Периодонтит

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Определение болезни

Периодонтит или periodontitis представляет патологию, поражающую периодонт. Это соединительные ткани, которые расположены между корнем зуба и пластиной альвеолярного гребня. Здоровые ткани альвеолы обеспечивают надежную фиксацию зуба в челюсти. Это же позволяет нагружать его во время пережевывания пищи. Если же ткани воспаляются, их удерживающая способность снижается. Соответственно, состояние негативно сказывается на функциональности зубов.

Периодонт состоит из большого количества волокон. В их составе имеется большое количество коллагена. Это делает их не только прочными, но и эластичными. При периодонтите целостность волокон нарушается. Воспаляются околокорневые мягкие ткани. При отсутствии своевременного лечения это может стать причиной гнойного процесса, формирования гранулем, воспаления костной ткани.

Причины заболевания

Основной причиной серьезного заболевания является процесс распада тканей нерва с распространением воспаления на окружающие связки. В результате этого появляется зубная боль и выраженная подвижность зуба. Вместе с этим за счет распространения инфекционного процесса отмечается общее повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.

В то же время, возможно и бессимптомное течение болезни, когда костная ткань в результате воспаления рассасывается в области апекса и на ее месте образуется гранулема. Выглядит она, как “мешочек” на верхушке корня. Иногда присоединяется воспаление на месте гранулемы, то есть формируется киста. Чтобы в этой ситуации спасти зуб, потребуется длительное лечение, порой до года. Кроме того, стоит учесть, что являясь источником инфекции, периодонтит может привести к гломерулонефриту, ревматизму и поражению клапанной системы сердца.

Выделяется несколько причин развития патологии.

Осложнение заболеваний полости рта

В первую очередь, это воспалительные процессы, вовлекающие периодонт. Например, это может быть увеличение глубины пародонтального кармана. Возникающая болезненность при этом затрудняет гигиену. В кармане размножаются бактерии, которые могут проникнуть в более глубоко расположенные ткани и вызвать воспаление.

Также значение имеют патологии, сопровождающиеся повышением вязкости слюны. Она уже не способна тщательно омывать поверхность зубов, что повышает риск кариозных процессов и воспалительных заболеваний десен.

В более редких случаях развитие периодонтита возможно по причине попадания инфекции из рядом расположенного очага, например, гнойного воспаления в слизистой оболочке полости рта или фурункула на лице, в области шеи.

Инфекция

В большинстве случаев периодонтит имеет инфекционный характер. При этом провоцирующим фактором выступают микроорганизмы и продукты, образующиеся в процессе их жизнедеятельности.

Попасть в области верхушки корня они могут гематогенным путем (с кровью) или с током лимфы. Нередко источником становится гангренозный пульпит либо некроз пульпы. Таким образом, провоцирующим фактором становятся:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протеи;
• дрожжеподобные грибки.

Попасть в область апекса они могут не только через отверстие корневого канала, но и через дентинные канальцы. Реже инфекция проникает экстрадентальным путем - через костные ткани.

К инфекционным причинам также можно отнести хронические инфекции полости рта, например, остеомиелит, перикоронарит, пульпит. Реже источником становятся воспаленные миндалины при скарлатине или тонзиллите.

Глубокий кариес

Любая кариозная полость является источником инфекции и требует лечения. Кариес распространяется быстро и уже в течение двух недель с момента образования полости переходит в хроническую форму. Спровоцировать периодонтит могут запущенные формы кариеса, все виды пульпита и острое воспаление слизистой.

Осложнения лечения

Иногда периодонтит развивается через некоторое время после проведения лечения каналов. Его вызывают выведение пломбировочной пасты за пределы апекса, неполное очищение каналов или пропуск одного из них.

Травматизм

Может вызывать неинфекционное воспаление. Как правило, его причиной становятся одномоментные травмы. Удар в область корня, смещение зуба во время резкого надкусывания, попытка расколоть твердый предмет зубами могут вызвать травмирование тканей периодонта и, как следствие, воспаление.

К нему могут приводить и хронические травмы. Часто они возникают у курильщиков, когда используется трубка, которая постоянно давит на один и тот же зуб. То же касается привычки держать ручку во рту. Она также постоянно оказывает давление на корневую часть.

 Профессиональный фактор

Вероятность развития периодонтита повышается у людей некоторых специальностей: например, у музыкантов духового оркестра возможно воспаление за счет постоянно повышенного давления в полости рта. То же касается швей, которые держат иглы зубами или перекусывают нити. Это также может стать причиной воспаления тканей.

 Симптомы периодонтита

Выраженность признаков болезни зависит от того, на какой стадии развития находится патология. Острая характеризуется выраженными признаками воспаления, тогда как при хронической жалобы могут полностью отсутствовать. Чаще признаки проявляются во время обострения.

• Болевые ощущения в области причинного зуба. Сначала боли слабые, определить точно, где именно болит, сложно, так как ощущения “разлитые”. Позднее боль нарастает, она становится нестерпимой.
• Боли усиливаются при касании к зубу или во время пережевывания пищи.
• Создается ощущение, что зуб вырос, стал выше, так как при смыкании возникает боль в области соприкосновения зубов-антагонистов.
• В зубе выявляется крупная полость. Ранее пациент мог страдать от проявлений пульпита, которые заглушались приемом препаратов.
• В проекции верхушки корня возможен отек тканей. Выявить его может врач на рентгенологическом исследовании.
• При развитии гнойного очага содержимое находит выход, в результате чего формируется свищевой ход в области проекции апекса. Выглядит это, как небольшой шарик на десне, который впоследствии вскрывается, в результате чего выходит гной.
• Зуб уже не реагирует на температурные раздражители, кислое или сладкое, но появляется выраженная подвижность за счет скопления экссудата в области периодонта.

Патогенез периодонтита

Механизм развития патологии зависит от причины. Как правило, дебют патологии приходится на острый периодонтит, который при отсутствии лечения либо проведения его не в полном объеме развивается в хронический.

 Острый верхушечный периодонтит

В результате травмирования тканей периодонта перечисленными провоцирующими факторами возникает тканевый ответ. В результате этого пациент отмечает характерные признаки воспаления.

Как правило, отечность ограничена периодонтальными связками. В результате поражения нервных волокон и сосудов отмечается наполнение тканей кровью, признаки застоя, увеличение отека с выделением из кровяного русла нейтрофилов. За счет того, что целостность костных тканей не нарушена, определить признаки воспаления на рентгеновском снимке пока не удается.

В случае, когда воспалительный процесс развивается без инфекционного фактора, признаки периодонтита могут также резко пропасть, как и появились. Объясняется это тем, что ткани в области апекса самовосстанавливаются.

При инфекционном процессе в результате выработки нейтрофилов отмечается повышение уровня клеток-спутников воспаления: лейкотриенов и простагландинов. Последние провоцируют повышение уровня остеокластов. Они, в свою очередь, вызывают разрушение костной ткани. По этой причине через несколько дней от начала воспалительного процесса отмечается рассасывание костных тканей вокруг корней. За счет этого на рентгеновском снимке можно заметить затемнение.

После гибели нейтрофилов на месте воспаления остаются ферменты, способствующие разрушению клеток. Расщепление тканей приводит к тому, что инфекция распространяется на окружающее пространство и далее на отдаленные участки тела.

При острой фазе в области воспаления также присутствует большое количество макрофагов. Они способствуют не только провоспалительной реакции, но и аллергической. Усиливается сосудистый ответ, разрушаются клетки, вырабатываются белки острой фазы.

После возникновения острого процесса возможны варианты исхода:

• самопроизвольное заживление очага;
• распространение воспалительного процесса на костную ткань с формированием абсцесса в области альвеолярного отростка;
• образование свищевого хода и выхода гноя;
• хронизация процесса.

Хронический периодонтит

При длительном течении образуется капсула со скоплением лимфоцитов, макрофагов и плазменных клеток. Клетки иммунной системы стимулируют выработку лимфоцитов. Увеличивается количество цитокинов, в результате чего процесс разрушения тканей останавливается.

Одновременно с этим цитокины из Т-клеток запускают процессы регенерации соединительной ткани. При этом замедляется процесс рассасывания костной ткани, восстанавливается соединительная ткань, процесс переходит в хронический. Пациент может отмечать полное отсутствие симптомов воспаления на протяжении длительного периода. На снимке также изменения будут выражены слабо.

Если бактерии, находящиеся в канале, снова проникнут в область апекса, либо возбудитель достигнет участка хронического воспаления с током крови, возникнет обострение с соответствующей симптоматикой. При этом бактериальную флору можно определить в области верхушки корня и в периодонтальных тканях. Кроме того, возможно проявление изменений на рентгеновском снимке. Далее воспаление снова стихает и заболевание уходит в стадию ремиссии до следующего рецидива.

Процесс сопровождается разрастанием эпителиальной ткани. Она может разрастаться в любом направлении, не только в область сосудов и связок, но и внутри корневого канала, образуя уплотнение в полости зуба.

Классификация и стадии развития

Основная причина заболевания - нелеченый кариес. Он переходит в пульпит, а уже воспаление в пульпарной камере распространяется на нижележащие отделы. Но возможны исключения, когда инфекция в область апекса проникает иным путем.

Исходя из того, что является этиологией острого воспаления, выделяются три основных формы заболевания.

• Инфекционная.

Наиболее распространенная форма. Возможно развитие после первичного или вторичного кариеса или пульпита. Визуально диагностировать удается не всегда, так как нередко процесс протекает под коронкой или пломбой.

• Медикаментозная.

Развивается после проведения медицинских манипуляций. Возможна реакция на мышьяк, цементы, пломбировочные материалы, которые были выведены за пределы апекса.

• Травматическая.

Возможно развитие воспаления как в результате травмы, например, удара по челюсти, так и при постоянном травмировании в области верхушки корня, например, при завышенной пломбе.

Типы хронических периодонтитов

После стихания симптомов острый процесс переходит в хронический. При этом он может развиваться с различными изменениями в тканях. Определить такое заболевание сложно, так как симптомы стертые, а визуально зуб может быть целый - под коронкой или под пломбой. Но при этом определить периодонтит в затяжной форме можно легко по снимкам. При обострении же возникает характерная симптоматика острого процесса.

Основные формы патологии следующие.

• Фиброзная.

Протекает с разрастанием фиброзной ткани. На снимке определяется за счет расширения периодонтальной щели.

• Гранулирующая.

Сопровождается быстрым разрушением костной ткани в области апекса. При обострении отмечается повышение температуры тела, увеличение отека, формирование свища с гнойным отделяемым. Зуб при этом подвижный, а на снимке отмечается затемнение по форме пламени свечи.

• Гранулематозная.

Протекает с формированием кисты или гранулемы в области верхушки корня. Часто образуется свищевой ход. При отсутствии лечения и наличии благоприятных условий кисты вырастают до размера в 3 см в диаметре. На снимке будет отчетливо видно округлое затемнение в области апекса корня.

Острый

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения развивается крайне быстро, буквально за 72 часа. При этом ткани зуба могут изменяться в цвете, появляется подвижность, отмечается отечность тканей и нарастающая боль. На снимке практически никаких изменений нет, так как костные ткани пока еще не подвергаются разрушению. Но при прогрессировании отмечается расширение периодонтальной щели.

Развивается заболевание в две стадии. На первой отмечаются боли и повышенная чувствительность на прикосновения. На второй стадии развивается выраженный воспалительный процесс, появляются свищи, выделения гноя.

В некоторых случаях воспаление охватывает не апекс, а круговую связку, в результате чего развивается маргинальный периодонтит.

Верхушечный

При этой форме периодонтита отмечается стадия экссудации - накопления воспаленной жидкости в тканях. При этом больные отмечают следующие жалобы:

• постоянные боли в определенной точке челюсти - болезненность пораженного участка;
• боли при попытке постучать по зубу, например, обратной стороной ложки;
• при зондировании полости отмечается резкая боль;
• при употреблении горячей пищи заметно увеличение боли.

Выделяются характерные признаки, указывающие именно на верхушечный периодонтит. Это появление болей при постукивании в вертикальном направлении только на начальной стадии, тогда как при экссудации отмечается боль при горизонтальной перкуссии. При отсутствии экссудата зуб надежно удерживается в тканях пародонта, тогда как при его появлении появляется подвижность. Кроме того, при экссудации появляется отечность десны около зуба, при этом общих признаков интоксикации нет.

Гнойный

С образованием гноя появляются острые боли, они чаще пульсирующего характера. Они то стихают, то нарастают. На слизистой в области проекции корня отмечается припухлость. Возможно увеличение отека лица на стороне поражения. Подвижность нарастает, увеличиваются боли при надкусывании.

Серозный

При серозной форме очага с гнойным содержимым нет, но присутствуют постоянные острые боли. При этом они не меняются в процессе пережевывания пищи или при постукивании по зубу.

Мышьяковистый (медикаментозный)

Развивается как реакция на использование мышьяковистой пасты, которая закладывается в полость зуба, чтобы вызвать разрушение пульпы. Состав пасты крайне агрессивен и, если вовремя не удалить ее из полости, возникает периодонтит. Если не обратиться срочно за лечением к врачу-стоматологу, возможна потеря зуба.

Хронический

Любая острая форма без лечения переходит в хроническую. При этом больные отмечают уменьшение выраженности симптомов. Но в то же время, клиника зависит от того, в какой форме протекает периодонтит.

Апикальный

Характеризуется воспалением в области апекса. Вне обострения может никак себя не проявлять. В редких случаях пациенты отмечают неприятные ощущения при надкусывании. При обострении отмечается клиника острого периодонтита:

• постоянные боли с точной локализацией;
• появление болезненности при перкуссии (постукивании);
• отечность тканей вокруг зуба.

Появляется подвижность, увеличиваются пародонтальные карманы.

Гранулематозный

Выражен слабо, боли ноющие либо отсутствуют. Во время рецидива боль нарастает, возможно формирование свища из кисты, образованной в области апекса.

Фиброзный

Вне обострения никак себя не проявляет. При этом пульпарные ткани некротизированы, зондирование безболезненное, перкуссия (реакция на постукивание) слабо болезненная.

Осложнения периодонтита

Вероятность негативных последствий зависит от того, как быстро пациент обратится к стоматологу. Также значение имеет расположение зуба, причина воспаления, стадия патологии. В связи с этим выделяется несколько групп осложнений при периодонтите.

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага

В результате распространения инфекции за пределы очага развиваются следующие осложнения.

• Периостит. Воспалительный процесс вовлекает надкостницу и ткани челюсти.
• Абсцесс. В области очага формируется капсула, наполненная гнойным содержимым. При этом отмечается расплавление подслизистого, подкожного, мышечного слоя, лимфоузлов, кости.
• Флегмона. Отличается “разлитым” воспалением, располагается под кожей либо между мышцами.
• Гайморит. Воспаление распространяется на гайморову пазуху. Возникает при периодонтите зубов верхней челюсти.
• Лимфаденит. Охватывает лимфатические узлы, расположенные рядом.
• Остеомиелит. Вовлекает все структуры челюсти с формированием очагов остеонекроза.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода

Характеризуется появлением свища, который открывается либо на слизистой в проекции корня, либо на коже лица. Как правило, имеется абсцесс или киста, содержимое которых и выводится через ход. Сопровождается это следующий симптоматикой:

• постоянная боль;
• покраснение кожи в проекции зуба;
• гиперемия слизистой, ее отечность, болезненность при прикосновении;
• подвижность причинного зуба.

Помимо этого, характерным будет то, что при формировании абсцесса чувствительность зубов сохраняется, при этом перкуссия будет болезненной именно в горизонтальном направлении. Заметны признаки резорбции - рассасывания костной ткани на снимке. При скоплении гноя возможно увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры, слабость.

 Диагностика периодонтита

Постановка диагноза выполняется на основании жалоб больного и результатов осмотра. Важно оценить состояние не только зуба и окружающей слизистой, но и головы, шеи. Определяется болезненность в области зуба, измеряется температура тела, назначается рентгенологическое исследование.

 Диагностические признаки острого периодонтита

Чтобы выявить острую фазу, достаточно собрать анамнез у больного. На острый процесс будут указывать выраженные боли, которые возникли либо после травмы, либо после стихания признаков острого пульпита. Далее проводится осмотр. Крайне редко при острой форме периодонтита страдает общее состояние, асимметрия лица в большинстве случаев отсутствует, кожа не изменена, лимфоузлы увеличены незначительно либо в пределах нормы.

Далее переходят к осмотру полости рта. Визуально изменений при острой форме нет. В причинном зубе имеется полость крупных размеров, возможно изменение цвета эмали, появляется легкая подвижности. При зондировании боль отсутствует. В то же время, постукивание вызывает острую боль.

 Диагностические признаки хронического периодонтита

При хроническом периодонтите клиника иная, как правило, она менее выраженная. Так, возможны жалобы на наличие свищевого хода. Ранее отмечались боли в зубе или выполнялось его лечение с пломбированием, но воспалительный процесс развился снова.

При хронической форме общее состояние практически не страдает. Лицо симметрично, кожа не изменена. Лимфатические узлы могут быть несколько увеличены, но, как правило, во время ремиссии никаких изменений нет.

При осмотре полости рта отмечается наличие глубокой кариозной полости, в то же время иногда хронический процесс протекает на фоне ранее выполненного лечения. Тогда при визуальном осмотре определяется пломба либо на зубе установлена коронка.

При наличии полости зондирование не вызывает никаких ощущений. Вне обострения перкуссия также не вызывает боли.

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

При обострении возникают все симптомы, свойственные острому процессу:

• боли нарастают;
• отекает слизистая оболочка;
• возможно повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Клиника обострения будет зависеть от того, какие изменения протекают в области апекса: формирование кислы, гранулемы, свища.

Периодонтит на рентгене

При подозрении на воспаление тканей периодонта в обязательном порядке назначается рентгенодиагностика. Результаты будут отличаться в зависимости от того, на какой стадии находится патология, а также в какой форме она протекает.

• При острой фазе отмечается глубокая полость в зубе либо пломба, запломбированные каналы, выраженный пародонтальный карман. При этом изменения в периодонтальной щели и окружающих тканях не выявляются.
• При хронической форме имеется глубокая полость, признаки эндодонтического лечения, выраженный пародонтальный карман.

В зависимости от того, в какой форме протекает хронический периодонтит, на снимке будут отличия:

• при фиброзном воспалении отмечается расширение периодонтальной щели;
• при наличии гранулем отмечается деструкция костной ткани в области апекса с четко выраженными границами;
• при гранулирующем периодонтите отмечаются деструктивные изменения в костной ткани в области апекса, при этом края нечеткие.

Лечение периодонтита

Терапия при заболевании направлена на устранение первопричины отклонения и подавления механизма воспаления. Также важно устранить все симптомы периодонтита. Лечение при заболевании может быть терапевтическим, хирургическим либо сочетать сразу оба способа.

 Терапевтическое лечение

Метод направлен на подавление бактериальной флоры в области эндодонта - тканях, включающих как пульпу, так и дентин. Выполняется эндодонтическое лечение в следующем порядке:

• выбор и введение анестетика;
• тщательная изоляция зуба от полости рта с помощью ватных валиков или коффердама (латексной пластинки);
• создание доступа - иссечение твердых тканей, удаление пораженного дентина, формирование устья канала;
• прохождение корневого канала, измерение его длины, рентгеноконтроль;
• обработка канала антисептическими растворами, введение лекарственных препаратов;
• установка временной пломбы.

Через 2 недели канал снова обрабатывается, при необходимости закладывается лечебная паста либо стоматолог сразу переходит к пломбированию каналов. Только после этого переходят к восстановлению анатомической формы зуба с помощью реставрации или протезирования.

Антибиотики при периодонтите у взрослых

На этапе эндодонтического лечения важно подавить бактериальную флору. Не всегда препаратов, вводимых в корневой канал, достаточно для достижения такого результата. Поэтому в некоторых случаях показан прием лекарств системного действия.

Это могут быть средства из группы антибиотиков или сульфаниламидов. В случае, если выражены болевые ощущения, возможно применение анальгетиков. Препарат подбирает только стоматолог, и принимать нужно то количество дней, которое указал врач. Ранний отказ от лечения при стихании симптомов может стать причиной хронизации процесса.

Хирургическое лечение

Оперативный метод лечения используется только в случае, если терапевтические способы не дали результата. При этом используется несколько техник:

• удаление апикальной части вместе с гранулемой или кистой - позволяет сохранить зуб;
• удаление только пораженного корня - используется в случае, когда окружающие ткани здоровые, а очаг вовлекает только одну верхушку корня;
• удаление зуба - применяется в случае, когда имеется выраженное поражение прилегающих тканей, отмечается подвижность, не позволяющая сохранить зуб.

Этапы лечения острого периодонтита

При остром периодонтите основным симптом является выраженная боль. Поэтому лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевых ощущений. Одновременно с этим выполняется ликвидация очага воспаления.

Если пациент обратился вовремя и воспалительный процесс только начал развиваться, достаточно обработать канал и провести пломбирование. В остальных случаях этапы следующие:

• под анестезией выполняется препарирование полости;
• с помощью стоматологических инструментов врач проходит все каналы, обеспечивая выход экссудату через каналы зуба;
• в каналы вводится лекарственный препарат, действие которого направлено на удаление бактериальный флоры и признаков воспаления;
• устанавливается временная пломба, которая исключает попадание в полость бактерий и частичек пищи;
• через 10-14 дней выполняется пломбирование корневых каналов, если признаков воспаления не наблюдается; при их наличии противовоспалительный препарат накладывают снова и вновь закрывают полость временной пломбой;
• проводится восстановление коронковой части зуба пломбировочными материалами либо посредством установки коронки.

В случае, когда острое воспаление спровоцировано попаданием мышьяковистой пасты или давлением на апикальную область за счет высокой пломбы, в первую очередь, удаляют раздражающий фактор и уже после этого проводят этапы лечения. Занять терапия при остром периодонтите может от 7 до 40 дней.

Этапы лечения хронического периодонтита

При хроническом течении важно полностью устранить очаг. При гнойном воспалении не всегда достаточно оттока через корневой канал, поэтому создается разрез в проекции апекса и устанавливается дренаж. Одновременно с этим назначается антибиотикотерапия. Далее алгоритм будет аналогичный тому, что используется при остром течении:

• прохождение каналов, создание оттока в десне с установкой дренажа;
• введение противовоспалительного препарата на 10-14 дней с установкой временной пломбы;
• обязательно выполняется рентгеноконтроль для оценки состояния периапикальных тканей и корневых каналов;
• после устранения воспаления канал пломбируется;
• восстанавливается коронковая часть зуба с помощью пломбировочных материалов или коронок.

Если добиться положительной динамики при лечении не удалось, выполняется резекция верхушки корня. Для этого под анестезией выполняют прокол в тканях десны и удаляют пораженную часть корня. Очаг тщательно санируется, место прокола десны ушивается. Дополнительно для исключения воспалительного процесса назначается курс антибиотиков, при болезненности допускается прием обезболивающего препарата.

Лечение детей

В детской стоматологии периодонтит также встречается. В этом случае тактика специалиста зависит от того, молочный зуб поражен или постоянный. Важно понимать, что раннее удаление зуба повлечет за собой смещение соседних зубов и нарушение прикуса. Поэтому хирургические методы применяются только по показаниям:

• рассасывание корня на длину более 2/3;
• выраженная подвижность зуба;
• обострение периодонтита после ранее выполненного лечения;
• выраженное снижение иммунитета;
• риск развития сепсиса.

В остальных случаях молочные зубы подвергаются лечению с пломбированием корневых каналов, но первоначально создаются условия для дренирования очага. Только после устранения воспаления выполняется пломбирование.

При постоянных зубах сначала назначается рентгенография. Она позволяет понять, сформированы корни или нет. При несформированных корнях для пломбирования каналов применяется гидроокись кальция, обладающая выраженным бактерицидным эффектом. При сформированных корнях лечение выполняется так же, как и у взрослых пациентов.

Лечение беременных женщин

Во время вынашивания ребенка стараются избегать любых медицинских манипуляций. В то же время, наличие периодонтита является источником инфекции, что опасно и для будущей матери, и для плода. Поэтому в случае возникновения острой боли важно обратиться к стоматологу. Он подберет оптимальный анестетик, безопасный для беременных, его дозировку и метод лечения.

Рекомендуется выполнять сложные стоматологические манипуляции на сроке 13-24 недель, когда плод уже менее уязвим. Тоже безопасным является второй триместр. На третьем триместре матка уже более чувствительна к препаратам, а организм в целом ослаблен, поэтому по возможности стараются отложить манипуляции на период после родов. Но если беспокоит острая боль, имеются выраженные признаки воспаления, нужно сразу обращаться к стоматологу. Абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита у беременных нет. Лечение проводится так же, как и в остальных случаях.

 Прогноз

При легкой форме острого заболевания эндодонтическое лечение полностью подавляет воспаление и восстанавливает функции зуба. Поэтому уже через 5-7 дней пациент забывает о периодонтите.

Если имеет место гранулирующий или гранулематозный периодонтит, лечение проводится в течение месяца, так как предусматривает нескольких смен препаратов для дезинфекции корневых каналов и установку временной пломбы.

Профилактика

Чтобы исключить вероятность периодонтита, важно уделять внимание профилактике:

• посещать стоматолога как минимум два раза в год;
• своевременно выполнять лечение при появлении полостей в зубах или симптомов болезней зубов;
• выполнять протезирование в случае утери зубов для исключения смещения соседних и равномерного распределения жевательной нагрузки.

Периодонтит зуба по МКБ-10

Согласно МКБ, периодонтит относится к К04.

При этом острый, хронический имеют классификацию К 04.4 и К04.5 соответственно.

При формировании абсцесса выставляется код К 04.6 и далее соответственно от 0 до 3 в зависимости от наличия свища и области его выведения наружу.

Киста на фоне периодонтита классифицируется под кодом К 04.8 и в зависимости от локализации и формы имеет нумерацию от 0 до 9.

Часто задаваемые вопросы о периодонтите

Нужно ли удалять зуб при периодонтите?

Целесообразность удаления зуба определяется стоматологом после проведения диагностических процедур. При своевременном обращении возможно сохранение зуба.

Как болит зуб при периодонтите?

Характер болевых ощущений зависит от формы и стадии. При острой форме боли ярко выраженные, постоянные. При гнойной форме пульсирующие, не позволяющие сомкнуть челюсть, сопровождается ощущением выросшего зуба. При хронической форме болей практически нет или они слабовыраженные. Яркая клиника отмечается только при рецидиве.

Как выглядит периодонтит на рентгеновском снимке?

Рентгенологическая картина зависит от типа патологии. При формировании кисты видно округлое затемнение в области апекса. То же касается и гранулематозной формы. При фиброзной форме отмечается расширение периодонтальной щели, тогда как при серозной никаких изменений может быть. Острая форма практически не определяется на снимке, так как костные ткани еще не подвергаются разрушению.

Использованная литература:

1. Авдонина Л.И., Дорожкова И.Р., Гедымин Л.E. Микобактерии в развитии околозубных очагов инфекции. Стоматология. — 1992. — № 2.
2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995.
3. Боровский Е.В., Грошиков М.Н., Патрикеев В.К. Терапевтическая стоматология. — М., 1982.
4. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). — М.: АО "Стоматология", 1997.
5. Боровский Е.В., Иванов В.С, Максимова Ю.М, Максимовская Л.H. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 1998.
6. Виниченко Ю.А., Рабухина Н.А. Стоматология. — 1987. — № 4.
7. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные проблемы эндодонтии. Труды ЦНИИС. — 1990.
8. Грошиков М.И., Погодина Р.Н. Морфологические аспекты острого и хронического периодонтита // 7- ой Всесоюзный съезд стоматологов. —Ташкент, 1981.
9. Кодукова А., Величкова П., Дачаев Б. Периодонтиты. — М., 1989.
10. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002.