Кариес между зубами

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

При контактном кариесе на эмали появляется пигментное пятно, безболезненное на начальном этапе, но с прогрессированием тактильных реакций на раздражители: температуру, кислотность пищи.

Без лечения процесс провоцирует осложнения: развитие кисты, пульпита, а со временем и грозного воспаления тканей - периодонтита. При запущенном заболевании есть вероятность утраты зуба. Также несанированные кариозные полости могут спровоцировать развитие болезней сердца, почек, тонзиллита, ангины.

Больно ли лечить кариес между зубами?

Лечение кариеса между зубами не сопровождается болезненными ощущениями, так как все манипуляции выполняются после начала действия анестезии. Действие обезболивающего препарата продолжается около 2-3 часов. За это время стоматолог аккуратно удалит кариозные ткани, заполнит полость пломбировочным материалом и восстановит коронковую часть зуба. Манипуляции врача не вызовут у пациента ни боли, ни дискомфорта.

Причины

Межзубные участки коронок поражаются по следующим причинам:

• скученность зубов, в результате чего между ними полностью отсутствует промежуток;
• неправильная и нерегулярная чистка зубов;
• авитаминоз;
• наличие в полости рта микроорганизмов, которые провоцируют развитие кариеса (стрептококки, лактобациллы);
• неиспользование зубной нити или ирригатора, которые полноценно очищают межзубные промежутки;
• чрезмерное употребление сладостей и сахаросодержащих продуктов;
• наследственная патология эмали;
• заболевания ЖКТ, нервной и эндокринной системы, гормональный сбой.

Проживание в промышленном районе, неблагоприятные экологические условия и плохое качество питьевой воды также способствуют снижению защитной функции организма, что повышает риск развития межзубного кариеса.

Симптомы

Начало кариозного процесса характеризуется изменением цвета эмали. Теряется её блеск в месте поражения, она приобретает неровный беловатый оттенок. С развитием кариеса появляются другие характерные симптомы:

• изменяется оттенок и структура эмали на участке, который граничит с межзубным промежутком;
• появляются темные пятна по краям передней или задней поверхности резцов, клыков или моляров;
• повышается чувствительность зуба к сладкому, кислому, горячему и холодному;
• появляется неприятный привкус в ротовой полости и несвежее дыхание, спровоцированное интенсивным размножением бактерий;
• появляются коричневые или черные пятна между зубами.

Кариес может не сопровождаться внешними симптомами, так как он развивается между зубами. Из-за этого человек может долго его не замечать. В некоторых случаях патологический процесс в невызывающем подозрения межзубном промежутке определяется только с помощью рентгенограммы.

Патогенез

Начинается кариозный процесс с деминерализации эмали: из защитной оболочки зуба вымываются минералы и соли, делающие ее прочной. Из-за некачественной гигиены и чрезмерного употребления углеводной пищи здесь активно скапливается зубной налет.

Находящиеся в нем микроорганизмы способствуют созданию кислой среды, которая разрушает эмаль. При отсутствии лечения происходит постепенное проникновение патологического процесса вглубь эмали. На зубе возникает пятно.

На следующем этапе повреждается дентин. Содержащиеся в нем органические вещества провоцируют более интенсивное развитие кариеса. В запущенной стадии кариес трансформируется в пульпит, протекающий с выраженной болью .

Классификация

Этапы формирования кариозного поражения в промежутке между зубами не отличаются от других локализаций кариеса.

Первая стадия

Изменяется нормальный цвет эмали, формируются специфические меловые пятна, которые почти не заметны невооруженным глазом. Структура эмали не нарушена, другая симптоматика отсутствует. Выявить патологию можно на приеме у врача при осмотре и с помощью рентгена.

Вторая стадия

Она характеризуется поражением эмали, отсутствием специфических симптомов, повышением чувствительности зубов.

Третья стадия

Поражается эмаль и верхний слой дентина. Повышенная чувствительность зубов дополняется периодическими болевыми ощущениями, которые усиливаются при воздействии механического или химического раздражителя.

Четвертая стадия

Характеризуется проникновением бактерий в сосудисто-нервный пучок зуба (пульпу). На этой стадии боль имеет непрекращающийся, ноющий характер. Происходит развитие пульпита.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение межзубного кариеса, это грозит:

• потерей пораженных зубов: невылеченный кариозный процесс полностью разрушает зуб;
• постоянными болями: длительное время больные зубы могут не беспокоить, но при поражении пульпы боль становится невыносимой;
• хронической интоксикацией организма: длительный воспалительный процесс может спровоцировать развитие порока сердца;
• распространением воспаления в костную ткань;
• нарушением работы ЖКТ;
• развитием периодонтита, гингивита, пародонтита, сепсиса;
• воспалением суставов.

Диагностика

Диагностику контактного кариеса выполняют с помощью нескольких методик.

• Визуальный осмотр

Стоматолог визуально оценивает состояние зубов с помощью специального зонда.

• Рентген

На рентгеновском снимке кариозная область выглядит, как черное пятно. Выполняют прицельный или панорамный снимок зубов, компьютерную томографию

• Окрашивание (трансиллюминация)

С помощью флуоресцентной диагностики обнаруживается кариозный очаг между зубами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика межзубного кариеса проводится с такими болезнями:

• гипоплазия эмали;
• флюороз;
• пульпит;
• периодонтит.

Отличие таких болезней от кариеса выясняется с помощью зондирования зубов, обработки красителем, термодиагностики, трансиллюминации или рентгена.

Этапы лечения кариеса между зубами

Задача стоматолога – остановить патологический процесс, предупредить развитие осложнений, восстановить анатомическую форму и функциональность поврежденных зубов, устранить эстетический недостаток.

Лечение межзубного кариеса не всегда требует препарирования. Минимальное повреждение тканей или меловое пятно можно устранить с помощью:

• реминерализующей терапии;

• глубокого фторирования;

• герметизации фиссур;

• методики ICON.

При переходе кариозного процесса за пределы эмали, врач придерживается следующего протокола лечения.

1. Вводится анестезия.
2. Врач очищает зубы от налета.
3. Изолирует участок лечения с помощью коффердама.
4. Удаляет поврежденные зубные ткани, придает полости необходимую форму, чтобы пломбировочный материал надежно закрепился.
5. Обеззараживает кариозную полость.
6. Полость заполняется пломбировочным материалом.
7. Пломба полируется и шлифуется.

Лечение контактного кариеса передних зубов

Развитие межзубного кариеса в этой зоне происходит быстрее, так как эмаль здесь тонкая и уязвимая. Кроме этого передние зубы “отвечают” за красивую улыбку, поэтому важно установить одновременно крепкую и эстетичную пломбу. При сильном повреждении, когда отсутствует возможность восстановления эстетики пломбировочным материалом, для реставрации используют коронки или виниры.

Лечение кариеса между жевательными зубами

Часто кариес возникает на боковых контактных поверхностях моляров и премоляров, так как на эти зубы приходится максимальная нагрузка при жевании. Для них важна как эстетическая сторона, так и функциональная, поэтому применяются прочные пломбировочные светоотверждаемые материалы. Жевательной поверхности врач придает форму, в соответствии с особенностями прикуса, формируя бороздки и естественные выемки. При невозможности восстановления зуба пломбой (при разрушении более 25%) применяется восстановительная керамическая вкладка или пациенту рекомендуют установку коронки.

Прогноз

При межзубном кариесе прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении на ранней стадии развитие кариеса останавливается с помощью щадящих методик, не требующих выполнения анестезии. Реминерализующая терапия, метод Icon безболезненны, восстанавливают защитные свойства эмали и придают пораженному участку исходную прочность.

При среднем, глубоком кариозном процессе применяется пломбирование. Длительное сохранение кариозного очага формирует высокий риск потери зуба.

Профилактика

Чтобы избежать развития межзубного кариеса, необходимо устранить факторы и причины, сопутствующие его возникновению:

• регулярно и правильно чистить зубы;
• пользоваться зубной нитью, ирригатором, ополаскивателями;
• придерживаться сбалансированного питания.

При скученности зубов и наличии аномального прикуса стоматолог может рекомендовать ортодонтическое лечение. Также важно один раз в полгода посещать стоматолога для осмотра и комплексной чистки зубов.

Следует держать под контролем хронические обменные заболевания и болезни ЖКТ, в результате которых меняются состав и свойства слюны, а в ротовой полости активно размножаются патогенные микроорганизмы.

Межзубный кариес по МКБ-10

К02.0 Кариес эмали (начальный кариес, стадия мелового пятна)

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

Часто задаваемые вопросы о кариесе между зубами

Потемнение между зубами – это всегда кариес?

Потемнение между зубами может иметь кариозное или некариозное происхождение. Во втором случае темные пятна возникают из-за употребления продуктов, содержащих красители, некачественной гигиены полости рта, а также по причине возрастных изменений или длительного курения.

При потемнении между зубами рекомендуется обратиться к стоматологу. Врач определит причину изменения цвета зубов и предложит безболезненный метод ее устранения.

1. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. /Под ред. Е.В. Боровский.-М.: Медицинское информационное агентство 2011.
2. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов. Дис. к.м.н.-Омск, 2003.
3. Борисенко А.В. Кариес зубов. – Киев. «Книга плюс 2000, с 101-102
4. Терапевтическая стоматология учебник. /Под ред. Ю.М.Максимовского. –М.: Медицина 2002.
5. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М: Медицина 2000.
6. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению./Стоматология. -1987. -№6 с 22-74.
7. Терапевтическая стоматология. Эльмар Хельвич, Йоахим Климек, Томас Аттин/ 1-е издание на русском языке под редакцией проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоллер – Издательство медицинской литературы «ГомДе» Львов, 1999. с 26-33, с. 42-46.
8. Горегляд, А.А. Оперативное лечение кариеса зубов. Вопросы препарирования, создания контактного пункта, планирования лечения: учебно-метод. пособие / А.А. Горегляд, В.Н. Орда. - Минск: МГМИ, 1998. - 52 с.
9. Инструкция по применению «Метод препарирования кариозных полостей зуба с использованием ручных инструментов»: утв. 372 Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 2005. - Минск: БелМАПО, 2005.-9 с.
10. Курякина, Н.В. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие / Н.В. Курякина, С.И. Морозова - СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. - 112 с.