Острый кариес

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

При прогрессировании кариеса поражаются пародонт и пульпа (сосудисто-нервный пучок), возрастает риск выпадения зуба[11]. Лечение заболевания проводится с помощью реминерализующей терапии, вскрытия, антисептической обработки и пломбирования кариозной полости.

Больно ли лечить острый кариес?

Лечение острого кариеса проводится под местной анестезией. Благодаря этому процедура проходит без боли и неприятных ощущений.

Причины

Кариес относят к мультифакториальным заболеваниям, для развития которого требуется совокупность нескольких факторов.

• Микробная флора.

Разрушение твердых тканей зубов связано с размножением как условно-патогенной (существует в полости рта в норме, вызывает заболевания при определенных условиях), так и патогенной микрофлоры[20]. К бактериям, способным вызвать кариес, относятся:

● стрептококки (Str. mitins Str. mutans,Str. sanguis, Str. salivarius);
● актиномицеты (A. viscosus);
● лактобациллы (Lactobacillus acidophilus, casei).

Перечисленные микроорганизмы выделяют кислоты и протеолитические ферменты, которые разрушают минеральное вещество эмали и дентина[1,7,12].

• Избыточное употребление быстрых углеводов.

Углеродистые остатки пищи склонны к брожению в полости рта и являются хорошей питательной средой для кариесогенных бактерий. Это способствует деминерализации эмали и растворению дентинных канальцев[9].

• Снижение кариесрезистентности.

К снижению устойчивости тканей зуба и разрушению приводит изменение ph (показатель соотношения щелочи и кислоты) слюны[16]. В норме он находится в пределах 6,8–7,4. Снижение водородного показателя в кислую сторону вызывает появление дефектов поверхностных слоев эмали и повышение на ней концентрации бактерий.

К предрасполагающим факторам кариозного поражения зубов относят:

• стресс;
• наследственность;
• нарушение прикуса;
• несоблюдение правил гигиены полости рта;
• отсутствие обработки съемных протезов;
• избыточное употребление легкоусвояемых углеводов (мучные изделия, шоколад, конфеты);
• хроническое воспаление миндалин, слизистой носа и глотки;
• недостаток макро- и микроэлементов в организме;
• анемии;
• нарушение прорезывания зубов;
• болезни эндокринной системы, сердца, сосудов, почек и пищеварительного тракта.

Симптомы

Клиническая картина зависит от глубины поражения.

• Кариес эмали.

Характеризуется отсутствием симптомов или появлением белых, меловидных или темных (коричневых) пятен на зубах с матовым оттенком. При распространении из подповерхностного в поверхностный слой возникает болевая реакция на холодовые и тепловые раздражители[5].

• Кариес дентина.

Повышается восприимчивость зубов к кислому, холодному и горячему воздействию. Устранение его действия приостанавливает боль. Возникают неприятные ощущения при приеме пищи, особенно быстрых углеводов (шоколад, мучные изделия)[7].

• Кариес цемента.

Образуется полость, сквозь которую виден оголенный корень зуба. Воздействие любого вида раздражителя вызывает сильную, острую боль[2].

Патогенез

Воздействие ряда факторов (плохая гигиена полости рта, употребление сладкой пищи, снижение иммунитета) приводит к полному фиксированию кариесогенных бактерий на поверхности эмали[3]. Выделяя кислоты и ферменты, деятельность микроорганизмов вызывает растворение минеральных веществ[11]. Постоянное увеличение дефектов в эмали способствует поражению более глубоких слоев (дентина и цемента).

Механизм развития кариеса проходит в несколько стадий.

• Стадия мелового пятна (начальная) и поверхностная.

Поражение подповерхностного и поверхностного слоев эмали. Является обратимой стадией. При рациональном питании, соблюдении правил по уходу за полостью рта активируются процессы реминерализации, благодаря которым дефекты заполняются минеральными веществами[10].

• Средняя.

Обнаруживается разрушение на уровне границы эмали и дентина. Полость средней глубины, захватывает дентин. Пульпа зуба и пародонт интактны, то есть не реагируют на прикосновение и раздражители.

• Глубокая.

Кариозная полость глубокая, отделена от корня зуба слоем дентина. Отсутствие своевременного лечения на данной стадии приводит к поражению пульпы зуба и повышению риска выпадения или необходимости удаления пораженного зуба[19].

Виды

По глубине поражения выделяют 4 стадии кариеса:

• начальная;
• поверхностная;
• средняя;
• глубокая.

Для острого течения патологии характерно быстрое формирование кариозной полости, отсутствие пигментации и поражение сразу нескольких зубных единиц[2.6].

Стадия кариозного пятна

Характеризуется образованием треугольного участка деминерализации эмали. Его вершина обращена к поверхности эмали, а дно к дентину[9]. Визуально определяются кариозные белые или темные пятна с отсутствием естественного блеска в местах углубления зубов. При хороших минеральных свойствах слюны и соблюдении правил по уходу за полостью рта и диеты, процесс склонен к самостоятельному регрессу.

Острый поверхностный

Процесс деминерализации затрагивает подповерхностный слой эмали и может достигать границы с дентином[10]. Пациенты жалуются на пятна и дефекты на зубах, повышение чувствительности к холодному.

Острый средний

В патологический процесс вовлекаются дентинные трубочки, очаг поражения соответствует эмалево-дентинной границе. Участок деминерализации имеет форму треугольника, однако его основание обращено к пульпе зуба, а вершина в сторону эмали[16].

Острый глубокий

Распространение кариеса достигает глубоких слоев дентина. При воздействии химических и температурных факторов определяется выраженная боль, что связано с близким расположением пульпы ко дну кариозной полости[8].

Классификация

По характеру течения кариес делят на:

• острый;
• острейший;
• хронический;
• стабилизированный.

Острый кариес бывает поверхностный, средний и глубокий[11].

В зависимости от глубины распространения деминерализации выделяют:

• кариес эмали;
• кариес дентина;
• кариес цемента.

При поражении до 5-ти зубных единиц кариес определяется как компенсированный, 5-8 зубов - субкомпенсированный, а более 8-ми - декомпенсированный[12].

Классификация по Блэку включает 5 классов болезни, в зависимости от локализации и глубины поражения[3].

Осложнения

Кариес молочных зубов у детей приводит к преждевременному их выпадению. Ранняя потеря молочных зубов тормозит рост челюстей и становится причиной патологии прикуса и неправильного прорезывания[14].

Истончение эмали и дентина может привести к воспалению пульпы и пародонта. Пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба) сопровождается сильной болью, интенсивность которой усиливается ночью. Для лечения патологии проводят удаление нерва зуба, что впоследствии приводит к потемнению эмали и выпадению зубной единицы[5].

Воспаление пародонта сопровождается отеком и покраснением десен, ослаблением связок, удерживающих зуб в костной лунке и повышению риска выпадения.

Диагностика

Для диагностики острого кариеса проводят:

• сбор жалоб и истории болезни;
• осмотр полости рта;
• зондирование кариозной полости;
• перкуссию (постукивание) пораженного зуба.

Дополнительные, объективные методы обследования позволяют определить наличие скрытых участков разрушения эмали и дентина[17]. К ним относят:

• окрашивание водными красителями;
• рентгенографию;
• трансиллюминацию;
• диафаноскопию;
• люминесценцию.

Дифференциальная диагностика

Кариозное поражение зубов дифференцируют со следующими заболеваниями полости рта.

• Пятнистая форма гипоплазии эмали.

Сходным признаком является появление белых пятен на зубах. При кариесе очаги поражения расположены в местах физиологического углубления, а при гипоплазии - на месте бугорков и боковых поверхностей[11]. Кариозные поражения окрашиваются красителями и располагаются не симметрично. Для гипоплазии эмали характерно симметричное поражение и отсутствие окрашивания очагов поражения[20].

• Клиновидный дефект.

Очаг поражения обычного цвета, в форме клина, располагается на шейке зуба.

• Флюороз.

Развивается при избыточном содержании фтора в воде. На поверхности зубов образуются бело-желтые пятна с четкими границами. Участки поражения не окрашиваются красителями[5].

Для дифференциальной диагностики глубины кариеса осуществляют зондирование полости, определение чувствительности к температурным раздражителям и электроодонтодиагностику[1,18].

Лечение острого кариеса

Терапия острого кариеса включает комплекс мероприятий, среди которых:

• профессиональная чистка зубов;
• диета с достаточным употреблением свежих овощей и фруктов;
• отказ от легкоусвояемых углеводов и вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• реминерализующая терапия;
• очищение и обработка кариозной полости;
• временное или постоянное пломбирование;
• обезболивание;
• реставрацию зуба.

Лечение начального и приостановившего кариеса проводится консервативно, путем глубокого фторирования твердых тканей зуба и реминерализующей терапии. Последняя проводится курсом из 2-3 процедур, перед началом терапии поверхность зуба очищают от налета механическим путем[2].

Удаление инфицированных тканей

Под местным обезболиванием проводят вскрытие (препаровку) кариозной полости. Пораженный зуб изолируют  от соседних. С помощью бора расширяют участок поражения, затем удаляют в ней разрушенные, инфицированные и нежизнеспособные ткани. Для размягчения и облегчения изъятия пораженных тканей накладывают гели с высоким водородным показателем[13]. Остатки геля смывают водой.

Также используют воздушно-абразивный и ультразвуковой методы для лечения кариеса.

Обработка полости антисептиком

Все манипуляции по лечению кариеса проводятся в стерильных условиях, поэтому кариозною полость обрабатывают антисептиками[1]. Для этого используют растворы комнатной температуры, а после их нанесения полость высушивают воздушной струей. Для более плотного прилегания и сцепления пломбировочного материала, зону обрабатывают нейтрализаторами жира[19]. Следующий этап лечения - установка пломбы и реставрация зуба.

Извлечение зубного нерва

Удаление зубного нерва (депульпация) показано при травмах или воспалении пульпы, а также в процессе подготовки к протезированию. Чтобы обеспечить доступ к нерву, полость вскрывают, удаляют омертвевшие ткани и промывают раствором антисептика. Для депульпации используют механический прибор (пульпэкстрактор) или наложение специальных паст. Все манипуляции проводятся под местной анестезией[8].

 Восстановление анатомической формы зуба

Перед лечением стоматолог определяет совместно с пациентом подходящий цвет материала, чтобы вылеченных зуб не отличался от здоровых. После установки композитного материала проводится этап реставрации (восстановление исходной формы зуба). Для этого путем макро- и микроконтурирования удаляются лишние участки пломбировочного материала[16]. Обработка алмазным бором делает поверхность реставрации гладкой. Заключительным этапом восстановления анатомической структуры зуба является шлифовка и полировка пломбы[12].

Прогноз

При своевременном выявлении и лечении кариеса прогноз благоприятный. Терапия глубокого кариеса, осложненного пульпитом, включает этап удаления нерва. Депульпированный зуб со временем темнеет, его эмаль более хрупкая и подвержена воздействию неблагоприятных факторов. Выявление и лечение кариозного поражения на ранних стадиях позволяет этого избежать[2,13].

Соблюдение рекомендаций по диете (исключение быстрых углеводов), избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональная чистка и периодическое обследование у стоматолога (2 раза в год) предотвращает прогрессирование и распространение болезни на здоровые зубы[11].

Профилактика в домашних условиях

К домашним профилактическим мероприятиям развития кариеса относят:

• снижение употребления быстрых углеводов;
• соблюдение правил индивидуальной гигиену полости рта;
• ополаскивание полости рта;
• использование флосса (зубной нити);
• регулярное обследование у стоматолога (2 раза в 12 месяцев);
• профессиональную чистку полости рта;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• коррекцию прикуса.

Острый кариес по МКБ-10

Острый кариес относится к Классу болезней К00-К14 - болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. Кодируется кодом К02, куда относится начальный, кариес дентина и цемента, приостановившийся кариес, рассасывание корней молочных зубов и кариес неуточненный[10].

Часто задаваемые вопросы об остром кариесе

Во что может перерасти острый кариес у взрослого?

Острый кариес во взрослом возрасте может привести к воспалению пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба), пародонта и костей челюстей[13].

Список литературы:

1. Аврамова О.Г. Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения / О.Г. Аврамова, С.С. Муравьева // Стоматологический вестник. – 2006. - №11.
2. Александрова Л.Л., Пустовойтова Н.Н., Юрчук Ю.Н. Диагностика в терапевтической стоматологии: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2007. 56 с.
3. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001.
4. Галиулина М.В., Ганзина И.В. Изменение структурных свойств слюны при изменениях pH // Стоматология. - 2003. N 2. С. 22-44.
5. Грохольский А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Гирина Е.В. Реставрация разрушенных коронок зубов современными пломбировочными материалами. — К.: УМК КМАПО, 2001.
6. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. ... к. м. н. — Омск, 2003.
7. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболе ваний. Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001.
8. Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. — Львов: ГалДент, 1999.
9. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. — Н. Новгород: НГМА, 1999.
10. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. — М.: Стоматоло гия, 1997.
11. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина 2002. 640 с.
12. Орехова Л.Ю., Алямовский В.В., Решетнева И.Т., Мусаева Р.С., Афанасьева А.С. Особенности формирования зубной бляшки в зависимости от класса реставрационного материала // Пародонтология. 2012. Т. 17. № 2. С. 9-15.
13. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина 1982. 240 с.
14. Сафонова Ю.С. Методы клинической и доклинической диагностики поражений твердых тканей зубов // Новости стоматологии. - 2009. N 2. С. 59-62.
15. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002.
16. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 239-245.
17. Хельвинг Э., Климек И., Аттин Т., Терапевтическая стоматология. Львов: ГалДент 1999. 30 с.
18. Bennett T., Amaechi Emerging technologies for diagnosis of dental caries: The road so far // Journal of applied physics 2009. Vol. 14. P. 104-105.
19. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. — 1996. -Vol. 65. — P. 149—156.
20. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions //J. Amer. Dent. Assoc. — 1990. — Vol. 120. — P. 37.