Кариес

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Причины заболевания

Заболевание относится к мультифакторным. Ведущая роль отводится недостаточной гигиене полости рта и обильным отложениям на зубах. Микробы, находящиеся в зубном налете, вырабатывают кислоты, которые вызывают процессы деминерализации эмали.

Кроме того, существенное значение имеют и другие внешние и внутренние факторы. В частности:

• изменение рН, состава и вязкости слюны;
• наличие в ротовой полости кариесогенных (провоцирующих развитие кариеса) микроорганизмов, в частности стрептококков, лактобацилл и актиномицетов;
• преобладание в пище простых углеводов – сахарозы и глюкозы, что является благоприятной средой для развития микроорганизмов в зубном налете;
• преобладание в рационе мягкой пищи – способствует образованию мягкого налета на зубах;
• дефицит белков, витаминов в продуктах питания;
• дефицит микро- и макроэлементов и особенно фтора в питьевой воде и пище;
• заболевания внутренних органов (особенно желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы), гормональные сбои, в том числе во время беременности;
• генетическая предрасположенность, при которой зубные ткани имеют неполноценную структуру и состав, что делает их более восприимчивыми к заболеванию.

Кариес у детей

Кариес у детей может развиваться сразу после того, как появятся первые зубы. В силу особенностей строения детских зубов (более тонкий слой эмали), кариес может быстро поражать глубокие слои зуба, доходя до пульповой камеры. Без лечения инфекция из кариозного очага опускается вглубь тканей, и затрагивает зачатки постоянных зубов, в результате чего они также становятся подвержены кариесу.

Клинически различают те же стадии заболевания, что и у взрослых. Из-за того, что начальную стадию (мелового пятна) можно обнаружить только после высушивания поверхности зуба, она часто остается незамеченной родителями и педиатром. Поэтому после появления первых зубов рекомендуется раз в полугодие посещать детского стоматолога.

Он проверит зубы на предмет поражения, а также проведет профилактику кариеса. Для этого делается глубокое фторирование зубов и герметизация фиссур (естественных углублений жевательной поверхности моляров и премоляров).

Причины развития патологии у детей

На развитие кариозного поражения зубов влияют следующие факторы:

• снижение защитных сил организма (часто после перенесенных простудных заболеваний);
• качественное или количественное изменение слюны (нарушение рН, изменение химического состава, снижение продукции слюны слюнными железами, повышение ее вязкости);
• длительное грудное вскармливание или кормление из бутылочки;
• несбалансированное питание с избытком углеводистой пищи и недостатком свежих фруктов и овощей;
• недостаточная гигиеническая очистка зубов;
• передача кариесогенных бактерий от матери (например, если мать больна кариесом и облизывает пустышку, прежде чем дать ее ребенку, или пользуется теми же столовыми приборами, что и ребенок);
• наследственная предрасположенность.

Кроме того, имеет значение состояние матери во время беременности: перенесенные стрессы и тяжелые заболевания внутренних органов, антибиотикотерапия, недостаточное потребление кальций- и фторсодержащих продуктов.

Бутылочный кариес

Бутылочный кариес (кариес вскармливания, рожковый кариес) в первую очередь поражает шейку зуба, как место с наиболее тонкой эмалью. Заболевание диагностируется у грудных младенцев, а также у детей дошкольного возраста. До недавнего времени основной причиной болезни считалось ночное или дневное кормление ребенка сладкими жидкостями или молочными смесями через бутылочку. Однако сейчас обнаружены и другие факторы, способные спровоцировать развитие раннего кариеса:

• частое и обильное употребление в течение дня продуктов, богатых простыми углеводами, – печенье, сладости, мучные изделия, сладкие напитки;
• пользование зубными пастами, не содержащими фтор;
• употребление воды с недостаточным содержанием фтора;
• низкая гигиена полости рта матери (способствует передаче микроорганизмов, способных вызвать развитие кариеса у ребенка в случаях, если мать облизывает соску или столовые приборы ребенка).

Для бутылочного кариеса типично множественное поражение зубов. Заболевание имеет характерную клиническую картину, соответствующую стадиям развития патологического процесса:

1. На фронтальных зубах верхней челюсти появляются светлые пятна и белесая каемка вдоль десны. Эти признаки можно обнаружить только после высушивания зуба, поэтому они часто остаются незамеченными. На этой стадии заболевание легко останавливается при помощи реминерализующих мероприятий – обработки зубов фторидами, фторсодержащими растворами и лаками.
2. Очаги поражения эмали быстро прогрессируют, в результате чего происходит вовлечение в процесс дентина. Он становится мягким, окрашивается в желтый цвет. Кроме пришеечной области кариес поражает остальную часть коронки не только резцов, но и верхнечелюстных моляров. Ребенок может предъявлять жалобы на повышенную чувствительность зубов к сладкому или холодному.
3. На этой стадии верхние резцы уже полностью повреждены, вплоть до пульпы зуба. Верхние моляры имеют поражения, доходящие до разной глубины дентина. Такая же ситуация может обнаруживаться и на нижних клыках и молярах. В этот период ребенок жалуется на боль в зубах во время чистки и при жевании твердой пищи, могут быть ночные боли, характерные для пульпита.
4. Последней стадии заболевания соответствует выраженное повреждение поверхности зубов. Верхние резцы поражены на всю глубину (вплоть до пульпы), повреждения верхних клыков и моляров соответствует третьей стадии, зубы нижней челюсти находятся на второй стадии. Некоторые дети на этом этапе настолько страдают от зубной боли, что худеют и не могут спокойно спать.

Без лечения возможны осложнения – развитие воспаления десен, сопровождающееся воспалением лимфатических узлов и расшатыванием, а в дальнейшем, и утратой зубов, образование абсцесса челюсти и повреждения межзубных перегородок. Также нелеченный бутылочный кариес чреват необратимым повреждением зачатков постоянных зубов.

Надо ли лечить молочные зубы?

Молочные зубы, пораженные кариесом, нуждаются в лечении, т. к. без него происходит усугубление процесса и вовлечение околозубных тканей – пародонта и периодонта. Это ведет к таким заболеваниям как гингивит, пародонтит, периодонтит, периостит (флюс). В тяжелых случаях, без необходимого лечения, возможна утрата зубов, что в свою очередь вызывает проблемы ортодонтического характера. Челюсти без зубов не развиваются в достаточной степени, и для размещения всех постоянных зубов не будет хватать места. В результате формируется аномальный прикус.

Нелеченный кариес временных зубов ведет к поражению зачатков постоянных зубов и после их прорезывания они также будут повреждены кариозным процессом. Учитывая, что кариес молочных зубов характеризуется быстрым, агрессивным течением, начинать его лечить следует как можно раньше. Это позволит предотвратить поражение всех зубов полости рта.

Кроме того, кариес – это инфекционный процесс, который может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы. Таким образом, возможно развитие заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и опорно-двигательной системы.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии, на которой находится кариозный процесс. Всего различают четыре стадии: стадия мелового пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Для стадии мелового пятна характерны следующие признаки:

• наличие на эмали белесого или коричневого пятна размером до 5 мм;
• локализация пятна обычно в области борозд на жевательной поверхности, в области шейки или на контактной поверхности зуба;
• поверхность зуба в области пятна теряет блеск;
• при зондировании пятно имеет шероховатую поверхность;
• каких-либо жалоб у пациента на данной стадии нет.

Следующая стадия, поверхностный кариес, сопровождается следующими признаками:

• нередко бессимптомное течение;
• изредка могут быть жалобы на кратковременную боль, спровоцированную химическими раздражителями (сладкое, кислое, соленое);
• обнаруживается видимая невооруженным глазом неглубокая кариозная полость, которая не выходит за пределы эмали;
• дно и стенки кариозного дефекта чаще всего окрашены в темный цвет;
• при наличии кариозного дефекта между зубами (контактные поверхности) обнаруживается застревание кусочков пищи, что ведет к воспалению межзубного сосочка.

Признаки среднего кариеса:

• наличие зубного дефекта среднего размера в пределах дентино-эмалевого соединения (область перехода эмали в дентин);
• возможны жалобы на быстро проходящую боль после действия химических или температурных раздражителей;
• кариозный дефект имеет коричневую окраску и заполнен пищевыми остатками;
• зондирование полости чаще всего безболезненное.

Наиболее типичные проявления глубокого кариеса:

• глубокая полость с пигментированными стенками, заполненная пищевыми остатками;
• жалобы на быстро проходящую боль после контакта с термическими, в меньшей степени химическими и механическими раздражителями;
• зондирование полости может быть болезненным.

Патогенез

Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали, т. е. вымывания из нее минералов и солей, которые придают прочность эмали. При этом за счет недостаточной гигиены полости рта и частого употребления углеводов происходит активное отложение зубного налета.

За счет микроорганизмов, находящихся в нем, на поверхности зуба создается кислая среда. Она является пусковым фактором для начала деминерализации эмали. В норме процессы реминерализации (процесс насыщения эмали минералами) и деминерализации уравновешены, однако при наличии предрасполагающих факторов, деминерализация начинает преобладать и тогда кариес прогрессирует.

При этом патологический процесс постепенно проникает вглубь эмали, так образуется кариес в стадии пятна. Если процессы деминерализации продолжаются, происходит повреждение не только эмали, но и расположенного под ней дентина. За счет того, что в нем содержится больше органических веществ, кариес здесь развивается активнее. В запущенных случаях разрушение дентина настолько глубокое, что достигает покрышки пульповой камеры. Без лечения кариозный процесс опускается ниже, и заболевание переходит в пульпит.

Классификация и стадии развития кариеса зуба

В настоящий момент в стоматологической практике используется несколько классификаций кариеса. Наиболее удобной считается классификация, в которой учтены клинические формы заболевания, локализация процесса, его течение и интенсивность распространения.

Клинические формы и стадии кариеса:

• Стадия мелового пятна.
• Кариозный дефект:
  ● кариес эмали (стадия поверхностного кариеса);
  ● кариес дентина (стадия среднего кариеса);
  ● глубокий кариес (гиперемия пульпы, начальный пульпит);
  ● кариес цемента.

Локализация:

• фиссурный (кариес естественных углублений жевательных поверхностей);
• апроксимальный (соприкасающихся поверхностей зубов);
• пришеечный.

Особенности течения:

• быстротекущий;
• медленно прогрессирующий;
• стабилизированный.

Интенсивность распространения:

• единичные очаги;
• множественное поражение;
• системное поражение.

Осложнения зубного кариеса

Основные осложнения нелеченного кариозного процесса:

• воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпит);
• образование воспаления на корнях зуба (периодонтит), а в случае отсутствия их лечения – утрата зуба.

При периодонтите существует риск дальнейшего распространения инфекции на окружающие зуб ткани с образованием кисты, абсцесса, флегмоны, остеомиелита и сепсиса. Кроме того, наличие множественных кариозных очагов и обильных отложений может вызывать воспаление десен (гингивит, пародонтит), а также аллергизацию организма. Она ведет к снижению защитных сил и склонности к различным инфекционным заболеваниям.

Что будет, если не лечить кариес?

Без лечения кариозный процесс никуда не денется. Он будет постепенно разрушать ткани зуба, и со временем дойдет до нерва. В результате разовьется пульпит. Также возможны и другие проблемы со здоровьем:

• периодонтит;
• гингивит, пародонтит;
• флюс (периостит);
• киста зуба;
• абсцесс, флегмона челюсти;
• сепсис;
• тонзиллит, фарингит, ангина;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни почек;
• воспаления суставов.

Кроме того, постоянное присутствие инфекции в полости рта ведет к аллергизации организма, что чревато снижением иммунитета и склонности к развитию инфекционных заболеваний.

Дифференциальная диагностика кариеса

Дифференциальную диагностику кариозного поражения проводят со следующими заболеваниями:

• флюороз;
• гипоплазия эмали;
• некариозные поражения (клиновидные дефекты, эрозии эмали и дентина);
• пульпит;
• периодонтит.

Отличить эти заболевания позволяют различные методы диагностики:

• зондирование зубов;
• витальное окрашивание (обработка зубов красителями);
• термодиагностика (проверка реакции зубов на температурные раздражители – холод, тепло);
• трансиллюминация (просвечивание зуба светом зеленого цвета);
• электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности нерва);
• рентгенография.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Метод ЭОД дает представление о степени жизнеспособности сосудисто-нервного пучка и околозубных тканей. Для этого через зуб пропускают электрический ток и затем определяют минимальные значения, при которых зуб реагирует на этот раздражитель.

Живая пульпа и здоровый зуб реагируют уже на ток небольшой силы (от 2 до 6 мкА), в то время как пораженный кариесом зуб отвечает на раздражение током с силой 2 – 10 мкА. При наличии воспаления сосудисто-нервного пучка значения ЭОД снизятся до 20 – 40 мкА.

Лечение кариеса зуба

Основной целью лечения кариеса является остановка патологического процесса. Также терапия направляется на предупреждение развития осложнений заболевания, восстановление анатомической формы и функциональности зубов, устранение эстетического недостатка.

В настоящий момент лечение не всегда подразумевает препарирование зубов. В ряде случаев, главным образом при минимальном повреждении тканей или наличии мелового пятна, возможно проведение безоперационного лечения:

• реминерализующая терапия;
• герметизация фиссур;
• применение воздушно-абразивной смеси;
• озонотерапия;
• ICON.

Методы лечения начальной и поверхностной стадии кариеса

На начальных этапах заболевания все усилия направляют, прежде всего, на предупреждение прогрессирование процесса, повышение устойчивости эмали к действию инфекционных факторов и активное напитывание зуба ионами фтора и кальция. Этих мер обычно достаточно, чтобы остановить дальнейшее разрушение зуба.

Всех пациентов обучают правилам оральной гигиены, а также выполняют профессиональную очистку зубов. После этого приступают к реминерализации, т.е. насыщению эмали ионами фосфора, фтора и кальция. Реминерализация проводится курсами до 15 процедур. На зуб наносится один из следующих составов:

• 10% раствор кальция глюконата;
• 2% раствор натрия фторида;
• 1-3% ремодент;
• раствор глицерофосфата кальция.

Реминерализующее средство выдерживают около четверти часа. Каждые 3 – 5 минут на зуб наносится свежий раствор. После процедуры нельзя пить и есть в течение 3 часов.

Также, для предотвращения прогрессирования кариеса в стадии пятна, проводится фторирование. Для этого зуб обрабатывается фторлаком или 1 – 2 % раствором натрия фторида. После процедуры нельзя есть в течение двух часов, а в течение 12 часов не рекомендуется чистить зубы. Эффективность процедуры проявляется в виде уменьшения размеров пятна, вплоть до полного исчезновения.

Начальный процесс можно законсервировать по методике ICON. Для этого зуб не сверлится, а обрабатывается гелем с соляной кислотой, а после – составом, обладающим запечатывающим и стабилизирующим свойством. Это безболезненная процедура, поэтому подходит для лечения даже маленьких детей.

Еще одним методом лечения заболевания при поверхностном повреждении является озонотерапия. Она также не требует иссечения тканей и проводится без анестезии. Метод основан на том, что озон, попадая в кариозную полость, оказывает антимикробное, стерилизующее действие. Также он обладает противовоспалительным, противовирусным и анальгезирующим свойством. После озонотерапии ткани зуба укрепляют реминерализующими составами.

При наличии неглубокого фиссурного кариеса, при котором поражаются борозды и естественные углубления, расположенные на жевательной поверхности зубов, проводится герметизация, или запечатывание. Для этого используются жидкотекучие фотополимерные материалы. Они позволяют защитить места, наиболее подверженные скоплению налета или остатков пищи.

Поверхностный кариес чаще всего уже подлежит пломбированию. Для этого зуб очищают от некротических тканей, обрабатывают антисептическими растворами и затем закрывают с помощью различных пломбировочных материалов. Как правило, сейчас используются светоотверждаемые композиты, которые максимально приближены по своим свойствам и цвету к эмали зубов.

Методы лечения кариеса средней и глубокой стадий

Средний и глубокий кариес не подлежат лечению методами реминерализации, т.к. эмаль и дентин не обладают свойством регенерации. Это значит, что кариозная полость должна подвергаться препарированию (иссечению поврежденных тканей) и затем закрываться пломбировочным материалом. Если при лечении глубокого процесса произошло случайное вскрытие пульповой камеры, зуб лечат как при остром пульпите, стараясь сохранить жизнеспособность сосудисто-нервного пучка.

В качестве вспомогательных методик, частично заменяющих препарирование тканей, используются воздушно-абразивная чистка полости, лазерное воздействие и озонотерапия.

Этапы лечения кариеса при помощи бормашины

Лечение всегда проводится после выполнения обезболивания. Далее действуют по следующему алгоритму:

• очищение зуба от налета с помощью пасты и щетки или пескоструйного аппарата;
• изоляция больного зуба с помощью ватных валиков или коффердама (латексного экрана, позволяющего отделить 1 – 3 зуба от остальной полости рта);
• иссечение поврежденных зубных тканей, придание полости нужных очертаний и формы, что позволит лучше закрепиться пломбировочному материалу;
• обеззараживание кариозной полости с помощью раствора или геля с хлоргексидином;
• наложение лечебной прокладки (при глубоком кариесе), необходимой для предотвращения инфицирования и воспаления пульпы зуба;
• наложение на дно полости изолирующей прокладки (при среднем кариесе), которая защищает пульпу от токсического влияния пломбировочных материалов;
• заполнение пломбировочным материалом полости, полировка и шлифование пломбы.

Иногда, когда есть риск воспаления сосудисто-нервного пучка, лечение глубокого кариеса проводят в два посещения. В первый визит поверх лечебной прокладки накладывается временная пломба. Во второе посещение через 3 – 5 дней проводится удаление временной повязки, нанесение поверх лечебной прокладки изолирующего состава. Далее зуб пломбируют, пломбу полируют и пришлифовывают так, чтобы сохранялись контакты всех зубов.

Воздушно-абразивный метод

Воздушно-абразивный метод относится к безпрепаровочным способам очищения полости зуба от поврежденных тканей. Для его проведения чаще всего используется пескоструйный аппарат AirFlow.

Суть метода состоит в подаче под давлением аэрозоля, состоящего из воды, воздуха и абразива. Это позволяет избежать появления сколов и трещин зубов и минимизировать потерю твердых тканей. Во время процедуры происходит быстрое, и, главное, безболезненное очищение кариозной полости от некротических тканей, поэтому метод подходит для лечения всех категорий пациентов, в том числе детей и беременных. После обработки пескоструйным аппаратом зуб становится подготовленным к дальнейшему пломбированию – на нем образуются шероховатости, которые улучшают сцепление пломбы с зубом.

Чтобы не нанести вред здоровым близлежащим участкам зуба и контролировать процесс обработки, аэрозоль подается импульсами по 5 – 10 секунд. Для предотвращения повреждения органа зрения на пациента надеваются защитные очки.

Метод показан для лечения поверхностного и неглубокого фиссурного кариеса, пришеечного поражения, пигментированных пятен эмали, а также в качестве дополнительной меры при подготовке зуба к пломбированию.

Озонотерапия

Озонотерапия основывается на бактерицидных свойствах, присущих озону. Это безболезненный метод лечения без бормашины. Он используется при устранении поверхностного и среднего кариеса у взрослых и детей.

Аппараты для озонотерапии генерируют озон, который затем с помощью специальных насадок подается в полость зуба. Озон является сильным окислителем. При попадании на зубную поверхность он убивает кариесогенные микроорганизмы, оставляя незатронутыми здоровые ткани.

По окончании воздействия зуб обрабатывают укрепляющими составами (редуктантами), которые нормализуют рН и реминерализуют эмаль. За счет обеззараживающего действия озона, кариес под пломбой в большинстве случаев не развивается в течение 10 – 15 лет.

ICON

Лечение методом Icon проводится в одно посещение и без анестезии. Его суть состоит в инфильтрации области кариеса вязким материалом (инфильтрантом). Он пропитывает зуб, блокируя действие кариесогенных кислот в зоне деминерализации (месте, в котором эмаль утратила свою прочность), останавливая, таким образом, прогрессирование кариозного процесса. При этом здоровые ткани в инфильтрационном процессе не участвуют, т.к. меньше насыщены водой.

Алгоритм лечения методом Icon:

• подготовка пораженного зуба (его изоляция коффердамом, очистка от зубного налета);
• обработка зубной поверхности гелем, содержащим хлористоводородную кислоту (это позволяет раскрыть зубные поры, по которым будет проникать инфильтрант);
• высушивание зуба и его пор при помощи спирта;
• пропитывание пораженного участка инфильтрантом путем нанесения его на зуб (это обеспечивает запечатывание пор и предупреждение распространения кариесогенных бактерий вглубь зуба);
• полимеризация (отверждение светом) инфильтранта для лучшей стабилизации и запечатывания зуба.

Метод позволяет без сверления и боли избавиться от начального кариозного поражения на контактных (соприкасающихся) и фронтальных поверхностях. Длительность процедуры около 20 минут.

Лечение кариеса в период беременности

Лечение кариеса у беременных обязательно проводится с учетом того, чтобы не навредить здоровью как матери, так и плода. Чтобы свести все риски к минимуму, лечение стараются проводить во втором и начале третьего триместре с 13 по 30 неделю. В этот период допускается применение низкотоксичной, не проникающей через плацентарный барьер анестезии и проведение полноценного по объему лечения. Каких-либо особенностей в лечебных протоколах нет. Если возникает необходимость сделать рентгенологическое исследование, то предпочтение следует отдавать радиовизиографическим методам, при которых лучевая нагрузка минимальна.

Также допускается устранение кариеса при помощи методов, не подразумевающих сверление зубов – реминерализация и глубокое фторирование, Icon, озонотерапия, воздушно-абразивная обработка. Для каждого из методов есть свои показания, поэтому их целесообразность определяется стоматологом в индивидуальном порядке.

Прогноз

В целом прогноз при кариесе благоприятный. Если лечение было начато на самых ранних стадиях, то возможно процесс обернуть вспять или остановить развитие кариеса. Другие стадии также хорошо поддаются лечению, подразумевающему пломбирование кариозной полости и восстановление анатомической формы зуба. И только в запущенных случаях без надлежащего лечения вероятно развитие осложнений, вплоть до утраты зуба.

Профилактика

Профилактические мероприятия направляются на устранение максимального количества факторов риска и причин, способных вызвать развитие кариеса, а также на остановку или обратное развитие заболевания. Чтобы превентивные меры были эффективными, необходимо уделить внимание следующим моментам:

• обучению приемам оральной гигиены – когда, как долго и с помощью чего следует выполнять уход за ротовой полостью;
• обучению правильной технике чистки зубов и языка, пользованию зубными нитями;
• использованию жевательных резинок без сахара для очищения зубов после еды;
• объяснению важности перехода на правильное питание, в котором снижена доля сладкой пищи и присутствует много свежих овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих витамины и микроэлементы;
• устранению зубочелюстных деформаций – скученность зубов, аномалии прикуса;
• запечатывание герметиками слепых ямок и естественных углублений на жевательной поверхности зубов;
• систематические визиты к стоматологу раз в полугодие для профессиональной очистки зубов от налета;
• лечение заболеваний внутренних органов, т.к. они влияют на изменение состава и свойств слюны, степень минерализации зубов и микрофлору полости рта.

Как чистить зубы и чем полоскать рот?

Правильно выполненная гигиена ротовой полости обеспечивает здоровье зубов и десен и препятствует развитию стоматологической патологии. Чтобы чистка зубов была эффективной, необходимо придерживаться следующих правил.

• Для полноценной гигиены полости рта необходимо чистить губную (щечную), язычную (небную) и жевательную поверхности зубов, а также язык.
• При чистке щетку следует держать под углом 45 градусов к поверхности зубов, причем движения должны быть направлены от десны к краю зуба.
• Обязательно захватывать щеткой не только зуб, но и десну.
• Жевательную поверхность обрабатывают возвратно-поступательными движениями, чтобы происходило очищение слепых ямок и углублений зуба.
• Также важно делать массаж десен. Для этого зубной щеткой совершают круговые движения справа налево и слева направо, при этом зубы должны быть сомкнуты.
• Завершают чистку очищением языка. С этой целью можно использовать обратную сторону головки зубной щетки (на ней предусмотрены специальные борозды) или же скребок для языка.
• Общая продолжительность процедуры должна быть не менее 3 минут.
• Для очищения межзубных промежутков рекомендуется пользоваться флоссами или межзубными ершиками подходящего размера.

Также полезно полоскать ротовую полость зубными эликсирами с лечебно-профилактическими свойствами. Есть ополаскиватели, обладающие противокариозным, противовоспалительным и бактерицидным действием. Ими следует пользоваться в самом конце туалета полости рта.

Специальные зубные пасты для снятия налета с зубов

Если зубной камень уже образовался, то убрать его с помощью зубной пасты нельзя. Поэтому для удаления отложений необходимо пройти профессиональную чистку зубов. После того, как зубы будут очищены от налета и камней, рекомендуется пользоваться специальной зубной пастой, которая предотвратит появление новых отложений.

Таких паст выпускается достаточно большое количество. Действующим веществом в них может выступать пирофосфат натрия или калия, протеолитические ферменты, поливинилпиролидон, соединения цинка, фториды, триклозан, уголь бамбука. Помимо щадящего очищения поверхности зубов они могут оказывать отбеливающее, противовоспалительное и укрепляющее эмаль действие.

Гели и ополаскиватели

Для предупреждения развития кариеса можно использовать специальные гели и ополаскиватели для полости рта. Они, как правило, работают сразу в нескольких направлениях:

• укрепляют (реминерализуют) и напитывают фтором, фосфором, кальцием, магнием эмаль;
• нормализуют микрофлору полости рта;
• препятствуют размножению кариесогенных бактерий;
• предупреждают развитие воспаления десен;
• освежают дыхание;
• снимают гиперчувствительность зубов.

Гель создает на зубах тонкую пленку, содержащую минералы, необходимые для придания прочности эмали. Его обычно наносят на зубы на несколько минут после завершения туалета полости рта или используют вместо зубной пасты, но не чаще 1 раза в неделю. После обработки зубов гелем рекомендуется полчаса не употреблять пищу и не пить воду. Также можно процедуру делать перед сном.

Зубные эликсиры с противокариозным эффектом используют в качестве дополнительного средства оральной гигиены. Их целесообразно применять после очистки зубов с помощью пасты, флоссов или межзубных ершиков. Чтобы ополаскиватель успел оказать свое профилактическое действие, его следует держать в полости рта не менее 30 секунд. При этом рекомендуется делать полоскающие движения, чтобы раствором омывались все зубы. После процедуры нужно на полчаса воздержаться от еды и питья. Пользоваться ополаскивателями нужно дважды в день.

Питание

Преобладание в пище легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сладкие фрукты) способствует развитию кариеса. Поэтому в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется вместо сахаросодержащих продуктов употреблять пищу, содержащую ксилит или сорбит (сахарозаменители). Они обладают противокариозным действием.

Некоторые продукты (молоко, твердые сорта сыра, орехи) способны оказывать реминерализующее действие, поэтому долю этих продуктов в ежедневном рационе рекомендуется увеличить. Кроме того, за счет присутствия в этих продуктах жиров происходит препятствование образованию зубной бляшки, а в дальнейшем и зубного налета.

Также с профилактической целью рекомендуется обогащать ежедневное меню свежими овощами и фруктами. Помимо того, что они насыщают организм важными микроэлементами и витаминами, они оказывают массирующее и очищающее действие, а также ведут к усилению слюноотделения. Этот факт важен ввиду того, что достаточное количество слюны защищает зубы от повреждающего действия органических кислот, которые содержатся в пищевых продуктах.

С этой же целью стоматологи советуют после еды употреблять жевательную резинку. Кроме того, в жевательных резинках содержатся пирофосфаты и лактат кальция, благодаря чему предупреждается образование наддесневого камня.

Качество питьевой воды

От того, какая употребляется питьевая вода, в большой степени зависит здоровье зубов. В большинстве регионов в профилактических целях в нее добавляют фтор, обладающий выраженным противокариозным действием. Его достаточное поступление в организм особенно важно в детском возрасте, когда происходит развитие и минерализация зубов. Употребление фторированной воды способно на 50 % снизить вероятность развития кариеса. Однако его избыток чреват другими стоматологическими проблемами, например, флюорозом.

Кариес по МКБ-10

В международном классификаторе болезней 10-го пересмотра различным формам кариеса зуба присвоены следующие коды:

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес)

K02.I Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

Часто задаваемые вопросы о кариесе

Как вылечить кариес в домашних условиях?

Вылечить кариес в домашних условиях невозможно. Однако каждый человек может выполнять простые действия по профилактике кариеса. Сюда относится правильная и регулярная чистка зубов, использование фторсодержащих зубных паст, зубных нитей, межзубных ершиков или ирригаторов, лечебно-профилактических гелей и ополаскивателей. Не менее важно сбалансировано и правильно питаться, стараясь минимизировать количество сладких и кислых продуктов.

В качестве средств приостанавливающих активность кариесогенных микроорганизмов можно использовать настои и отвары трав, обладающие антисептическим действием (прополис, корень аира, цветки ромашки, шалфей). Но следует понимать, что эти средства являются лишь вспомогательными мерами, предотвращающими активное развитие кариозного процесса.

Сколько стоит вылечить кариес?

Стоимость лечения кариеса во многом зависит от метода, которым будет проводиться терапия. Так, например, лечение альтернативными методами (без бор машины) будет иметь более высокую стоимость, по сравнению с классическими методиками.

Также имеет значение, на какой стадии пациент обратился за помощью и какой перечень процедур ему необходим. Лечение заболевания на начальной стадии зачастую обходится без постановки пломбы. В таких случаях применяются методы насыщения эмали ионами фтора и кальция, а также глубокое фторирование.

В то же время лечение среднего или глубокого процесса уже требует применения не только пломбировочных материалов, но и лечебных или изолирующих прокладок, что также удорожает лечение.

Как быстро развивается кариес?

Обычно развитие кариеса – процесс не одного дня. Для появления видимых изменений эмали необходимо время. В среднем первые признаки повреждения эмали появляются спустя 1 – 4 года от момента, когда на полость рта стали воздействовать предрасполагающие факторы. Однако бывают случаи, когда кариес протекает в острой форме и тогда сроки появления кариозных повреждений сокращаются до нескольких месяцев.

Что такое кариесрезистентность?

Резистентность – это устойчивость к чему-либо. Следовательно, кариесрезистентность означает устойчивость, невосприимчивость зуба к действию неблагоприятных факторов, способных спровоцировать развитие кариеса.

Это обеспечивается за счет хорошего соматического здоровья (т. е. отсутствия заболеваний внутренних органов), правильного и разнообразного питания, в котором присутствует достаточное количество витаминов и микроэлементов, в особенности фтора, фосфора и кальция, а также хорошей гигиены полости рта.

Передается ли кариес через поцелуй?

Кариес относится к инфекционным заболеваниям полости рта. Его вызывают разнообразные болезнетворные микроорганизмы, среди которых всегда обнаруживается стрептококк (Str. mutans). Он не является представителем естественной микрофлоры полости рта.

Любой, кто хоть раз имел кариес, является носителем данной разновидности стрептококка. Микроорганизм может передаваться через слюну от человека к человеку, поэтому передать возбудителя кариеса через поцелуй можно.

Что делать, если болит зуб после лечения глубокого кариеса?

После лечения глубокого кариеса возможно сохранение болевых ощущений в течение нескольких дней. Обычно боли проходят самостоятельно через 3 – 5 дней, при этом визита к врачу не требуется. Болезненность возникает в связи с тем, что глубокое кариозное поражение почти доходит до пульповой камеры – места залегания сосудисто-нервного пучка, которому зуб обязан своей чувствительностью к различным внешним раздражителям.

Если же по истечению указанного времени болевые ощущения не стихли, или даже усилились, следует посетить своего стоматолога, т.к. причин у этого явления может быть несколько, начиная от завышающей пломбы и заканчивая развитием пульпита.

Как выглядит кариес на снимке?

При подозрении на кариес обычно рентгенографическое исследование не требуется. К нему прибегают в случаях, когда нужно выявить полость, расположенную на контактных поверхностях зубов. Также это исследование помогает обнаружить кариозный процесс под пломбой или искусственной коронкой.

Если сделать рентген зуба, находящегося в стадии пятна, то никаких изменений на снимке обнаружено не будет.

При поверхностном процессе можно увидеть небольшое затемнение, не уходящее за пределы эмали.

Средний кариес виден как затемненный дефект, разделенный от пульповой камеры слоем дентина различной толщины.

Глубокий кариес также виден как дефект эмали и дентина, отделенный от пульповой камеры тонкой прослойкой дентина.

Если же есть вторичный кариес (образовавшийся под пломбой), то он будет выглядеть как светлый промежуток в коронке зуба, расположенный под ярко выраженной пломбой.

Существует ли прививка от кариеса?

Одним из возбудителей кариеса являются бактерии рода Streptococcus mutans. Они не относятся к представителям здоровой, естественной для полости рта микрофлоры, но при этом способствуют образованию зубного камня и разрушению эмали.

В настоящий момент создана вакцина, способная подавлять этот вид микроорганизмов. Пока что она тестируется на животных, но в скором времени ученые планируют начать испытания на людях.

Список литературы:

1. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие / П.А. Леус / Минск, БГМУ, 2007.
2. Основные технологии лечения кариеса зубов: учебное пособие для самостоятельной работы ординаторов по специальности Стоматология терапевтическая / С.И. Бородовицина, Е.А. Глухова, Е.А. Лавренюк / Рязань, ОТСиОП, 2019.
3. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / С. И. Бородовицина / Рязань, ОТСиОП, 2019.
4. Кариес зубов: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014.
5. Кариес зубов: клинический протокол диагностики и лечения / Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года.
6. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов / Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
7. Алгоритм оказания стоматологической помощи беременным. Журнал «Эндодонтия Today» / Е.Н. Анисимова, Л.А. Аксамит, А.А. Цветкова, А.М. Голикова / Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, 2015.
8. Кариес зубов у детей: клинический протокол диагностики и лечения / Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2016 года.
9. Лечение кариеса зубов у детей: учебно-методическое пособие / О. В. Минченя [и др.] / Минск, БГМУ, 2013.
10. Кариес зубов у детей раннего возраста: учебно-методическое пособие/ Н.В. Шаковец, Н.В. Ковальчук / Минск, БГМУ, 2011.