Поверхностный кариес

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В результате действия на зуб неблагоприятных факторов на эмали образуются зоны с повышенной пористостью, через которые вглубь проникают кариесогенные микроорганизмы и красящие вещества. Таким образом, участки деминерализации (места, где произошло вымывание ионов фтора, фосфора и кальция) приобретают темный цвет и постепенно подвергаются разрушению.

Больно ли лечить поверхностный кариес?

Поверхностный кариес располагается в пределах эмали. В ней нет нервных окончаний, поэтому болеть она не может. Соответственно, лечить поверхностный процесс не больно, но если пациент будет себя спокойнее чувствовать, врач предложит ему сделать анестезию.

Причины

Причиной поверхностного кариеса является нелеченый начальный процесс (стадия пятна), расположенный на поверхности эмали и не затрагивающий ее более глубокие слои.

В отсутствии терапии происходит разрушение структуры эмали – эмалевых призм, за счет чего с поверхности вглубь начинают проникать болезнетворные микроорганизмы. Это, в свою очередь, ведет к вымыванию солей кальция и фторидов, появлению «слабых» зон, на месте которых образуются кариозные полости, пока еще небольшой глубины.

Помимо этого, в развитии поверхностного кариеса принимает непосредственное участие зубной налет. Обычно он образуется при недостаточно качественной гигиене ротовой полости или вследствие частого употребления углеводистой (мучной и сахаросодержащей) пищи. Немаловажными факторами являются:

• дефицит витаминов, минералов и белков;
• употребление воды и пищи, бедной фторидами;
• биохимические изменения ротовой жидкости;
• скученность зубов или другие аномалии прикуса, а также прохождение ортодонтического лечения по этому поводу;
• заболевания внутренних органов и систем (болезни пищеварительного тракта, нервной системы, эндокринных органов, иммунной системы).

Согласно современным концепциям, кариес считается инфекционной болезнью, которая может передаваться через общие столовые предметы и поцелуи в губы. Это нужно иметь ввиду людям, больным кариозной болезнью и ухаживающим за маленькими детьми, т.к. их ротовая полость еще свободна от кариесогенной инфекции.

Симптомы кариеса на контактной поверхности

Симптомы поверхностного поражения контактной (апроксимальной) поверхности достаточно скудные. Их можно разделить на объективные (т.е. те, которые видит и врач, и сам пациент) и субъективные (которые ощущает только пациент).

Объективные

Стоматолог увидит поверхностный дефект, об который будет цепляться зонд. Цвет эмали в зоне поражения может варьировать от кремового до светло- или темно-коричневого и даже черного. На рентгенограмме будет виден поверхностный дефект, не выходящий за пределы эмалевого слоя. При этом дефект может образоваться и на соседнем зубе (“целующиеся” поверхности). Выявить эту форму заболевания помогает просвечивание зуба узким пучком света (трансиллюминация) и прицельная рентгенодиагностика.

Субъективные жалобы

Помимо эстетического дефекта – небольшого темного пятна, могут присутствовать жалобы на легкую быстро проходящую болезненность (оскомину) при контакте с холодным или горячим (намного реже), кислым, сладким, иногда соленым. Пациент может указывать на застревание между зубами пищи. В некоторых случаях жалобы отсутствуют.

Патогенез

На развитие заболевания влияет сразу много факторов. В частности, имеет значение частота и количество потребления сладкой и мучной пищи, а также плохой уровень ухода за полостью рта. Чем чаще человек ест сладости и чем дольше они воздействуют на зубную эмаль, тем активнее образуется зубной налет и быстрее происходит деминерализация эмали.

В зубном налете активно размножаются бактерии, которые в процессе жизнедеятельности вырабатывают органические кислоты. Они вызывают изменения кислотно-щелочного равновесия в сторону кислой рН, что также способствует ослаблению и разъеданию эмали и созданию благоприятных условий для выведения наиболее важных для прочности зубов минералов – кальция, фтора и фосфора.

В полости рта процессы минерализации и деминерализации, а также нейтрализации органических кислот происходят одновременно. В момент, когда скорость выведения минералов из твердых тканей начинает преобладать над скоростью их поступления в зубные структуры, а также когда процесс кислотообразования доминирует над ее нейтрализацией, происходит формирование дефекта. Вначале он не переходит за границы эмалево-дентинного соединения (зоны, в которой эмаль граничит с дентином).

Если же процесс оставить без лечения, то кариес разрушает глубокие слои дентина, постепенно доходит до места залегания сосудисто-нервного пучка (пульповой камеры) и начинается пульпит, а позже – периодонтит. Без врачебного вмешательства на этой стадии может произойти утрата зуба.

Виды поверхностного кариеса

Существует много классификаций кариеса, которые характеризуют его по глубине поражения, локализации, активности процесса, характеру течения заболевания и т.д. В частности, для стоматолога имеет значение активность процесса, т.к. это дает ему понимание скорости и направления разрушения тканей.

В соответствии с этим различают хронический, острый и острейший кариес. Также в некоторых классификациях встречаются дополнительные варианты – цветущий и вторичный кариозный процесс.

Хронический

Наиболее типичный вариант течения кариозной болезни, особенно у взрослых. Переход от стадии пятна к поверхностному дефекту может произойти спустя 2 – 4 года от начала заболевания.

Кариозная полость округлой или овальной формы, неглубокая, имеет подрытые края, цвет краевой эмали может быть матовым и неблестящим. При хроническом течении кариозные очаги в основном единичные, остальные зубы не инфицируются. Жалоб у пациента практически нет. Основное недовольство – косметическим дефектом и незначительной болезненностью зуба при попадании на него сладкого или кислого, иногда – холодного или горячего. В отдельных случаях может беспокоить застревание пищи между зубами.

Острый

Острый кариес характеризуется быстрым течением и поражением сразу нескольких зубов, причем одна стадия сменяет другую буквально за 2 – 3 недели. Клинически обнаружить острый поверхностный процесс довольно затруднительно ввиду того, что это очень быстротечная фаза. Данный вид заболевания часто встречается у детей.

Основной жалобой будет кратковременная болезненность от химических, реже температурных и механических раздражителей. При постановке пломбы она часто выпадает спустя несколько месяцев после лечения. Объективно на зубах может обнаруживаться обильный мягкий налет.

Осложнения

Основным осложнением поверхностно расположенного кариозного процесса может быть переход заболевания в следующую стадию – средний кариес. Кроме того, если поражение расположено в апроксимальной области (т.е. на стенке, контактирующей с соседним зубом), будет забиваться пища и, как следствие, может воспаляться межзубной сосочек (папиллит).

Диагностика

Поверхностный процесс не вызывает трудностей в диагностике. Для постановки правильного диагноза обычно достаточно сбора жалоб, осмотра полости рта с использованием зеркала и зонда.

• Чтобы отличить кариес от похожих, но некариозных патологий, делают окрашивание водным раствором метиленового синего: кариозно измененные ткани будут интенсивно впитывать краситель.
• Данные холодового теста малоинформативны: зуб иногда может незначительно реагировать на холодную воду.
• Для проверки степени жизнеспособности зуба выполняют электроодонтометрию: показатели будут находиться в пределах нормы (1,8 – 4,0 мкА).
• При трансиллюминации (просвечивании зуба узким потоком света) при контактном кариесе будет обнаруживаться небольшая тень.
• Рентгенодиагностика малоинформативна ввиду незначительных повреждений тканей: может обнаруживаться небольшое локальное затемнение в случае локализации процесса на жевательной или апроксимальной поверхности.

Дифференциальная диагностика

Поверхностный кариес дифференцируют со средним и начальным кариесом, гипоплазией эмали, некоторыми формами флюороза, эрозией и клиновидным дефектом.

Лечение поверхностного кариеса у взрослых

Терапевтическая тактика при поверхностном кариесе зависит от локализации дефекта. В одних случаях ограничиваются щадящим сошлифовыванием тканей и последующей реминерализацией тканей, в других – выполняется стандартное препарирование и пломбирование различными пломбировочными материалами. Помимо этого, в некоторых ситуациях более эффективными оказываются безпрепаровочные методики, исключающие этап обработки зуба при помощи боров.

Лечение с помощью бормашины

Лечение кариеса с помощью боров – стандартный подход к лечению кариозной болезни. С этой целью врач аккуратно борами «снимает» поврежденные ткани, затем зуб дезинфицируется, высушивается и пломбируется. В основном, в качестве пломбировочного материала используются различные композиты светового или химического отверждения, но иногда (если полость менее 2 мм) врач может принять решение закрыть зубной дефект стеклоиономерным цементом.

Если речь идет о фиссурном кариесе, то производится раскрытие и вычищение борозд и углублений с помощью бормашины. Затем фиссуры и ямки «заливаются» герметиком или пломбируются различными фотополимерами.

В случае расположение кариозного дефекта в области шейки зуба, полость сошлифовывают, а пациенту назначают курс реминерализующей терапии, которая состоит из приема глюконата кальция в таблетках.

Система Icon (без сверления)

Метод Icon позволяет лечить поверхностный кариес на контактных и передних поверхностях зуба абсолютно без дискомфорта и сверления. Для этого используется смолянистое вещество – инфильтрант, которое проникает в пораженные кариесом ткани и «запечатывает» зуб, защищая его от дальнейшего разрушения. Перед нанесением инфильтранта на поверхность зуба, вначале его обрабатывают раствором хлористоводородной кислоты и тщательно высушивают. Чтобы инфильтрант стабилизировался и лучше защищал зуб, его засвечивают фотополимерной лампой.

Лечение поверхностного кариеса на эмали у детей

Особенностью лечения детей является то, что им стремятся пломбировать полости с помощью материалов, способных дополнительно оказывать фторирующее действие. Обычно с этой целью используются стеклоиономерные материалы, обогащенные фтором и кальцием. Если обнаружен кариес фиссур, проводят герметизацию с последующей ремтерапией – обработкой зубов растворами, содержащими ионы кальция, фосфора и фтора. Лечение постоянных зубов у детей мало чем отличается от такового у взрослых.

Поверхностный кариес молочных зубов

Молочные зубы менее минерализованы и у них более тонкая эмаль, поэтому кариес образуется значительно быстрее. Без лечения болезнь будет прогрессировать и в худшем случае может вызвать гибель зачатков постоянных зубов.

Ввиду этого, лечебные мероприятия направляются на устранение провоцирующих факторов (повышение уровня гигиены полости рта, лечение других кариозных зубов и заболеваний внутренних органов, нормализация рациона питания, минимизация приема углеводной пищи) и максимальную защиту зуба от разрушения. С этой целью выполняют:

• шлифование поврежденных тканей и реминерализацию (иногда в сочетании с глубоким фторированием);
• щадящее препарирование и пломбирование зубов стеклоиономерными цементами, реже – композитами светового или химического отверждения;
• применение инфильтративной методики Icon позволяет «законсервировать» зуб с помощью специальных составов, активирующих самовосстановление зубных тканей;
• озонолечение обеспечивает обеззараживание зубных тканей за счет окисляющего действия озона; для укрепления зуба и предотвращения повторного развития кариеса зуб обрабатывают редуктантом – специальным составом с реминерализующим действием.

Начальный кариес постоянных детских зубов

Постоянные детские зубы по своим свойствам уже приближены к зубам у взрослых людей, поэтому лечение проводят преимущественно теми же способами, которые приняты во взрослой стоматологии.

Кариозные дефекты очищают от некротизированных тканей и пломбируют при помощи стеклоиономеров, жидкотекучих фотополимеров, композитов химического или светового отверждения. Также возможно применение прогрессивных методов лечения – Icon, воздушно-абразивное очищение зуба, озонолечение.

Прогноз

В целом, прогноз благоприятный. При своевременной терапии кариозное разрушение может быть остановлено, и зуб пострадает минимально. В противном случае процесс будет прогрессировать, в результате чего поверхностный кариес (сроки вариабельны и зависят от характера течения заболевания и возраста пациента) превратится в средний, а позже – глубокий кариес.

Профилактика в домашних условиях

Домашняя профилактика подразумевает следующие действия:

• тщательная гигиена ротовой полости – минимум двухразовая чистка зубов продолжительностью 2-3 минуты, использование дополнительных средств гигиены – дентальных нитей, ополаскивателей и ирригаторов;
• для чистки зубов следует использовать лечебно-профилактическую зубную пасту, в которой уровень фторидов не менее 1100 ppm;
• после еды обязательно следует ополаскивать рот обычной водой или (что лучше) антисептическими или противокариозными эликсирами, можно пожевать жевательную резинку с ксилитом;
• обязательна чистка зубов после каждого приема пищи и перед сном, т.к. в ночное время выделяется меньше слюны и кариесогенная флора проявляет большую активность;
• употребление полноценной пищи, богатой кальцием, фтором, фосфором, витаминами и белками, увеличение количества сырых овощей и фруктов, снижение потребления мучного и сладостей, особенно в промежутке между трапезами.

Для профилактики кариеса не менее важно лечить любую внутреннюю патологию, способную спровоцировать начало деминерализации – патологию органов ЖКТ, нервной и эндокринной системы, сбои в иммунитете, гиповитаминозы.

Поверхностный кариес по МКБ-10

Кариозная болезнь в международном классификаторе болезней имеет шифр K02. В то же время поверхностный кариес относится к кариесу эмали, поэтому кодируется К02.0 «Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]».

Часто задаваемые вопросы о поверхностном кариесе

Что будет, если не лечить поверхностный кариес?

Сам по себе кариес никуда не денется, поэтому если его не лечить, то через некоторое время (от 2 – 3 месяцев до 2 – 3 лет, в зависимости от остроты процесса) он перейдет в следующую стадию – средний кариес. Кроме того, учитывая, что кариес – это инфекционное заболевания, возможно инфицирование других зубов и развитие множественного кариеса.

Как быстро прогрессирует кариес из начального до среднего?

Скорость прогрессирования зависит от возраста пациента и формы, в которой протекает заболевание. Так, известно, что у детей в силу особенностей строения молочных зубов, кариес развивается быстрее и переход из одной стадии в другую возможен в течение 2-4 месяцев. Если же процесс имеет острейшее течение, то переход из начального в поверхностный кариес может произойти за 2-3 недели.

В случае хронического течения смена стадий происходит в течение нескольких лет. Кроме того, на скорость трансформации заболевания влияет устойчивость зубов к влиянию болезнетворных бактерий, биохимические особенности слюны и состояние общего и местного иммунитета.

Список литературы:

1. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие / Леус П.А./ Минск: БГМУ, 2007.
2. Кариес зубов: учебник / Супатаева Т.У., Кучукова У.И. и др. / Бишкек: Из-во КРСУ, 2013.
3. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / Бородовицина С.И. / ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Рязань: ОТСиОП, 2019.
4. Кариес зубов: клинические рекомендации. Стоматологическая Ассоциация России, 2014.
5. Основы диагностики и лечения кариеса и некариозных поражений зубов у детей: учебно-методическое пособие для студентов 3 курса стоматологического факультета / Лиора А.К., Жаркова О.А. / Витебск, 2009.
6. Поверхностный кариес: клинический протокол диагностики и лечения. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Минздравсоцразвития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года.
7. Кариес зубов: клинический протокол диагностики и лечения. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Минздравсоцразвития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года.
8. Протоколы лечения при диагнозе кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
9. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов». Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
10. Острый и хронический поверхностный кариес: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Учебный материал для студентов 3 курса стоматологического факультета. Киев, 2019.