных бактерий служит пища, богатая легкоусвояемыми углеводами[6]. Поступление в ротовую полость избыточного количества сахаридов снижает водородный показатель слюны, служит причиной колонизации бактерий и отложения зубного налета.

• Отложение зубного налета.

При отсутствии правильной гигиены полости рта, ксеростомии (сухости во рту), наличии протезов и ортодонтических аппаратов, увеличиваются отложения остатков пищи на зубах. Это приводит к повышению инвазии бактерий в дентин и увеличению скорости ферментации (расщепления) углеводов до кислоты[14].

Снижение ph зубного налета до менее 5,2-х вызывает подавление сопротивляемости дентина и снижению активности процессов нейтрализации кислоты. Если на начальном этапе кариеса (под поверхностного разрушения эмали) нет субстрата, а деминерализация преобладает над реминерализацией, то твердые структуры зуба восстанавливаются[11].

Виды

Кариес дентина бывает острый и хронический[9]. Первый сопровождается яркой клиникой, склонен к быстрому прогрессированию и множественным поражениям. Хронический кариес проходит медленно, длительное время может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при профилактическом осмотре[18].

По глубине поражения выделяют виды болезни.

• Средний.

Разрушение дентино-эмалевой границы и отростков одонтобластов. Кариозная полость заполнена мягким, третичным дентином[4,19]. Плотный слой пораженной ткани отделяет полость от пульпы. Симптомы заболевания могут отсутствовать. В других случаях больных беспокоит непродолжительная боль при жевании, после приема кислой, сладкой, горячей или холодной пищи[17].

• Глубокий.

Деминерализация захватывает большую часть дентина. Полость зуба интактна, отделена тонкой границей. Возникает повышенная чувствительность зуба к термически контрастной пище[20].

Классификация

По стадии поражения кариес делят на поверхностный, начальный, средний и глубокий. В зависимости от наличия осложнения заболевание бывает:

• осложненным (пародонтит, пульпит, инфекции мягких тканей лица);
• неосложненным.

По течению кариес дентина может быть быстротекущим, медленнотекущим и стабилизированным. Также выделяют острую, острейшую, хроническую, цветущую и рецидивирующую формы болезни[1].

По количеству поражений кариозные поражения делят на:

• одиночные;
• множественные.

Кариес классифицируют по локализации поражения на фиссурный, пришеечный, апроксимальный и кольцевой[6].

Осложнения

Длительное течение кариеса дентина и отсутствие терапии приводит к воспалению пародонта и сосудисто-нервного пучка зуба. При этом снижается устойчивость в костной лунке и повышается риск потери зуба[8,12].

Выпадение и удаление кариозных зубов способствует деформации челюстей и заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. В результате этого снижается функция жевания, нарушается пищеварение и возникает воспаление органов желудочно-кишечного тракта.

Хронический воспалительный процесс и микробная интоксикация в полости рта приводит к сенсибилизации организма, повышая риск аллергических реакций[11].

Диагностика

Для диагностики поражения дентина кариесом проводят следующие виды обследований.

• Физикальное обследование.

Опрос пациента, установление времени начала болезни, уточнение характера питания [2]. Осмотр полости рта и зондирование кариозной полости позволяет определить глубину патологического очага. Сюда относят термодиагностику и перкуссию (постукивание) пораженного зуба[17].

• Электроодонтометрия.

Определение электрической возбудимости пульпы (в норме находится в пределах 3-6 мкА). Изменения обнаруживают при среднем (6-12 мкА) и глубоком (до 30 мкА) типе заболевания.

• Рентген.

Используют для выявления скрытого кариеса, недоступного к осмотру (под пломбой).

• Витальное окрашивание.

На поверхность зуба наносят водные красители. Участки разрушенной эмали окрашиваются красителями[8].

Дифференциальная диагностика

Кариес дентина дифференцируют со следующими болезнями полости рта.

• Поверхностным кариесом.

Повреждена эмаль, дентин интактен, отмечается нормальная электровозбудимость пульпы (при кариесе дентина она повышается). Болезненность при зондировании указывает на поражение дентина[7].

• Пятнистой формой флюороза.

Заболевание возникает эндемично (у группы людей, проживающих на определенной территории). Определяется повышение количества фтора в воде (более 1,% мг/л). Клинически протекает с появлением желто-коричневых симметричных пятен на зубах[1].

• Гипоплазией эмали в стадии пятна.

На зубах появляются пятна белого цвета с блестящей поверхностью, в нетипичных для кариеса местах - на вестибулярной и язычной поверхности[21].

Рентгенография

Среди рентгенологических методов диагностики в стоматологии применяют:

• контактную рентгенограмму;
• внеротовую рентгенографию;
• радиовизиографию;
• панорамный рентген;
• ортопантомографию.

При кариесе на рентгене определяется полостной дефект в коронке зуба (неровные очаги просветления на фоне твердых тканей)[5]. Метод позволяет обнаружить скрытые участки разрушения дентина под пломбой, в пришеечной области и на апроксимальных поверхностях.

Трансиллюминация

Метод проводится путем просвечивания мощным пучком холодного света через твердые ткани зуба. Благодаря трансиллюминации можно увидеть скрытые кариозные полости и трещины эмали без вреда для организма и за короткий срок. Кариозные дефекты видны в виде темных пятен[19].

Лечение кариеса дентина

При поражении кариесом дентина показано оперативное вмешательство. Перед началом лечения зуб очищают от налета и отделяют от здоровых тканей. Под местным обезболиванием проводят раскрытие кариозной полости, максимальное удаление разрушенных тканей и обработку антисептиком[1,8,13]. На дне полости стараются сохранить как можно больше дентина, так как это предотвращает развитие вторичного кариеса.

Для восстановления естественной формы зубы и закрытия дефекта переходят к пломбированию полости. В настоящее время используют фотокомпозитные материалы, которые затвердевают после просвечивания галогеновым светом.

После этого зуб шлифуют и полируют, благодаря чему он принимает естественную форму[10,18].

Неотъемлемой частью терапии кариеса дентина является профессиональная гигиена полости рта и соблюдение рекомендаций по питанию с исключение употребления быстрых углеводов.

Прогноз

Средний кариес дентина хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. При глубоком повреждении возрастает риск поражения пульпы и потери зуба. Выпадение или удаление кариозных зубов приводит к деформации челюстей, нарушению прикуса и заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава[8].

 Часто задаваемые вопросы о кариесе дентина

 Как болит кариес дентина?

Боли при кариесе дентина кратковременные, провоцируются кислой, сладкой, горячей или холодной пищей.

Чем отличается кариес дентина от хронического периодонтита?

Периодонтит - это воспаление тканей, которые удерживают зуб в костной лунке. Заболевание сопровождается воспалением, отеком и покраснением десен, возникает боль и кровоточивость после чистки зубов и других механических воздействиях

При кариесе происходит разрушение твердых структур коронки. Патология длительное время может протекать бессимптомно[6,14]. По мере прогрессирование кариеса появляются белые или темные пятна на зубах, боль при приеме горячей, холодной и сладкой пищи.

Список литературы:

1. Арутюнов С.Д. Профилактика кариеса: учебнометодическое пособие / С.Д. Арутюнов, М.В. Кузьмичевская.- М.: Москва,2003.-79с
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001.
3. Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Е.В.Боровский, Ю.М. Максимовский// М.: Медицина, 2004. - 284 с.
4. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование: Пер. с болт. — София: Медицина и физкультура, 1962
5. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. — М.: Медицина, 1980
6. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. ... к. м. н. — Омск, 2003.
7. Камминс Д. «Кариес зубов: заболевание, которое остается актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения в 21 веке. Исследование революционной технологии для профилактики кариеса. Научные материалы симпозиума «Новый подход к кариоспрофилактике - уверенный шаг в будущее без кариеса» (Москва, 29 сентября 2014). Москва, 2014. С. 3-14.
8. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболе ваний. Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001.
9. Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. — Львов: ГалДент, 1999.
10. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудаков И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Полтава: Легат, 1998. – 286с.
11. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. — М: Медицинская книга, 2003. — 196 с. 22.
12. Маслак Е.Е. Распространенность кариеса зубов и современные направления профилактики кариеса // Медицинский алфавит. 2015. № 1. С. 28.
13. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология М. - МЕДпресс-информ. 2013. 23 с.
14. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей.- М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 185с.
15. Овруцкий Г.Д. Кариес зубов / Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев.- М., 1986.- 259с
16. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник стоматолога, М-АСТ: Астрель. 2010. 251 с.
17. Рыбаков А. И., Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов / А. И. Рыбаков, А.В.Гранин// М.: Медицина,1976. - 83 с.
18. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Клиника плюс, 2001. – 208с
19. Albers O.: Posteruptive changes in dental enamel. J Dent Res 45, 503 (1966).
20. G. Bergenholtz. (Hrsg.): Cariology Today Int. Congress. Zurich 1990. Karger, Basel 1990.
21. SeltzerS, BenderJ.R. The Dental Pulp. Considerations in Dental Procedures. - Philadelphia, P.A. USA: Zippincot, 1984. - C.188.