Кариес эмали

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Чем дольше воздействуют эти факторы, тем обширнее и глубже становятся повреждения, и тогда кариес с эмали переходит в более глубокие слои – дентин. На ранних стадиях процесс протекает практически бессимптомно, но если его обнаружить, то можно не только остановить болезнь, но и обратить ее вспять.

Больно ли лечить кариес на эмали?

Лечить кариес эмали совершенно не больно и анестезия, как правило, не требуется. Ее врач может сделать по просьбе самого пациента. Безболезненность процедуры объясняется тем, что в эмали нет нервных окончаний, а значит, нет и критической чувствительности.

Причины

Причины образования кариеса на эмали те же, что и в целом при кариозной болезни. К наиболее частым относят следующие.

• Плохой уход за зубами.

Редкая или неправильная чистка, при которой на зубах остается зубной налет и остатки пищи, которые «разъедают» эмаль.

• Частое употребление сладких и мучных изделий.

В качестве перекуса, после которого не проводится элементарная оральная гигиена – полоскание рта или чистка зубов.

• Присутствие в полости рта кариесогенной микрофлоры.

Она способствует образованию кариеса, к ней относятся стрептококки, лактобациллы и актиномицеты.

• Дефицит витаминов и минералов.

Редкое употребление сырых овощей и фруктов.

• Наличие заболеваний внутренних органов.

Желудка, желчного пузыря, кишечника, нервной системы, щитовидной и поджелудочной железы, сердца и сосудов.

• Изменение кислотно-щелочного состояния слюны.

Уменьшение содержания в ней ионов кальция и фтора, снижение антибактериальных свойств ротовой жидкости.

• Наличие стоматологических проблем.

Например, заболеваний десен и аномалий прикуса, особенно, скученности зубов.

Симптомы

Ведущим симптомом болезни является меловое пятно. При длительном существовании оно пигментируется и приобретает бежевый или коричневатый оттенок. Меловое пятно обычно незаметно на влажных зубах, чем и объясняется редкое выявление заболевания на этой стадии.

Однако если зубную поверхность высушить потоком воздуха, локальное помутнение эмали становится очевидным. Если же пятно пропиталось красителями, содержащимися в пище и напитках, оно становится темным и тогда становится явно заметным на зубе. Чуть позже на месте пятна образуется небольшая поверхностно расположенная полость.

Поводом для обращения в стоматологическую клинику обычно становится косметический дефект, вызванный появлением небольшого участка деминерализации эмали – мелового или пигментированного пятна. Каких-либо субъективных симптомов, как правило, нет.

Иногда пациенты жалуются на более сильное, чем обычно, застревание пищи между зубами, если кариес локализован в области контактов зубов. В ряде случаев встречается жалоба на незначительную реакцию зуба на сладкое или кислое, а также горячее или холодное.

Патогенез

Механизм развития кариеса эмали можно представить в виде нескольких последовательных этапов.

1. Скопление зубного налета.
   
   Вследствие плохого ухода за зубами и/или частого бесконтрольного употребления сладостей и мучных блюд.
2. Развитие в мягком налете кариесогенных бактерий.
   
   Они выделяют органические кислоты, разъедающие эмаль.
3. Формирование очага с пониженной минерализованностью ткани.
   
   И повышенной ее пористостью, что вызвано вымыванием из эмали минералов, отвечающих за прочность зубов: кальция, фторидов и фосфора.
4. Появление на эмали мутного, не блестящего участка.
   
   “Меловое пятно” заметно только на сухой поверхности зуба.
5. Проникновение пищевых красителей в зубные ткани.
   
   С образованием пигментированного пятна, заметного невооруженным глазом.
6. Образование кариозного дефекта в виде небольшой полости.

Она пока не выходит за пределы эмали, но постепенно увеличивается в размере в случае, если причинные факторы продолжают «атаковать» зуб.

Если патогенетическую цепочку прервать на четвертом этапе, возможно обратное развитие пятна, вплоть до его полного исчезновения. Для этого назначают реминерализующую терапию, направленную на укрепление эмали и насыщение ее необходимыми минералами.

В противном случае, если болезнь переходит в стадию пигментированного пятна, а тем более кариозной полости, обратное развитие уже невозможно.

Виды кариеса эмали

Кариес эмали различают в зависимости от стадии деминерализации участка зуба:

1. Стадия пятна:
   
   ● на самых начальных этапах – меловое пятно;
   ● несколько позже – пигментированное пятно;
2. Стадия поверхностного кариеса:
   
   ● пятно превращается в неглубокую полость, находящуюся в пределах эмали.

Классификация

В зависимости от места расположения кариеса эмали различают следующие виды заболевания.

• Фиссурный.

Повреждаются естественные углубления и борозды, расположенные на жевательной поверхности моляров и премоляров.

• Жевательных бугров.

Является достаточно редким видом кариозного повреждения жевательных зубов.

• Апроксимальный.

Располагается между зубами, часто повреждаются одновременно оба зуба, контактирующие друг с другом своими боковыми стенками.

• Пришеечный или прикорневой.

Встречается на любых зубах, при снижении высоты десны и оголении корня кариес может переходить на цемент зуба.

В зависимости от скорости течения кариозный процесс бывает:

• быстротекущий;
• медленно прогрессирующий;
• стабилизированный.

По распространенности кариеса различают следующие варианты поражения:

• единичные очаги;
• множественные очаги;
• системное поражение (поражены в той или иной степени практически все зубы).

Осложнения

Основным осложнением кариеса эмали (поверхностного кариеса) является переход разрушительного процесса на дентин – зубную структуру, расположенную под эмалью.

В этом случае развивается кариес дентина, который в зависимости от глубины поражения может быть средним или глубоким. В последнем случае происходит вовлечение сосудисто-нервного пучка и развитие пульпита.

Диагностика

Диагностика раннего кариеса не представляет сложностей. С целью обнаружения кариозных очагов проводятся следующие диагностические манипуляции:

• осмотр полости рта при помощи зеркала и зонда;
• обработка зубов специальными красящими составами (маркерами, детекторами) позволяет выявить измененные кариесом ткани;
• просвечивание зубов узким пучком яркого света дает возможность увидеть скрытые полости, расположенные апроксимально (между зубами);
• освещение полости рта люминесцентным светом (ультрафиолетовой лампой) помогает обнаружить зубы, пораженные кариесом (они, в отличие от здоровых тканей, не будут светиться зеленым цветом);
• радиовизиография или прицельная R-графия используется для обнаружения скрытых полостей.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, с которыми следует дифференцировать кариес эмали:

• флюороз (пятнистая и меловидно-крапчатая форма);
• гипоплазия эмали (пятнистая форма);
• некариозное поражение (клиновидный дефект, эрозия эмали).

Этапы лечения кариеса эмали

Лечение поверхностного кариеса может проводиться с использованием боров (инвазивный метод) и без них (неинвазивный метод). В первом случае применяется классическое пломбирование полостей с предварительным иссечением тканей борами.

Во втором случае возможны варианты – реминерализация и фторирование, воздействие на зубные ткани озоном, обработка зубной поверхности воздушно-абразивной смесью, методика Icon.

Независимо от выбранного метода лечения вначале полость рта очищается при помощи ультразвука и/или содоструйного аппарата AirFlow.

Инвазивные методы

К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда кариозный процесс уже вышел из стадии пятна и превратился в поверхностно расположенную полость, либо если кариесом повреждены фиссуры. Полость аккуратно препарируют, придавая ей необходимую форму, а затем пломбируют с помощью СИЦ (пломбировочного материала, обогащенного кальцием и фтором), жидкого фотополимера или фотокомпозита, подобранного под цвет зуба.

Если диагностирован фиссурный кариес, проводится герметизация борозд и углублений на жевательной поверхности зуба. Герметизацию выполняют специальным материалом – прозрачным герметиком, который запечатывает фиссуры и предупреждает их дальнейшее разрушение. Герметизация фиссур одновременно является и профилактическим мероприятием, препятствующим скоплению пищевых остатков, налета и бактерий в естественных углублениях зуба.

Неинвазивные методы

Безпрепаровочные (неинвазивные) методы лечения подразумевают следующие виды воздействия:

• запечатывание зуба особым смолянистым составом по методике Icon;
• воздушно-абразивная методика – позволяет очистить эмаль от пигментированных пятен, а при необходимости и очистить кариозную полость от омертвевших тканей (потом полость пломбируется специальным материалом);
• озонотерапия использует в качестве стерилизующего вещества озон, которым обрабатывается кариозная полость.

По завершению процедуры зубные ткани напитывают реминерализующими составами, чтобы придать им большей прочности и убрать очаги деминерализации.

Также проводится самостоятельная процедура реминерализации фторидами, ионами фосфора и кальция (кальция глюконат, фторид натрия, глицерофосфат кальция, ремодент). Она позволяет восстановить структуру зубных тканей и насытить их минералами, что на ранних стадиях обеспечивает обратное развитие заболевания. Ремотерапия выполняется курсом до 10 – 15 сеансов.

Кроме того, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование кариеса, проблемный зуб подвергают фторированию – обработке фторсодержащими составами (фторлак, Глуфторэд, раствор натрия фторида). Успешным результатом процедуры считается исчезновение пятна на эмали.

Прогноз

Прогноз при данной форме заболевания благоприятный. Кариес в стадии пятна является обратимым состоянием, а незначительные повреждения эмали при поверхностном расположении кариеса легко убираются инвазивными или неинвазивными методами.

Профилактика в домашних условиях

В домашних условиях профилактика сводится к правильному уходу за ротовой полостью и коррекции питания. Кроме того, необходимо лечить заболевания внутренних органов, способствующие развитию нарушений в зубных тканях, и стоматологическую патологию, которая зачастую служит пусковым фактором для начала кариеса.

Среди обязательных мероприятий по уходу за зубами следует выделить следующие.

• Чистка зубов.

Должна проводиться минимум утром после завтрака и вечером перед сном. В остальные периоды разрешается ополаскивать рот водой или зубным эликсиром и очищать межзубные промежутки флоссом.

• Правильный выбор пасты.

В качестве зубной пасты следует выбирать средства, обогащенные фтором (рекомендованный уровень фтора 1100 – 1450 ppm) и кальцием – они оказывают противокариозное действие.

• Уход между чисткой.

Если нет возможности почистить зубы после еды, можно пожевать жевательную резинку без сахара (предпочтительно с ксилитом, т. к. это вещество обладает противокариозной активностью).

• Правильная техника очистки.

Чтобы не провоцировать развитие гингивита и пародонтита, необходимо чистку зубов выполнять выметающими движениями по направлению от десны к краю зуба, не забывая чистить зубы как с наружной поверхности, так и с внутренней.

• Техника самоочистки.

Для самоочищения зубных поверхностей после каждого приема пищи рекомендуется съедать сырой фрукт или овощ. Это особенно актуально, если пища содержала углеводы (сладости или выпечка).

Если человек проживает в местности, в которой в воде снижено содержание фтора, рекомендуется употреблять специальные фторированные продукты – воду, молоко и соль.

Кариес эмали по МКБ-10

Кариес эмали в МКБ-10 имеет кодирование К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес).

Часто задаваемые вопросы о кариесе эмали

Как повысить кариесрезистентность эмали зубов?

Чтобы повысить кариесрезистенстность, т. е. устойчивость зубов к кариесу, проводится процедура под названием реминерализация эмали. Она направлена на повышение насыщенности зубов основными минералами, отвечающими за прочность зубов – фтора, фосфора и кальция.

Чаще всего реминерализацию проводят при помощи фторсодержащих и кальцийфосфатсодержащих гелей, а также раствора натрия фторида. Процедуру выполняют курсом, состоящим из 10 – 15 сеансов. При хорошей наполненности зубных тканей этими микроэлементами, частота развития кариеса эмали снижается на 50%.

Сильно влияет на устойчивость зубов к кариозной болезни наличие зубного налета, т. к. он является питательным субстратом для кариесогенных микроорганизмов. В связи с этим, важную роль для повышения резистентности зубов играет профчистка, которую рекомендуют делать не реже двух раз в год.

Стоит отметить, что в детском возрасте зубы менее устойчивы к кариесу (в силу большей пористости эмали и ее меньшей насыщенности микроэлементами), в то время как с возрастом резистентность возрастает.

Список литературы:

1. Кариес зубов: практическое руководство / А.В. Борисенко / К.: Книга Плюс, 2005.
2. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / С.И. Бородовицина / ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Рязань: ОТСиОП, 2019.
3. Кариес зубов: клинические рекомендации. Стоматологическая Ассоциация России, 2014.
4. Биология полости рта: монография / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев / М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.
5. Возможность повышения кариесрезистентности эмали зубов у детей и подростков путем применения комплексного реминерализирующего фторсодержащего покрытия с трикальцийфосфатом / Ю.А. Ипполитов, Т.А. Русанова, С.А. Гарькавец, И.Ю. Ипполитов / Журнал Стоматология №5, 2015.
6. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
7. Курс лекций по терапевтической стоматологии: пособие. Часть 1 / Ю.П. Чернявский / Витебск: ВГМУ, 2013.
8. Диагностика и лечение кариеса зубов: клинический протокол. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 15 октября 2015 года.
9. Методические указания для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов по теме «Кариес зубов». Утверждено заседанием кафедры терапевтической стоматологии Украинской медицинской стоматологической академии от 30 августа 2019.
10. Кариесология: учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра Кубанского государственного медицинского университета / Краснодар, КубГМУ, 2014.