Пародонтоз

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В понятие «пародонт» входит комплекс тканей, которые окружают и удерживают зуб в альвеоле (зубной ячейке челюсти). Заболевание сопровождается постепенными процессами  разрушения и рассасывания кости челюсти и, в конечном итоге, утратой зубов. Отличительной чертой заболевания является отсутствие зубодесневых отслоений и явлений воспаления десны.

Какой врач лечит пародонтоз?

Диагностикой, лечением и профилактикой пародонтоза занимается врач стоматолог-пародонтолог.

Причины заболевания

Пародонтоз относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. для его развития требуется наличие ряда внешних и внутренних факторов, которые становятся пусковыми в формировании болезни.

Одной из ведущих теорий, объясняющих механизм образования пародонтозных изменений в кости челюсти, является сосудистая. Согласно этой теории, ткани пародонта не получают достаточное количество питательных веществ из-за склеротических изменений в сосудах. Итогом становится разрушение кости и выпадение зубов.

Факторы развития

Основными факторами, способными спровоцировать развитие пародонтоза, являются:

• наследственность;
• нейротрофические нарушения, т.е. нарушение обмена веществ, вызванное изменениями в работе нервной системы;
• нарушение микроциркуляции, особенно на фоне вегетососудистой дистонии, гипертонии и атеросклероза;
• аномалии прикуса и положения зубов;
• гормональные расстройства, в частности, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и репродуктивных органов;
• дефицит витаминов С, В1, А, Е;
• нарушения белкового и минерального обмена;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания печени);
• беременность;
• курение.

Отличие пародонтоза от пародонтита

Главное отличие пародонтоза от пародонтита состоит в том, что пародонтоз – невоспалительное поражение околозубных структур, в то время как пародонтит вызывается воспалительным процессом, локализованным в деснах.

При пародонтозе наблюдается медленное прогрессирование, поэтому первые симптомы могут появиться спустя годы, а иногда и десятилетие от начала болезни. И напротив, пародонтит характеризуется быстрым и агрессивным течением, при котором симптоматика нарастает в течение нескольких лет, поэтому утрата зубов происходит в достаточно короткие сроки (в течение 3 – 5 лет).

Пародонтоз бывает только генерализованным, т.е. поражает обе челюсти одновременно. В то время как пародонтит бывает как очаговым (поражает небольшой участок челюсти, вплоть до 1 зуба), так и диффузным (распространятся на обе челюсти).

Пародонтоз, в отличие от пародонтита, не сопровождается крово- и гноетечением, а подвижность зубов появляется только на последних стадиях болезни (при пародонтите шаткость зубов может появиться даже на начальной стадии).

При пародонтозе зубы плотно обхватываются десной и образование зубодесневых отслоений нехарактерно. Также нетипично для пародонтоза наличие обильных зубных отложений.

При пародонтозе часто обнаруживаются клиновидные дефекты, эрозии эмали и повышенная чувствительность зубов. При пародонтите  зубы в основном поражены кариесом.

Симптомы пародонтоза

Симптомы пародонтоза появляются медленно, годами и даже десятилетиями. Длительное время болезнь может себя никак не проявлять. Если пациент заметил, что у него появилась проблема с зубами и деснами, значит, от начала заболевания прошло не менее 10 лет.

Первые признаки

В начале болезни больные практически не предъявляют жалоб, поэтому к врачу не обращаются. Среди наиболее типичных жалоб на первое место выходят:

• зуд или жжение в деснах;
• повышенная чувствительность зуба;
• появление некариозных повреждений – клиновидных дефектов и эрозий эмали, особенно в области клыков.

Основные симптомы

По мере прогрессирования процесса появляются изменения в состоянии зубов и десен:

• десна бледная, плотная, не блестящая, может быть исчезновение межзубных сосочков, утолщение края десны в виде валика;
• наблюдается рецессия (снижение высоты) десны, вследствие чего корни зубов обнажены, чувствительны к температурным и химическим раздражителям;
• клиновидные дефекты постепенно углубляются и в тяжелых случаях могут доходить пульповой камеры (развивается пульпит);
• увеличение расстояния между зубами (тремы, диастемы), веерообразное их расхождение (касается передних зубов);
• постепенное смещение зубов и появление их подвижности (характерно для поздних стадий);
• может выявляться незначительное количество наддесневых твердых, пигментированных зубных отложений.

Также изменения становятся видны и на рентгенограмме: визуализируются одновременные очаги разрежения и уплотнения кости челюсти, изменение рисунка кости в сторону мелкоячеистого, равномерное рассасывание межзубной перегородки.

Основные нарушения в пародонте возникают вследствие ухудшения условий питания мягких тканей десны и костных структур челюсти. Ухудшение кровообращения в микроциркуляторном русле пародонта ведет к нарушению обмена веществ, в результате чего изменяется структура кости – в ней появляются очаги разрежения и уплотнения. Это, в свою очередь, способствует уменьшению горизонтальных размеров челюсти, снижению глубины зубных ячеек альвеолярного отростка челюсти.

У молодых людей пародонтозу часто сопутствует вегетососудистая дистония, а у людей старшего возраста – гипертония и атеросклероз. Именно эти заболевания являются ведущими в механизме развития пародонтоза. Вследствие нарушения микроциркуляции наблюдается спазм и следующее за ним кислородное голодание тканей. Следствием этого становится ухудшение доставки питательных веществ, и изменение структуры кости.

Классификация и стадии развития пародонтоза

Пародонтоз классифицируется с учетом степени тяжести заболевания. Различают легкую, среднюю и тяжелую стадию. По распространению выделяют лишь одну форму – генерализованную. Также при описании симптоматики учитывается степень подвижности зубов. Она может быть 1, 2 и 3 степени.

Легкая стадия

На начальных стадиях заболевания пациенты обычно предъявляют жалобы на зуд или чувство жжения в деснах, гиперчувствительность зубов к химическим, физическим и механическим раздражителям, может быть ломота в височно-нижнечелюстном суставе.

При осмотре полости рта обнаруживается:

• тусклая, бледная, плотная десна, хорошо облегающая зубы;
• небольшое сглаживание вершин межзубных сосочков передних зубов;
• обнажение шеек зубов (до 1 – 1,5 мм) на фоне небольшой рецессии (ухода) десны;
• подвижности зубов нет.

На панорамном снимке выявляется снижение плотности кости челюсти и межзубных перегородок, уменьшение их высоты не более чем на 1/3.

Средняя стадия

Для средней стадии характерны те же явления, что и для легкой, однако симптомы более выражены.

При осмотре обнаруживается:

• рецессия края десны с обнажением шеек и корня до 3 – 5 мм;
• сглаженность межзубных сосочков, особенно на зубах фронтальной группы;
• появление межзубных щелей;
• начальные изменения прикуса;
• наличие клиновидных дефектов и эрозий;
• возможно незначительное количество зубного камня;
• патологической подвижности зубов нет или она минимальна.

На рентгенограмме обнаруживается рассасывание межзубной перегородки до ½ ее высоты. Альвеолярная кость сохраняет свою плотность, явления склероза (повышения плотности) кости.

Тяжелая стадия

На этой стадии пациент может предъявлять жалобы не только на чувство дискомфорта в деснах и височно-нижнечелюстных суставах, но и на изменение положения зубов и обнажение их корней. При этом объективно обнаруживаются следующие явления:

• выраженная рецессия десны, обнажение корней на 5 – 8 мм, что может сопровождаться подвижностью зубов 1 - 2 степени;
• смещение и веерообразное расхождение фронтальных зубов, широкие тремы и диастемы (промежутки между зубами);
• формирование патологического прикуса;
• глубокие клиновидные дефекты, в некоторых случаях доходящие до пульповой камеры;
• выраженная гиперчувствительность зубов;
• кровоточивости десен нет;
• может быть пигментированный зубной налет и твердые отложения.

Рентгенологически определяется рассасывание межзубных перегородок более чем на ½ их высоты. Признаки разрежения костной ткани.

Осложнения пародонтоза

В связи с тем, что при пародонтозе происходит неуклонная убыль кости и уменьшение глубины зубных ячеек альвеолярного отростка, без надлежащего лечения происходит потеря зубов.

Возможны осложнения в виде высокой чувствительности зубов и их реакцией на холодное и горячее, а также на твердую пищу и чистку зубов. Аналогичными жалобами сопровождается поражение зубов клиновидными дефектами, которые без соответствующего лечения могут достигать пульповой камеры, и тогда пациент будет нуждаться в эндодонтическом лечении.

Изредка пародонтоз осложняется пародонтитом – воспалением околозубных тканей, сопровождающимся образованием зубодесневых карманов, крове- и гноетечением.

Дифференциальная диагностика пародонтоза

Заболевание дифференцируют со следующими патологиями:

• катаральным гингивитом;
• хроническим диффузным пародонтитом;
• гипо- и авитаминозом, сопровождающимся атрофией альвеолярного отростка челюсти – дефицит витаминов А, С, D, В3;
• железодефицитной анемией;
• заболеваниями кроветворных органов (лейкемия).

Лечение пародонтоза

Основные мероприятия при пародонтозе направлены на нормализацию микроциркуляции крови, обменных и регенерационных процессов в пародонте. С этой целью назначается:

• пальцевой массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• витаминотерапия;
• избирательное пришлифовывание;
• шинирование зубов.

Отдельное внимание уделяется подбору средств для полости рта, а также составлению подходящей диеты.

План лечения составляется совместно с врачами нескольких профилей – стоматологом–пародонтологом, стоматологом-терапевтом, стоматологом–ортопедом, иногда стоматологом-хирургом. Также проводятся консультации с физиотерапевтом.

Пальцевой массаж десен

Правильно выполненный массаж улучшает обмен веществ и кровообращение в деснах. Процедуру целесообразно проводить ежедневно не менее 1 – 2 раз в день после чистки зубов. Продолжительность самомассажа составляет около 5 минут. Его можно делать как просто пальцем, так и пальцем с одновременным использованием специальных зубных паст.

Массаж делается большим и указательным пальцем. Они охватывают десну с наружной и внутренней стороны и круговыми и вертикальными движениями массируют альвеолярный отросток. Начинают массаж с передней части челюсти и постепенно перемещаются вправо или влево. Движения должны быть направлены от зубов к десне и переходной складке, т.е. снизу вверх и сверху вниз, в зависимости от того, верхняя или нижняя челюсти массируется.

Физиотерапия при пародонтозе

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью улучшения кровообращения и питания тканей пародонта, а также снятия зуда в деснах.

Наиболее эффективны при пародонтозе следующие процедуры:

• дарсонвализация – оказывает противозудное, анальгезирующее и восстановительное действие;
• лекарственный электрофорез – улучшает местное кровообращение, оказывают реминерализующее действие (снижает чувствительность зубов);
• вакуумный и вибрационный массаж – оказывает раздражающее действие, нормализует крово- и лимфообращение, уменьшает болевые ощущения и подвижность зубов;
• лазеротерапия – оказывает биостимулирующее и анальгезирующее действие, нормализует микроциркуляцию.

Медикаментозная терапия при пародонтозе

По мере прогрессирования заболевания у всех без исключения пациентов происходит оголение шеек и появление гиперчувствительности зубов. Чтобы снизить чувствительность используют десенситайзеры - средства для “запечатывания” дентинных канальцев.

С этой же целью применяются фторсодержащие лаки, 2 % раствор фтористого натрия. Хороший результат дает обработка зубов в условиях стоматологического кабинета противовоспалительными и уплотняющими эмаль растворами.

Учитывая, что в развитии пародонтоза не последнюю роль играют атеросклеротические изменения в сосудах, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей.

Для устранения авитаминоза, регуляции обмена веществ и профилактики кариеса назначают витамины А, С, D.

После выполнения оральной гигиены и пальцевого массажа врач порекомендует мази для нанесения на десны. Они улучшают микроциркуляцию тканей, повышают эластичность кровеносных сосудов. Если же пародонтоз протекает с явлениями пародонтита, десны обрабатываются мазью с противовоспалительным и заживляющим действием. Лечение проводится в течение 3 – 4 недель.

Антибиотики при пародонтозе у взрослых

В целом, в лечении пародонтоза антибиотики не применяются, т.к. при этом заболевании нет воспаления тканей. Однако в тех случаях, когда пародонтоз осложняется среднетяжелой или тяжелой формой пародонтита, могут назначаться антибактериальные средства.

Какое из антибактериальных средств будет назначено, зависит от чувствительности к ним микроорганизмов полости рта.

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание применяется для устранения преждевременных контактов зубов. В результате этой процедуры создаются условия для одновременного смыкания зубов и более равномерного распределения жевательной нагрузки вдоль всего зубного ряда.

К пришлифовыванию приступают только после удаления зубов, имеющих чрезмерную подвижность. Затем определяют зубы, которые раньше времени смыкаются, и выполняют их сошлифовывание.

Проблемные зубы выявляют при помощи копировальной (артикуляционной) бумаги. Процедуру завершают полированием зубов и аппликацией препаратов, содержащих ионы фтора и кальция. Для предупреждения гиперчувствительности зубы покрывают защитным лаком.

Избирательное пришлифовывание выполняется за 4 – 5 посещений с перерывами не менее 5 – 7 дней. Такие сроки объясняются тем, что каждое снятие твердых тканей зуба ведет к перестройке жевательного аппарата и прикуса, поэтому для адаптации к новому состоянию требуется время.

Шинирование подвижных зубов

Шинирование выполняется при помощи арамидного волокна и стекловолоконной ленты. К этой процедуре прибегают в случаях, когда наблюдается патологическая подвижность зубов 1 – 2 степени. Цель шинирования – создание единого, неподвижного блока зубов. Это обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки вдоль всего зубного ряда и предупреждает дальнейшее расшатывание зубов.

Для фиксации шины в зубах с внутренней стороны делают борозду, в которую затем укладывается арамидное волокно или стекловолокно. После размещения шинирующей системы ее фиксируют композитными светоотверждаемыми материалами.

При небольшом количестве идущих подряд шатающихся зубов (до 4 единиц) возможно шинирование при помощи металлокерамической или керамической мостовидной конструкции.

В случаях, когда нужно не только остановить расшатывание зубов, но и восстановить целостность зубного ряда, в качестве шины может быть использован бюгельный протез.

Применение зубных паст, мазей и гелей

При подборе средств индивидуальной гигиены для полости рта следует отдавать предпочтение зубным пастам, имеющим лечебно-профилактическую направленность, содержащим фтор, кальций и фосфор. Они предупреждают развитие кариеса и заболеваний околозубных тканей, вызванных нарушением минерализации кости.

При сильной чувствительности зубов можно пользоваться реминерализующей зубной пастой. Она содержит вещества, запечатывающие дентинные канальцы, в результате чего снижается болевая чувствительность.

Диета при пародонтозе

При пародонтозе для снижения чувствительности зубов исключают из питания кислые продукты и соки из кислых ягод и фруктов. Следует отказаться от газированных напитков и чрезмерного потребления сдобы и кондитерских изделий.

А вот сырые овощи и фрукты следует включить в ежедневное меню. Они не только обогащают рацион витаминами и микроэлементами, но и оказывают массирующее действие на десны.

Источником кальция являются кисломолочные и молочные продукты (творог, натуральный йогурт, ряженка, кефир, твердые сорта сыра). Их рекомендуется употреблять минимум раз в день.

Также необходимо обогащать рацион полиненасыщенными жирными кислотами. Они в большом количестве находятся в жирной морской рыбе, морепродуктах, растительных маслах, орехах, авокадо.

Прогноз

Прогноз болезни благоприятный в незапущенных случаях, когда еще возможно добиться относительного улучшения и приостановления прогрессирования заболевания. Однако наступления полного выздоровления невозможно.

Без лечения, направленного на устранение причин пародонтоза, болезнь будет неуклонно прогрессировать. После появления патологической подвижности 3 степени и оголения более 2/3 корня происходит выпадение зуба.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к следующему:

• поддержание на высоком уровне гигиены полости рта;
• регулярное посещение стоматолога для профессиональной чистки зубов от камней и мягких отложений;
• правильное питание, в котором важное место отводится свежим фруктам и овощам, а также продуктам, богатым кальцием, фтором и фосфором;
• отказ от курения;
• лечение внутренних болезней, особенно тех, которые сопровождаются гормональными сбоями, нарушениями кровообращения и обмена веществ, дисфункцией нервной системы.

Профилактика пародонтоза должна быть комплексной. Только так можно устранить максимальное количество предрасполагающих факторов, способных привести к развитию болезни.

Гигиена полости рта при пародонтозе

Несмотря на то, что для пародонтоза не характерно наличие на зубах мягких и твердых отложений, в рамках оральной гигиены необходимо раз в полугодие делать профессиональную чистку зубов. Это предупредит развитие осложнений в виде гингивита и пародонтита.

Также ежедневный туалет полости рта подразумевает использование средне-жесткой щетки и лечебно-профилактической зубной пасты, в состав которой входят витамины, растительные компоненты, продукты пчеловодства, а также кальций, фосфор и фтор.

Имеет значение, как чистить зубы: движения щеткой должны быть только кругообразные и в вертикальном направлении. Чистка в горизонтальном направлении ведет к образованию некариозных поражений зубов – клиновидных дефектов и эрозий эмали.

Не менее важно после каждого приема пищи очищать межзубные промежутки от оставшихся кусочков пищи. С этой целью можно воспользоваться зубочисткой или межзубным ершиком соответствующего размера. Также полезна для десен ирригация ротовой полости минеральной водой, обогащенной углекислотой.

Каждую чистку рекомендуется заканчивать ополаскиванием полости рта одним из средств с противокариозным и противопародонтозным действием.

Пародонтоз по МКБ-10

В МКБ-10 патология представлена только одним заболеванием – юношеским пародонтозом. Он имеет код K05.4.

Часто задаваемые вопросы о пародонтозе

Можно ли вылечить пародонтоз в домашних условиях?

Лечение пародонтоза методами народной медицины (применение настоев, отваров трав) не способно принести ощутимых результатов, т. к. основная проблема, спровоцировавшая развитие заболевания, находится не в полости рта.

Обычно причиной является одна из фоновых болезней, из-за которой произошло нарушение обмена веществ, ухудшение микроциркуляции и питания в пародонте. Поэтому лечить нужно не десны, а хроническую патологию внутренних органов.

В домашних условиях можно лишь улучшить состояние полости рта при помощи регулярной и правильной чистки зубов, аутомассажа десен, полоскания рта противовоспалительными и антибактериальными эликсирами. Но лечение основного заболевания должно проводиться профильным врачом и стоматологом. 

Как выглядит пародонтоз?

Для пародонтоза характерно минимальное количество симптомов. При этом патологический процесс затрагивает обе челюсти одновременно. Наиболее частой жалобой является дискомфорт в полости рта – жжение или зуд десен, а также клиновидные дефекты. Позже происходит снижение уровня десны, в результате чего обнажаются вначале шейки, а потом и корни зубов. Появляются щели между зубами, что ведет к изменению прикуса, смещению и веерообразному расхождению зубов. Важно, что при пародонтозе зубы стабильны вплоть до наступления тяжелой стадии, когда в кости челюсти остается менее ½ корня зуба.

Какая зубная паста лучше при пародонтозе?

При пародонтозе следует отдавать предпочтение лечебно-профилактическим зубным пастам, содержащим витаминные и растительные компоненты, прополис, кальций, фтор и фосфор. Эти средства благоприятно влияют на состояние десен, оказывают противовоспалительное и противокариозное действие. В случаях, когда присутствует повышенная чувствительность зубов, рекомендуется использовать реминерализующую зубную пасту.

Как избавиться от хронического пародонтоза?

Пародонтоз – это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Если проводится адекватное и полноценное лечение, возможна приостановка процесса.

Для этого пациент обучается пальцевому массажу десен, как средству, улучшающему кровоснабжение и питание тканей. Помимо этого обязательно лечение хронических болезней, в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта (заболевания печени, желудка и 12-перстной кишки), контроль сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, вегетососудистой дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни, остеопороза.

Также назначается физиолечение и медикаментозная терапия, стимулирующая микроциркуляцию и обменные процессы в тканях пародонта. Эти мероприятия позволяют замедлить прогрессирование заболевания и предупредить преждевременную потерю здоровых зубов.

Как укрепить десна при пародонтозе?

Наиболее эффективными средствами, позволяющими укрепить десны, являются ежедневный пальцевой массаж и курсовое физиотерапевтическое лечение. Массаж десен оказывает стимулирующее воздействие, при котором усиливается приток крови к тканям, улучшается их питание, нормализуются обменные процессы. Его можно выполнять не только чистым пальцем, но и пальцем, смоченным в прополисе. Это дает усиление лечебного эффекта.

Местная физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонваль, лазеротерапия, вакуумный и вибрационный массаж) также направлена на улучшение микроциркуляции и обменных процессов, способствует устранению зуда и болевых ощущений в деснах. Ее назначают курсом не менее 10 процедур. Для поддержания результата курс рекомендуется повторять несколько раз в год.

Положительный эффект будет и от втирания в десны мазей и гелей, которые улучшают кровообращение и повышают эластичность кровеносных сосудов. Однако назначать эти средства должен только врач.

Какие есть аптечные средства для полоскания десен при пародонтозе?

При пародонтозе нет воспаления десен, потому любые полоскания будут неэффективны. Однако при присоединении пародонтита ротовые полоскания могут быть полезны.

Аптечный препарат порекомендует врач стоматолог. Пациенту назначают средства для снижения интенсивности воспаления десен, дезинфекции полости рта и уменьшения кровоточивости.

Аптечный препарат порекомендует врач стоматолог. Пациенту назначают средства для снижения интенсивности воспаления десен, дезинфекции полости рта и уменьшения кровоточивости.

Как лечить запущенный пародонтоз?

При запущенном пародонтозе (3 степень тяжести) лечение сводится к следующим мероприятиям:

1. Обучение пальцевому массажу и правилам выполнения гигиены полости рта, подбор правильной щетки и зубной пасты.
2. Назначение лекарственных средств:
   
   ● для борьбы с атеросклеротическими явлениями и недостатком кислорода в тканях;
   ● для восстановления костных тканей и нормализации обменных процессов в пародонте – поливитаминные комплексы;
   ● для стимуляции иммунных и восстановительных процессов, синтеза белка.
3. Устранение местных причин, провоцирующих развитие пародонтоза – избирательная пришлифовка зубов, замена несостоятельных пломб, лечение кариеса, клиновидных дефектов и эрозий эмали, удаление зубных отложений.
4. Устранение гиперчувствительности зубов.
5. При наличии аномалий прикуса или положения зубов проводится ортодонтическое лечение.
6. Укрепление подвижных зубов при помощи шинирующих устройств.
7. Удаление чрезмерно подвижных зубов.
8. Назначение местных физиотерапевтических процедур – лазер, электрофорез, вибромассаж, дарсонваль.
9. Обязательное лечение заболеваний внутренних органов, вызывающих нарушение обмена веществ и микроциркуляции.
10. Отказ от курения.

Лечение для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке. В этом принимают участие стоматологи разного профиля – пародонтолог, терапевт, ортодонт, ортопед.

Список литературы:

1. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Вишняк Г.Н. / Киев, 1999.
2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева / МЕДпресс-информ, 2008.
3. Гингивит, пародонтит, пародонтоз: особенности лечения: учебное пособие / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко / Ивано-Франковск, 2004.
4. Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта: учебное пособие / О.И. Тирская, В.Д. Молоков, А.В. Виноградова / ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии, ИГМУ, 2015.