Пришеечный кариес

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В связи с тонкой эмалью в этой части ткани зуба подвержены воздействию разрушающих факторов и слабо защищены от инфекции. Помимо этого, скопление пищевых остатков и зубного налета, а впоследствии еще и образование зубного камня создает благоприятные условия для размножения бактерий и способствуют процессу гниения.

Заподозрить прикорневой кариес на начальных этапах достаточно сложно, поэтому чаще всего к врачу обращаются с запущенными формами заболевания. Первым симптомом может стать малозаметное потемнение зуба в пораженном месте, которое постепенно темнеет, вплоть до черноты.

Прикорневой кариес быстро приводит к разрушению твердых тканей, образованию полостей и воспалению пульпы. Регулярное посещение стоматолога, санация очагов инфекции и соблюдение личной гигиены по уходу за ротовой полостью позволит предотвратить развитие запущенных форм болезни и сохранить пораженный зуб.

Больно ли лечить пришеечный кариес?

Лечение определяется стадией заболевания. На начальной терапия не подразумевает сверления, так как могут применяться методики:

• реминерализации эмали;

• техника лечения кариеса без препарирования Icon.

При лечении среднего и глубокого пришеечного кариеса врач использует анестезию, которая "замораживает" область вмешательства и делает его абсолютно безболезненным.

Причины заболевания

Пришеечный кариес – многофакторное заболевание. В его основе лежит нарушение динамического равновесия между твердыми тканями зуба и микробными агентами полости рта. В этом конфликте особую роль играет резистентность (устойчивость) эмали зуба по отношению к агрессии микробной флоры полости рта.

Учитывая двустороннюю проницаемость эмали, причины развития кариеса условно делятся на две группы - внешние и внутренние.

К причинам, которые действуют на эмаль со стороны полости рта  относят:

• минеральный состав слюны, ее количество, рН (кислотность);
• ношение брекетов и ортодонтических конструкций для коррекции патологии прикуса;
• частичное съемное протезирование дефектов зубного ряда;
• чрезмерное употребление в пищу сахаров и быстрых углеводов;
• недостаточное употребление в пищу грубой, волокнистой пищи растительного происхождения;
• качественный состав питьевой воды (содержание в ней фтора).

Со стороны полости рта на состояние эмали влияют:

• нерациональное и несбалансированное питание, приводящее к дефициту в организме минеральных веществ и витаминов;
• повышенный уровень сахара в крови (в результате сахарного диабета);
• хронические патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, колиты различного происхождения и т.п.);
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные возрастные перестройки (пубертатное созревание, естественный климакс);
• беременность и период лактации (кормление грудью);
• безбелковая диета, сопровождающаяся нехваткой незаменимых аминокислот;
• повышенный уровень кортизола – гормона стресса.

Пришеечный кариес и авитаминоз

Люди, страдающие авитаминозом, составляют группу риска развития пришеечного кариеса. Лечение таких пациентов следует проводить  комплексно, ликвидируя не только симптомы авитаминоза, но и воздействуя на его причину.

Авитаминоз  может иметь элементарную природу, когда дефицит витаминных веществ развивается в результате погрешностей в диете, а также осознанного или вынужденного ограничения в рационе пищи, богатой витаминами. Такой авитаминоз развивается:

• при целенаправленном похудении, без соблюдения принципов рационального питания;
• в экстремальных жизненных ситуациях, когда человек не имеет возможности составить полноценный пищевой рацион.

Нехватка витаминов наблюдается также у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых возникает нарушение функции всасывания витаминов в кровь через стенки кишечника.

На проницаемость эмали оказывают влияние витамины, отвечающие за состояние сосудисто-нервного пучка пульпы зуба. К таким относят:

• витамин С, отвечающий за состояние стенок кровеносных сосудов;
• витамины группы В, влияющие на функцию нервных волокон пульпы.

Кроме того, недостаток витаминов А, С, Е приводит к снижению барьерных свойств десневого края в области соединения зубов. В результате, развивается воспаление десны и образование патологического десневого кармана с воспалением пародонта (комплекса тканей пришеечной десны и связочного аппарата зуба).

Таким образом, заболевания десен, состояние которых зависит от нехватки витаминов, способствуют развитию пришеечного кариеса, замыкая порочный круг механизма его развития и усугубляя тяжесть кариозного процесса.

Игнорирование меловидных пятен

Меловидные пятна на эмали свидетельствуют о развитии первой стадии пришеечного кариеса. Со временем они увеличиваются в размере,  и становятся более заметными, возникает дискомфорт при приеме кисло-сладкой пищи.

На этом этапе болезнь носит поверхностный и обратимый характер. Чтобы избавиться от меловидного пятна и восстановить нормальную структуру зуба, стоматолог назначает курс реминерализующей терапии или лечение методом Icon.

Пришеечный кариес у детей

Дети в период молочного прикуса (возраст - от 6 месяцев до 11-12 лет) составляют группу риска развития прикорневого кариеса. Это связано с тем, что они зачастую не уделяют должного внимания гигиене полости рта, а также увлекаются сладкой пищей. Также эмаль молочных зубов имеет низкую кислотоустойчивость, то есть максимально восприимчива к действию кариесогенных агентов.

Кислотоустойчивость молочных зубов снижена в период созревания эмали (первые 2-3 года после прорезывания зубов), а также в период смены молочных зубов на постоянные.

В период смены зубов снижение устойчивости эмали связано с естественным рассасыванием корней, в результате чего уменьшается количество поступающих минеральных веществ к эмали со стороны пульпы зуба.

Группу риска развития и прогрессирования пришеечного кариеса также составляют подростки - в период после прорезывания постоянных зубов и до момента окончательной минерализации эмали (возраст - до 13-16 лет). Подростковый возраст является самый благоприятным для развития кариозного процесса, особенно в пришеечной области. В это время организм ребенка усиленно растет и развивается, поэтому твердые ткани зубов испытывают острую нехватку минеральных веществ, которые расходуются на формирование костей скелета.

Симптомы

Заподозрить появление пришеечного кариеса на ранних этапах удается далеко не всегда. Сначала развивается малозаметное, белое, матовое пятно на пораженном участке, которое не сопровождается симптомами и создает лишь косметический дефект. По мере прогрессирования болезнь проходит различные стадии развития, отличающиеся по глубине поражения:

• на стадии поверхностного кариеса заболевание выглядит как темное, выделяющееся пятно или матовое помутнение, в области которого может скапливаться зубной налет, а также наблюдается повышенная болевая и температурная чувствительность;
• средний кариес развивается, когда патологический процесс достигает дентина; на этой стадии возникает боль при употреблении холодного, сладкой и твердой пищи;
• глубокий кариес наиболее опасен, так как может привести к воспалению нерва и сопровождается резкой болью, которая провоцируется даже незначительными раздражителями.

Патогенез  

Механизм развития заболевания связан с постепенным разрушением всех тканей зуба. Сначала поражается эмаль, так как она располагается наиболее поверхностно. Пусковым фактором становится накопление зубного налета в области шейки зуба, который содержит отмершие клетки эпителия, остатки пищи и различные микроорганизмы. Размножающиеся бактерии выделяют кислоту, которая и разрушает зуб.

Эмалевый слой оканчивается на уровне перехода шейки зуба в его корневую часть, которая состоит из цемента и в норме герметично защищена от агрессивных агентов полости рта тканями десны и костной тканью. После его разрушения кариес достигает дентина, сосудов и нервов, питающих зуб. Поражение этих слоев свидетельствует уже о среднем и глубоком кариесе с вовлечением в патологический процесс сосудисто-нервного пучка, питающего зуб.

Классификация и стадии развития прикорневого кариеса

Прикорневой кариес классифицируется по характеру течения кариозного процесса:

• острый;
• хронический.

По стадиям развития кариозного процесса:

• начальный;
• средний;
• глубокий.

По месту локализации в твердых тканях шейки зуба:

• кариес эмали;
• кариес дентина;
• кариес цемента.

Осложнения

Прикорневой кариес расценивается, как один из самых опасных видов кариеса. Это связано с риском быстрого развития осложнений - воспаления пульпы и  периодонта (пространства между цементом корня зуба и альвеолярной костью, в которой расположен зуб).

Более грозным осложнением считается распространение воспаления на кость, десну и мягкие ткани головы, среди которых периостит, абсцесс и флегмона.

Диагностика пришеечного кариеса

Диагностика пришеечного кариеса проводится врачом-стоматологом в условиях стоматологического кабинета. Для постановки диагноза пришеечного кариеса используют:

• сбор жалоб (время возникновения симптомов заболевания и характер болевых ощущений);
• анамнез заболевания и образа жизни пациента;
• визуальные методы диагностики;
• инструментальные методы;
• дополнительные методы обследования проводятся по показаниям специалиста, для проведения дифференциальной диагностики с другими некариозными поражениями твердых тканей зуба и уточнения степени развития кариозного процесса.

Методика витального окрашивания

Витальное окрашивание кариозной полости - дополнительный метод исследования при проведении дифференцированной диагностики пришеечного кариеса с другими некариозными поражениями твердых тканей зуба.

Метод основан на способности химических красителей проникать в деминерализованные слои эмали и пористый дентин, изменяя их окраску. Используют растворы метиленового синего или фабрично приготовленные средства, работающие по такому же принципу. При витальном окрашивании ткани кариозной полости, в отличии от некариозных поражений, окрашиваются.

Трансиллюминация

Метод дополнительной диагностики скрытых кариозных полостей, расположенных на труднодоступных для глаза врача поверхностях. В случаях пришеечного кариеса это контактные поверхности зубов.

Исследование основано на способности кариозной полости образовывать тень,  при просвечивании коронки зуба потоком яркого света, видимую при осмотре зуба с противоположной стороны. Для проведения трансиллюминации в практике используют световой поток голубого спектра обычных фотополимеризационных ламп.

Как различить пришеечный кариес и клиновидный дефект?

Для постановки окончательного диагноза «пришеечный кариес» важно дифференцировать пришеечную полость с клиновидным дефектом зуба. Чтобы отличить данные заболевания, врач проводит ряд исследований.

• При визуальном осмотре клиновидный дефект выглядит, как полость правильной формы, с ровными краями и, плотными и блестящими стенками, которые сходясь на дне полости, образуют клин. Кариозная полость может иметь произвольную форму, блеск стенок отсутствует, ткани полости пигментированы.
• При клиновидном дефекте воздействие механических раздражителей не вызывает болевых ощущений. Средний и глубокий пришеечный кариес сопровождается кратковременным дискомфортом, в ответ на действие механических раздражителей.
• Отличительной особенностью клиновидного дефекта является его топография зубной дуге. Сначала они образуются на зубах находящихся на изгибе зубной дуги - клыки, первые и вторые премоляры на стороне противоположной той руке, которой пациент чистит зубы (у правшей - слева; у левшей - справа). Пришеечный кариес возникает симметрично на одних и тех же зубах на противоположных сторон.

Лечение пришеечного кариеса

Лечение пришеечного кариеса проводится стоматологом в поликлинических условиях. Схема лечения включает следующие этапы:

• премедикацию (введение седативных лекарств перед обезболиванием);
• механическую чистку поверхностей зубов;
• анестезию;
• проведение местного и общего лечения;
• профилактические мероприятия.

Этап премедикации показан пациентам с высоким уровнем личностной тревожности, пожилым пациентам с сердечно-сосудистой патологий.

Механическая чистка поверхностей зуба является обязательной в лечении любой стадии пришеечного кариеса, так как она обеспечивает удаление мягкого зубного налета и микробной пленки.

В стадии пятна

Лечение пришеечного кариеса в стадии пятна начинается с оказания  немедикаментозной помощи пациенту, которая включает:

• обучение гигиене полости рта и технике чистки зубов;
• рекомендации о коррекции питания;
• профессиональный уход за зубами.

Далее проводится местная реминерализующая терапия - нанесение на поверхность зубов лекарственных средств (растворов, гелей, лаков), которые содержат кальций и фтор. В курс реминерализующей терапии  помимо аппликаций включают физиотерапевтические процедуры, ускоряющие проникновение минеральных веществ в твердые ткани зуба.

 Помимо этого, для лечения кариеса в стадии пятна стоматологи рекомендуют:

• прием витаминно минеральных комплексов;
• комплексные препараты кальция, фтора;
• диетотерапию (низкоуглеводную диету - не более 30 г сахара в сутки);
• посещение стоматолога не реже, чем один раз в 6 месяцев.

Лечение пришеечного кариеса на стадии пятна также проводят по методике Icon, которая не требует сверления зуба. Такая процедура позволяет укрепить эмаль и сохранить здоровые ткани без дискомфорта.

Поверхностный

Лечение поверхностного кариеса включает те же этапы, что и терапия на стадии пятна, за исключением курсов реминерализирующей терапии.

 Чтобы избавиться от поверхностного кариеса, пациенту проводят:

• удаление размягченных слоев эмали (методом препаровки бором);
• последующую реставрацию эмали, восстановление структуры и внешнего вида зуба путем пломбирования.

Средний

Этапы лечения среднего пришеечного кариеса:

• обезболивание причинного зуба;
• сверление кариозной полости;
• антисептическая обработка;
• пломбирование кариозного дефекта для восстановления анатомической формы зуба и эстетики эмали.

При остром среднем кариесе изначально пациенту ставят временную пломбу, которая накладывается на лекарственные средства, содержащие кальций, фтор, витамины. На втором посещении (через 10-14 дней) временную пломбу заменяют постоянной.

Глубокий

Лечение пациентов с глубоким пришеечным кариесом проводится только под анестезией и, как правило, в два посещения. Во избежание осложнений проводят удаление пульпы, с последующим пломбирование каналов и реставрацией анатомической формы зуба.

На передних зубах

При выборе тактики лечения прикорневого кариеса на передних зубах учитывают быстрое прогрессирование кариозного очага в ширину, вглубь и сторону пульпы. Поэтому лечение необходимо начать как можно раньше, иначе существует опасность развития вторичного кариеса, удаления пульпы и даже зуба.

Алгоритм лечения при этом зависит от глубины кариозной полости. Врач проводит обезболивание, вскрытие и очистку полости с последующим пломбированием.

Использование современных пломбировочных материалов позволяет достичь качественного эстетического эффекта, и реставрированный зуб не будет отличаться от других. Но если зуб сильно разрушен и пломбировочный материал не может восстановить полноценную функцию,  показаны ортопедические методы лечения, такие как постановка зубных протезов или коронки.

На зубе мудрости

Лечение зуба мудрости, пораженного пришеечным кариесом, проводится путем пломбирования только в случае отсутствия осложнений, болевого симптома и если сохранно более 50 % коронки зуба.  Пломбирование проводится устойчивым пломбировочным материалом или ортопедическими вкладками. При глубоком кариесе, в большинстве случаев, проводится удаление пульпы с медикаментозной обработкой и пломбированием каналов. Во всех остальных случаях зуб удаляется.

Лечение пришеечного кариеса во время беременности

Тактика лечения пришеечного кариеса в период беременности, в силу наличия благоприятных условий для прогресса деминерализации эмали, требует постоянного динамического наблюдения. За период беременности посетить стоматолога следует 2-3 раза.

На начальных и поверхностных этапах кариеса беременным показана:

• местная ременирализующая терапия;
• профессиональная чистка зубов;
• профилактические рекомендации по индивидуальному подбору средств гигиены полости рта;
• коррекция пищевого рациона.

Общая реминерализующая терапия назначается с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, который наблюдает беременную.

Методы лечения циркулярного кариеса в детском возрасте

Пришеечный кариес в молочном прикусе отличается агрессивным течением, поэтому поражает пришеечную область по окружности симметрично на одноименных зубах обеих челюстей.

Тактика лечения зависит от возраста ребенка, количества пораженных зубов. В стадии белого пятна его можно вылечить с помощью комплексной реминерализующей терапии.

Существуют новые, неинвазивные методики лечения поверхностного кариеса зубов, которые способны без сверления зуба обеспечить химическое очищение полости с последующим ее пломбированием, к таким относят технологию Icon (Айкон).

Во всех остальных случаях требуется препарирование твердых тканей зуба - их сверление, поэтому лечение проводят под местной анестезией.

Пришеечный кариес и виниры

Существует заблуждение, что постановка виниров вызывает развитие кариеса. Установка виниров требует предварительной подготовки зубов и обточки зубной эмали. Проводится санация полости рта и лечение всех видов кариеса, что предотвращает разрушение зубов. И уже на здоровые зубы накладывают керамические или композитные виниры, которые скрывают внешние дефекты зубов и межзубного промежутка.

Виниры снижают вероятность развития кариозных поражений зубов в зоне улыбки. Они защищают эмаль от контакта с агрессивными компонентами внешней среды и уменьшают риск ее разрушения кариесом.

Прогноз

Прогноз пришеечного кариеса зависит от стадии развития патологического процесса. При поверхностном поражении выздоровление возможно даже без инструментального вмешательства в ткани зуба и соблюдении рекомендаций специалиста.

Запущенный воспалительный процесс при среднем и глубоком кариесе может перейти на пульпу, что приведет в последующем к разрушению зуба и необходимости его удаления. Однако, в настоящее время благодаря современным методикам, проводится успешное лечение кариеса любой степени тяжести.

Профилактика

Профилактика пришеечного кариеса включает комплекс мероприятий, среди которых:

• тщательная и полноценная гигиена полости рта;
• диета (исключение приема кислой и сладкой пищи);
• увеличение в рационе питания количества жесткой пищи растительного происхождения;
• профилактическое посещение стоматолога - не реже одного раза в 6 месяцев, для профессиональной гигиены полости рта;
• системный прием витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных врачом.

Зубная паста

Для профилактики развития и прогрессирования пришеечного кариеса следует использовать лечебные и профилактические пасты. Противокариозный эффект последних достигается, когда в них содержатся:

• фтор;
• кальций;
• антисептики (хлоргексидин);
• абразивные вещества и перекись водорода;
• природные компоненты, снижающие чувствительность зубов.

Чтобы паста была эффективна, её необходимо подбирать под контролем лечащего врача, а также с учетом состояния здоровья зубов и полости рта.

Пришеечный кариес по МКБ-10

По МКБ-10 пришеечный кариес относится к группе заболеваний с кодом К02. - кариес зубов; подкоду - 9 неуточненный. Полный код К02.9 - кариес зубов неуточненный.

Часто задаваемые вопросы о пришеечном кариесе

Какие отличия от лечения обычного кариеса?

Лечение пришеечного кариеса для пациента от обычного не отличается, но создает ряд сложностей для врача-стоматолога, среди которых:

• повышенный риск вскрытия пульпы зуба при обработке полости бором;
• обильное количеством десневой жидкости, которая затрудняет постановку пломбы;
• необходимость восстановления точности анатомической формы шейки зуба;
• повышенные требования к эстетике реставрации.

Продолжительность лечения и реставрации зуба в зоне улыбки составляет 30-60 минут.

Можно ли вылечить дома самостоятельно?

Вылечить кариес дома самостоятельно невозможно, так как в основе лечения лежит удаление пораженных тканей с помощью медикаментозных средств или бора. К тому же, оценить глубину поражения может только врач, ведь даже малозаметные пятна могут быть признаком глубокого кариеса.

Что делать, если болит зуб после пломбирования?

Болезненные ощущения могут проявляться в течение 2-3 дней после лечения. Это связано с близким расположением пульпы в препарируемой области, пронизанной нервными окончаниями. Постепенно болезненность снижается и исчезает бесследно, чтобы уменьшить дискомфорт можно принять обезболивающий препарат, рекомендованный врачом.

Если болевые ощущения не проходят, необходимо вновь прийти на осмотр к стоматологу.

Почему пришеечный кариес считается наиболее опасным?

Пришеечный кариес считается наиболее опасным ввиду близкого расположения пульпы зуба и низкой устойчивости эмали. Это приводит к быстрому прогрессированию болезни вглубь и разрушению твердых тканей зуба. Поражение пульпы может стать причиной удаления зуба и распространения инфекции на соседние ткани.

Сколько стоит вылечить кариес шейки зуба?

Стоимость лечения зависит от степени поражения зуба и техники, выбранной стоматологом.

Список источников:

1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В.  – М., 2002. –  672 с.
2. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский,  В.К. Леонтъев. – М.: ОАО «Стоматология», 2001. – 144 с.
3. Боровский Е. В.  Биология полости рта / Е.В. Боровский,  В.К. Леонтъев. – [2 – е  изд., стереотип.]. – М.; Н.Новгород: Мед книга;  Изд-во ИГМА, 2001. – 702 с.
4. Вайс С. Н. Состояние зубов и полости рта при заболеваниях органов  пищеварения / С.Н. Вайс,  Т.И. Анисимова // Казанский медицинский журнал. –2000. – № 5. – С. 28-30.
5. Кравец Т. П. Кальций и фтор: какой из них более для зубов ценен / Т.П. Кравец  // Стоматолог. – 2004. – № 10. – С. 19-23.
6. Люгайло С.С. Дифференцированная физическая реабилитация при стоматологических заболеваниях у спортсменов: автор. дис. к.физ.восп. /С.С. Люгайло. - К.: НУФВС. - 2011. - 24 с.
7. Ныркин В.К. Биологическая значимость слюнных желез в организме / В.К. Ныркин // Вопросы питання. – 2002. –   № 5-6. – С. 65-69.
8. Окушко В.Р. Физиология эмали / Окушко В.Р. –  Кишенев : «Штиннца», 1998. – 89 с.
9. Флешер Г. М. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приеме лекарственных препаратов / Г.М. Флешер // Стоматолог. – 2005. – №  6. – С. 7 – 14.
10. Ярошенко П.Н. Амилазная активность слюны под влиянием физической нагрузки / П.Н. Ярошенко   // Врачебное дело. – 2004. - № 7 -8.  - С. 128.

Автор: Врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики Хайманова Юлия Руслановна