Почему болит зуб после лечения кариеса?

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Дефекты пломбы (завышение, плохое прилегание) – причина повторного возникновения кариеса. При длительной боли или ее усилении необходимо обратиться за стоматологической помощью.

Причины боли после лечения

В ходе лечения кариеса зуб подвергается воздействию стоматологических инструментов, специальных средств и компонентов пломбы. Чувствительные клетки зуба реагируют на раздражители – возникают постпломбировочные боли. Их вызывают и ошибки на этапах диагностики и лечения кариеса.

Пересушивание кариозной полости

Перед пломбированием с поверхности зуба удаляют остатки слюны, воды и антисептических растворов струей воздуха. Пломба не будет держаться во влажной полости и выпадет после лечения. Пересушивание зуба влияет на дентинные канальцы – особые структуры, содержащие в себе жидкость и чувствительные волокна.

• Происходит быстрое перераспределение дентинной жидкости.

Это раздражает нервные отростки. Возникают постпломбировочные боли.

• Слипаются дентинные канальцы.

Адгезив (связующий компонент между зубом и пломбой) не может в них проникнуть. Нарушается прикрепление пломбы к зубу, пациент жалуется на боль.

Слабое просушивание полости

Переувлажнение зуба нарушает его сцепление с пломбой. Под воздействием жидкости происходит разрушение адгезива. Между пломбой и зубом образуются промежутки:

• находящийся в них воздух вызывает движение дентинной жидкости – возникает боль;
• при нарушении прилегания пломбы в зуб проникает инфекция – повторно образуется кариес, зуб реагирует на сладкое и холодное.

Плохо отшлифованная пломба

Процесс шлифовки и полировки зуба выполняет несколько функций:

• добиться гладкой поверхности пломбы – бактерии и остатки пищи задерживаются на шероховатых местах;
• сгладить границу между пломбой и зубом – профилактика проникновения инфекции под пломбу;
• помогает делать пломбу ровной, подходящей по прикусу.

Плохо отшлифованный зуб – место скопления патогенных бактерий. При повторном возникновении кариеса зуб реагирует на сладкое и холодное. Завышенная пломба повышает нагрузку на зуб. Появляется дискомфорт при накусывании и надавливании.

Воспалительный процесс

Причина боли в зубе после лечения – воспаление нерва (пульпы). Его причиной являются ошибки в диагностике и лечении.

1. Постановка диагноза.
   
   Кариес и хронический пульпит имеют схожие симптомы (боль от раздражителей). При постановке пломбы на зуб с имеющимся заболеванием нерва (пульпитом) он будет беспокоить человека. При пульпите требуется эндодонтическое лечение (удаление нерва, пломбировка каналов).
2. Передержка протравливающего вещества.
   
   Для проникновения адгезива в дентинные канальцы и прикрепления пломбы к зубу полость обрабатывают ортофосфорной кислотой безопасной концентрации. Протравку наносят на 20-40 секунд в зависимости от глубины полости (в пределах эмали или дентина), затем смывают водой. При увеличении этого времени кислота глубоко проникает в дентинные канальцы:
   
   ● адгезив полностью не заполняет открытые канальцы – отсутствие герметизма вызывает постпломбировочные боли;
   ● после засвечивания лампой в канальцах могут остаться свободные мономеры – частички адгезива, раздражающие пульпу.
3. Неправильный выбор пломбы.

В состав некоторых цементов входит ортофосфорная кислота. После пломбирования зуба она вызывает воспаление пульпы.

При лечении глубокого кариеса стоматолог проводит диагностику для исключения имеющегося воспаления нерва (холодовую пробу, рентгенологическое исследование). Соблюдение времени обработки полости протравкой и адгезивом, выбор подходящего пломбировочного материала исключают воспаление пульпы после лечения.

Аллергическая реакция

Стоматологические материалы практически не вызывают аллергических реакций. При индивидуальной непереносимости компонентов пломбы или адгезива пациента беспокоят:

• боли в зубе различной интенсивности, чаще ноющие;
• покраснение и отечность десны в области запломбированного зуба.

Симптомы не проходят в течение недели. Пациенту необходимо обратиться в стоматологию для выяснения причины аллергии, замены пломбы на другой материал.

Прямое повреждение нервов

Повреждение нерва зуба происходит во время препарирования зуба (подготовки полости к пломбированию).

1. Бором – вращающимся инструментом для удаления пораженных кариесом тканей. Вскрытие полости зуба, содержащей нерв, происходит:
   
   ● при осложнении кариеса пульпитом – воспалением нерва из-за распространения инфекции;
   ● несоблюдении правил препарирования – использовании боров неподходящих размеров, плохом обзоре.
2. Высокой температурой – чистка кариозной полости осуществляется с охлаждением зуба водой. Она подается из стоматологического наконечника для предотвращения перегрева нерва. Без воды происходит его повреждение – гиперемия пульпы.

Прямое вскрытие нерва требует наложения лечебной прокладки с дальнейшим наблюдением за состоянием зуба. Перегрев пульпы сопровождается ноющей болью в зубе в течение нескольких дней после лечения. При усилении болевых ощущений, появлении боли при накусывании необходимо обратиться к стоматологу за лечением.

Повреждение проводящих нервных волокон

Дентинные канальцы содержат в себе чувствительные отростки, реагирующие на раздражители. Их повреждение происходит во время подготовки полости к пломбированию.

1. Пересушивание зуба вызывает резкое перераспределение дентинной жидкости – нервные клетки меняют свое положение, возникает боль.
2. Свободные частицы адгезива раздражают чувствительные отростки. Мономер остается в нескольких случаях:
   
   ● нанесении избыточного количества адгезива;
   ● недостаточном времени засвечивания лампой.
3. Открытые дентинные канальцы приводят к болевым ощущениям. Нарушение герметизма возникают:
   
   ● при малом количестве адгезива;
   ● отрыве слоя адгезива пломбой при ее усадке.

Почему болит или ноет зуб без кариеса?

1. Зуб может болеть из-за манипуляций, сопровождающих лечение кариеса или подготовку к протезированию: снятия тканей стоматологическими инструментами, обработки полости специальными веществами (протравкой, адгезивом). Происходит повреждение чувствительных отростков, сопровождающееся болью.
2. При усадке пломбы происходит ее отрыв от зуба, нарушается целостность адгезивного слоя. Усадка приводит к стягиванию стенок полости – зуб находится в постоянном напряжении. Плохое прилегание пломбы вызывает боль при накусывании.
3. Через плохо отполированную границу между пломбой и зубом проникают раздражители – пациенту становится больно во время еды.
4. При завышении пломбы возрастает нагрузка на зуб. Он болит при накусывании и надавливании.
5. Болью сопровождается аллергия на компоненты пломбы. Воспаляется десна в области причинного зуба: отекает и краснеет.
6. Ноющая боль свидетельствует о воспалении нерва зуба. Он повреждается при перегреве во время препарирования или из-за действия компонентов пломбы.

Типы зубной боли после лечения

Характер зубной боли свидетельствует о причине ее возникновения. Повышенная чувствительность зуба к раздражителям допустима после лечения кариеса. Она самостоятельно проходит через 1-2 недели.

Боль при накусывании после установки завышенной пломбы

Зуб с завышенной пломбой не подходит по прикусу – смыкание с ним происходит раньше, чем с другими. Под действием анестезии пациент не чувствует этого. При накусывании и пережевывании твердой пищи увеличивается давление на связку зуба. Это приводит:

• к жеванию на противоположной стороне с целью избежать боли – способствует проблемам с суставом;
• травматическому периодонтиту – воспалению связки зуба.

Боль в десне после лечения кариеса

При лечении кариеса между зубами стоматолог восстанавливает контактный пункт – место соприкосновения соседних зубов. Эта манипуляция сопровождается установкой матрицы – тонкой пластинки для разграничения зубов. Повреждение десны сопровождается неприятными ощущениями. Травму причиняют:

• матрица – повреждается межзубный сосочек;
• ретракция десны – ее временное отодвигание для освобождения коронки зуба при лечении пришеечного кариеса;
• пища – слишком широкий контактный пункт способствует ее задержке между зубами;
• нависающие края пломбы или плотный контактный пункт сдавливают десну.

Аллергическая реакция на пломбу также сопровождается болью в десне, ее покраснением и отечностью.

Боль из-за холодной пищи

Зуб реагирует на холодное при открытии дентинных канальцев:

• из-за долгого воздействия протравливающего вещества;
• образования между пломбой и зубом микротрещин.

Стоматологами используются специальные герметики для покрытия композитной реставрации. Они закрывают образующиеся при усадке пломбы промежутки и создают гладкую поверхность, не нуждающуюся в полировке.

Боль при надавливании

Возникает из-за завышенной пломбы при увеличении нагрузки на зуб или плохого прилегания пломбы. При пломбировании зуба стоматолог придерживается следующих правил:

• материал вносится небольшими порциями до 2 мм – засвечивание объемной пломбы сопровождается сильной усадкой и отрывом ее от стенок зуба;
• при лечении глубокого кариеса используют прокладочный материал для снижения усадки.

Надавливание на плохо фиксированную к зубу пломбу вызывает ее микроперемещение и сопровождается болью.

Как долго болит зуб после лечения?

Зуб после лечения кариеса болит от 1 до 2 недель. За это время зуб приходит в норму: проходит повышенная чувствительность, заживает поврежденная десна. Боли при наличии воспаления в зубе, завышении или плохом прилегании пломбы сохраняются и усиливаются.

Когда лучше обратиться к врачу?

Небольшая чувствительность допустима после лечения кариеса. При сохранении болевых ощущений дольше двух недель стоит обратиться к стоматологу. Боль при накусывании, от горячего, усиливающаяся острая болевая реакция, воспаление десны вокруг зуба требуют немедленного посещения стоматологии.

Как происходит перелечивание зуба?

• Завышенную пломбу исправляют по прикусу. С помощью копировальной бумаги выявляют суперконтакты – точки повышенной нагрузки на зубе. Пломбу шлифуют и полируют до их устранения.
• Плохо прилегающую пломбу также шлифуют и полируют для устранения щелей на границе с эмалью зуба. При сохранении болевых ощущений пломбу устанавливают заново.
• Меняют пломбу на другой вид материала и при возникновении на нее аллергии.
• Обратимое воспаление нерва зуба можно вылечить консервативным методом – путем наложения лечебной прокладки между пломбой и зубом. Необратимый пульпит нужно лечить эндодонтически – удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Список литературы:

1. Абакаров С. И. Результаты исследования функционального состояния сосудов пульпы зуба при препарировании твердых тканей под металлокерамические коронки / С. И. Абакаров, А. В. Панин, А. О. Гасан -Гусейнов // Стоматология. – 2007. – №2. – С. 57-62.
2. Дедова Л.Н. Чувствительность дентина: диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич. – Минск: БГУ, 2006. – 53 с.
3. Дзюба О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование причин развития  и профилактики гиперестезии при использовании композитных материалов: Дис. ... к. м. н. — Екатеринбург, 2003.
4. Жолудев С.Е., Димитрова Ю.В. Причины постоперационной чувствительности зубов на этапах ортопедического стоматологического лечения. Проблемы стоматологии, 2013.
5. Леонтьев В.К. О механизмах тактильной чувствительности зубов. / В.К.Леонтьев, Н.Н.Шурупова. // Институт стоматологии. – 2002. – № 1. – С. 32-34.
6. Самарина Я.П. ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4. – С. 88-91
7. Сухонос С.И., Михайлов Д.М., Вовк Д.Н., Панасенко А.В. Температура твердых тканей зуба в процессе их препарирования алмазными борами. Стоматология для всех. 2005.
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
9. Чистякова Г.Г., Сахар Г.Г., Колтун К.Г. Изучение краевой адаптации композиционных пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба in vitro. Инновации в мед. и фармации. 2016; (2): 513-517.
10. Юркевич А.В., Сувырина М.Б, Чабан А.В., Круглов Т.Е. Анализ причин возникновения постпломбировочной боли при лечении Неосложненного кариеса. Казанский медицинский научный журнал, 2018.