Кариес на жевательных зубах

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Больно ли лечить кариес на жевательных зубах?

Если кариозный процесс не перешел границу эмали, то лечение безболезненное и необходимости в анестезии нет, но по просьбе пациента врач может сделать обезболивание. В случаях выявления среднего и глубокого кариеса, анестезия делается всегда, т.к. без нее существует высокая вероятность появления дискомфорта или болевых ощущений.

Причины

Кариес – мультифакторное заболевание. Существуют следующие причины, способствующие развитию кариозного поражения.

• Плохой уход за ротовой полостью – редкая, недостаточная, неправильная чистка зубов.
• Наличие во рту кариесогенных бактерий (лактобацилл и некоторых видов стрептококков), которые способствуют инфицированию зубов.
• Скопление на зубах плака (мягкий налет) и камней.
• Частое употребление в промежутках между едой мучных и сахаросодержащих продуктов.
• Редкое употребление сырых овощей и фруктов.
• Недостаточное поступление в организм витаминов Д и В1 и минералов, особенно кальция, фтора и фосфора.
• Изменение качества или количества слюны.
• Внутренняя патология (болезни ЖКТ, эндокринных органов, нервной системы).
• Перенос кариесогенной инфекции через слюну и поцелуи в губы (актуально, например, при уходе за маленькими детьми).

Если ухаживающие за грудным ребенком люди больны кариозной болезнью и при этом облизывают соску, перед тем как ее дать младенцу, пробуют пищу теми же столовыми приборами, которыми затем есть малыш, пьют из его чашки – все это способствует переносу инфекции из полости рта взрослого человека в рот ребенка.

В результате чистая от болезнетворных организмов ротовая полость малыша заселяется кариесогенными бактериями, которые и являются пусковым фактором кариозной болезни и в частности. Этот же самый механизм действует и в случаях, если близкое окружение целует ребенка в губы.

Симптомы

Жевательные зубы в большей степени подвержены кариозному процессу ввиду более интенсивной на них нагрузки. На начальных стадиях симптомов, как правило, нет, кроме косметического дефекта – округлого пятна белесого, кремового или коричневатого цвета.

Со временем пятно чернеет и увеличивается в размерах. Чуть позже появляются жалобы на болезненность в зубе от сладкой, соленой или кислой пищи, от горячих или холодных напитков. Тогда же обычно обнаруживается кариозный дефект в виде полости с неровными краями. Из-за частого скопления в ней остатков пищи из зуба появляется неприятный запах.

Если твердые кусочки пищи попадают на дно кариозной полости, в зубе возникает резкая, но кратковременная боль. Без лечения полость постепенно углубляется и достигает опасной близости к пульповой камере. Если не принять меры, то вскоре развивается пульпит.

Кроме того, “слабым местом” моляров и премоляров являются естественные ямки и борозды (т.е. фиссуры) на жевательной поверхности, в которых зачастую скапливаются остатки пищи и плак. Чем глубже эти фиссуры, тем выше вероятность образования в них кариеса. Здесь он проявляется в виде потемневших борозд, вначале преимущественно в центральной части зуба, а потом распространяется по всей жевательной поверхности.

Процесс идет вглубь, поэтому постепенно разрушение достигает дентина и тогда появляется чувствительность к химическим и термическим раздражителям. Сигналом о том, что кариес достиг пульповой камеры, является возникновение самопроизвольных, дергающих или ноющих ночных болей.

Патогенез

Недостаток должного ухода за полостью рта, наличие пищевых остатков и зубного налета, неконтролируемый прием кондитерских и хлебобулочных изделий, изменение свойств слюны – все это является кариесогенными факторами, способствующими изменению рН ротовой полости (происходит сдвиг в кислую сторону).

При длительном закислении полости рта в эмали создаются условия, при которых происходит вымывание минералов, придающих прочность зубу. Это ведет к повреждению и растворению эмали, возникновению в ней зон повышенной пористости, через которые проникают пищевые пигменты и кариесогенная инфекция. Со временем, если неблагоприятные факторы продолжают влиять на эмаль, происходит деструкция не только эмалевого слоя, но и дентина.

Также большое значение имеет скопление зубного налета, в котором активно размножаются стрептококки Str. mutans, Str. sanguis, Str. Salivarius. Эти микроорганизмы питаются продуктами брожения углеводов и выделяют в процессе своей жизнедеятельности органические кислоты. Они тоже «разъедают» эмаль, вызывая ее деминерализацию (обратный процесс насыщения зубных тканей ионами кальция, фтора и фосфора). Также существует обратная связь – чем больше углеводов употребляет человек, тем сильнее на зубах скапливается налет и тем активнее размножаются стрептококки, т.к. углеводы (сахара) для них являются питательным субстратом.

Виды

Существует много классификаций кариозной болезни, но широкое распространение получило деление кариеса на виды. Таким образом, различают следующие виды кариеса моляров и премоляров:

• поражение фиссур;
• разрушение жевательных бугров;
• кариес апроксимальных (соприкасающихся) поверхностей;
• пришеечный (прикорневой) кариес.

Межзубной

Межзубной, или апроксимальный, кариес образовывается вследствие застревания остатков пищи между зубами, что происходит из-за слишком плотных межзубных контактов или неправильного прикуса, например, скученности зубов. Кариес при этом поражает сразу два зуба, контактирующие друг с другом своими стенками. Поэтому пломбу в таком случае ставят на оба зуба.

Боковой

Нередко боковой (он же межзубный) кариес до определенного момента протекает скрытно. В этом случае обнаружить его можно только с помощью рентгенографии и трансиллюминации – метода просвечивания зубов, позволяющего выявлять скрытые полости. При этом наличие инфекции в одном зубе провоцирует ее переход на соседний, контактный зуб и тогда кариес уже развивается в обеих единицах.

Чтобы предотвратить развитие бокового кариеса, необходимо после еды и перед сном тщательно очищать промежутки между зубами, т.к. болезнь формируется вследствие продолжительного влияния на эмаль зубного налета и остатков пищи.

Классификация

Существует деление кариеса по анатомическим критериям на поражение эмали, дентина и цемента зуба (т.е. кариес корня).

В зависимости от глубины поражения выделяют четыре стадии: пятно, поверхностный, средний и глубокий кариес.

С практической точки зрения также представляет интерес классификация Блэка, которая делит кариозные повреждения на классы в зависимости от локализации процесса. Так, кариес моляров и премоляров входит в следующие классы:

• 1 класс – кариес фиссур и слепых ямок;
• 2 класс – поражение контактных (боковых) поверхностей;
• 5 класс – прикорневой кариес на щечной поверхности зуба;
• 6 класс – атипичный кариес, затрагивающий жевательные бугры.

Осложнения

Самым распространенным осложнением является инфицирование и воспаление сосудисто-нервного пучка. Позже, если этот момент оставить без внимания, инфекция опустится по корневым каналам вниз и тогда образуется периапикальный периодонтит. Среди других осложнений стоит выделить гингивит и пародонтит. Кроме того, если зубная коронка будет сильно разрушена кариесом (более 80%), возможно удаление зуба.

Диагностика

Для обнаружения заболевания проводятся следующие виды диагностики:

• обследование зубов с использованием зеркала и зонда;
• окрашивание твердых тканей метиленовым синим или другими маркерами кариеса;
• фриз-тест (для определения витальности пульпы);
• трансиллюминация;
• люминесцентная диагностика (изменение цвета пораженных тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей);
• лазерная диагностика (позволяет отличить здоровые ткани от поврежденных);
• прицельная рентгенография.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от локализации и глубины кариозного процесса дифференциальную диагностику проводят с:

• флюорозом;
• гипоплазией эмали;
• эрозией эмали и дентина;
• клиновидными дефектами;
• пульпитом;
• периодонтитом.

Этапы лечения кариеса на жевательных зубах

Вначале пораженные зубы очищают от плака и зубного камня и только после этого приступают собственно к лечению кариеса, которое заключается в следующем:

• проведение анестезии;
• изоляция зуба с помощью коффердама или ватных валиков;
• подбор пломбировочного материала подходящего цвета;
• щадящее препарирование кариозной полости;
• дезинфекция зуба с помощью раствора хлоргексидина.

При апроксимальном расположении кариеса устанавливают матрицу – специальную перегородку, необходимую для создания искусственной стенки зуба при помощи пломбировочных материалов.

Если полость глубокая, на ее дно наносится лечебная паста, призванная защитить пульпу от воспаления, затем накладывается изолирующий слой, защищающий зубной нерв от токсического влияния пломбы.

Также выполняются:

• протравливание зуба ортофосфорной кислотой для создания шероховатости, чтобы лучше крепилась пломба;
• обработка полости адгезивом (клеящим составом) и следующее за этим его засвечивание фотополимерной лампой, что обеспечивает лучшие условия для приклеивания пломбы;
• порционное внесение пломбировочного материала (как правило, используются светоотверждаемые материалы, однако могут быть и другие виды цементов) и его полимеризация светом фотополимерной лампы;
• готовую пломбу шлифуют и полируют, подгоняя ее по прикусу таким образом, чтобы она не завышала и позволяла зубам смыкаться одновременно.

Если поражены лишь поверхностные слои эмали, то возможно проведение неинвазивного (безпрепаровочного) лечения, например, при помощи инфильтранта Icon или озонотерапии. Также на ранних стадиях лечение может сводиться к ремотерапии и глубокому фторированию – напитыванию тканей зуба ионами кальция, фтора и фосфора, что возвращает прочность эмали и приостанавливает кариозный процесс.

При повреждениях коронки зуба от 25% до 60%, вместо пломбы может быть рекомендована установка металлической, композитной или керамической вкладки. Она более долговечна по сравнению с пломбами и лучше защищает от развития вторичного кариеса. Если же разрушения зуба еще более обширны, то его необходимо укрепить при помощи искусственной коронки.

Лечение кариеса на жевательных зубах у детей

Лечение детей также проводится с применением анестезии, однако если ребенок испытывает сильный страх перед уколами или лечением в целом, то рекомендуется проведение седации (лечения во сне).

При наличии кариеса фиссур (у детей встречается довольно часто ввиду слабости эмали в этих местах) проводится их герметизация при помощи специальных жидких фотополимерных материалов.

На начальных стадиях показаны безпрепаровочные методы – воздушно-абразивная обработка зубов, озоно- и лазеротерапия, инфильтрация Icon.

При среднем и глубоком кариесе молочных зубов используются стеклоиономерные цементы, обогащенные кальцием и фтором, за счет чего пломбы потом еще длительное время выделяют эти минералы, оказывая противокариозное действие. При пломбировании постоянных зубов в основном используются те же материалы, что и для лечения взрослых.

Точно так же, как и у взрослых, детям могут быть рекомендованы коронки на молочные зубы. Обычно их ставят в случаях, если пломба на жевательном зубе занимает более 50% площади. Этот же метод защиты зуба применяется и после лечения осложнений кариеса – пульпита и периодонтита, в случаях, если коронка сильно разрушена.

Прогноз

Общий прогноз в отношении кариеса на молярах и премолярах благоприятный. Чем раньше была обнаружена кариозная болезнь, тем легче с ней справиться. Без своевременного лечения процесс последовательно проходит все стадии и рано или поздно достигает пульповой камеры. В этом случае проводят лечение пульпита или периодонтита.

При глубоком пришеечном кариесе возможен отрыв коронки и тогда зуб подлежит удалению, после чего может потребоваться имплантация или ортопедическое протезирование. У детей при отсутствии лечения молочных зубов возможно повреждение зачатков постоянных зубов, что может привести к их гибели или прорезывании уже неполноценными.

Профилактика в домашних условиях

Домашняя профилактика сводится к следующим мероприятиям.

• Правильная, регулярная (дважды в день) и достаточной продолжительности (не менее 2-х минут) чистка зубов щеткой средней жесткости и пастой с содержанием фтора не менее 1100 ppm.
• Пользование дополнительными средствами оральной гигиены – антибактериальными и противокариозными эликсирами, флоссами или межзубными ершиками, ирригаторами.
• Коррекция рациона – уменьшение доли мучных и сладких изделий, особенно в период между приемами пищи, увеличение потребления сырых фруктов и овощей, прием витаминно-минеральных комплексов.
• Употребление после еды жевательной резинки, содержащей ксилит (он угнетающе действует на кариесогенную флору), чистка зубов или хотя бы ополаскивание полости рта чистой водой или специальными жидкостями.

Профилактика кариеса у маленьких детей помимо уже указанных мер, сводится к следующему:

• прекращение употребления сладкой воды в ночное время;
• чистка уже прорезавшихся зубов специальными приспособлениями или детскими щетками и фторсодержащей пастой (концентрация фторидов не более 900 ppm);
• введение в рацион кисломолочных продуктов для заселения ротовой полости полезной микрофлорой;
• предупреждение передачи кариесогенной инфекции капельным путем (облизывание соски, пользование общими столовыми приборами и чашками, поцелую в губы).

Кариес на жевательных зубах по МКБ-10

Кариес жевательных зубов не имеет отдельной кодировки. Однако, учитывая, что для него присуща та же последовательность стадий, что и при остальных видах кариеса, он имеет стандартное кодирование:

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

Часто задаваемые вопросы о кариесе на жевательных зубах

Стоит ли лечить кариес на молочных жевательных зубах?

Лечение молочных зубов, пораженных кариесом, безусловно, необходимо, потому что кариесогенная инфекция может поражать другие зубы, приводя к множественному кариесу. А это уже приводит к распространению инфекции по всему организму и вовлечению различных органов и систем.

Кроме того, без лечения больные зубы будут вызывать дискомфорт и болезненность, что в запущенных случаях может привести к проблемам во время приема пищи и, как результат, ухудшению самочувствия, снижению работоспособности, потере веса.

И последняя причина, по которой лечение молочных зубов обязательно: если инфекция перейдет на челюсть, существует большая вероятность повреждения зачатков постоянных зубов. Это чревато нарушением их развития или гибелью, в результате чего они вообще не прорежутся.

Список литературы:

1. Кариес зубов: учебник / Супатаева Т.У., Кучукова У.И. и др. / Бишкек, КРСУ, 2013.
2. Современные подходы к профилактике кариеса зубов / Кузмина Э.М. / Dental Forum, №2, 2011.
3. Терапевтическая стоматология детского возраста / Курякина Н.В. / Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001.
4. Особенности клиники, диагностики и лечения кариеса дентина в постоянных несформированных зубах у детей / Скрипкина Г.И., Хвостова К.С., Вайц С.В. / Российский университет дружбы народов, Москва, 2008.
5. Протокол ведения больных «Кариес зубов»: разработан Московским Государственным медико-стоматологическим университетом, Стоматологической ассоциацией России, Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Росздрава, стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы.
6. Кариес зубов: клинические рекомендации. Стоматологическая Ассоциация России, 2014.
7. Кариес зубов: методические рекомендации для преподавателей / Доржиева З.В., Артемьева И.А. / ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии. Иркутск, ИГМУ, 2014.
8. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / Бородовицина С.И. / ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Рязань: ОТСиОП, 2019.
9. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие / Леус П.А. / Минск: БГМУ, 2007.
10. Кариес зубов: практическое руководство / Борисенко А.В. / Киев, Книга Плюс, 2005.