Пульпит 🚩 что это, причины пульпита зуба, симптомы, классификация, лечение

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Пульпа располагается внутри корней зубов, в корневых каналах. При попадании в нее инфекции, в основном из кариозного очага, развивается острое или хроническое воспаление.

Больно ли лечить пульпит?

Лечение пульпита не сопряжено с какими бы то ни было болевыми ощущениями. Все манипуляции стоматолог выполняет только после того, как начнет действовать анестезия. Современные обезболивающие средства обеспечивают длительное обезболивание причинного зуба. При этом действие анестезии начинается спустя 5 – 10 минут после укола, а заканчивается не ранее, чем через 2 – 3 часа.

Стоимость

Первичный осмотр

Цена

Бесплатно

Бесплатно

Бесплатно

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита

Цена

4 500

Первое посещение

4 300

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Подробнее об услуге
Консультация детского стоматолога

Цена

Бесплатно

Первое посещение

Бесплатно

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр ротовой полости, зубочелюстной системы ребенка врачом-стоматологом.
  • Составление индивидуального плана лечения.
  • Рекомендации врача родителям и ребенку.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита у детей

Цена

3 600

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита молочного зуба у детей

Цена

3 400

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой или коронкой.

Подробнее об услуге

Причины заболевания

Воспалительный процесс при пульпите возникает вследствие воздействия на сосудисто-нервный пучок разнообразных раздражителей.

  • Микроорганизмы, населяющие ротовую полость, и продукты их жизнедеятельности.

Микробы могут находиться в кариозных очагах, проникать из ротовой полости через неплотно прилегающую пломбу, из пародонтальных карманов или с током крови заноситься из других воспалительных очагов.

  • Травмы сосудисто-нервного пучка.

В этом случае пульпит возникает вследствие бытовой, транспортной и другой травмы зуба, при которой наблюдается отрыв коронки, вывих зуба или перелом корня.

Пульпа может повреждаться при чрезмерно агрессивном препарировании кариозной области, в результате которого произошло вскрытие пульповой камеры. Также вызвать развитие пульпита может слишком сильное обтачивание зубов под искусственную коронку, проведение кюретажа, гингивотомии или гингивэктомии в процессе лечения пародонтита.

  • Воздействие химических факторов.

Пульпит может развиться вследствие раздражающего действия химических средств (спирта, эфира, травильного геля), используемых при лечении кариеса, или материалов, из которых делаются пломбы. Помимо этого возможно развитие токсического пульпита вследствие воздействия сильнодействующих лекарств, вводимых в зубодесневой карман при лечении пародонтита.

  • Температурное воздействие.

Пульпа сворачивается и утрачивает свои свойства при температуре свыше 50 градусов. Поэтому препарирование зубов без надлежащего охлаждения водной струей может привести к развитию пульпита.

Причиной пульпита может стать воздействие на зуб слишком интенсивного ультразвука при выполнении профессиональной гигиены зубов.

Также болезнь может возникнуть из-за нарушения  обмена веществ в пульпе. В в ней образуются конкременты - твердые отложения солей кальция. Они раздражают нервные окончания и сдавливают кровеносные сосуды. Как следствие возникает отек пульпы и возникает боль.

Бывает ли пульпит молочного зуба?

Пульпит молочных зубов – распространенная детская проблема, возникающая в связи с особенностями строения временных зубов: более тонкая эмаль и широкие дентинные канальцы способствуют быстрому распространению инфекции. Вследствие этого запущенный кариозный процесс практически в 90 % случаев ведет к развитию пульпита.

Симптомы пульпита зуба

Главный симптом пульпитного поражения зуба – боль. Она возникает преимущественно в ночное время и имеет следующие характеристики.

  • Может возникать без видимой причины или после воздействия на зуб термического, механического или химического раздражителя, сохраняется даже после прекращения воздействия раздражителя.
  • Продолжительность болевого приступа, в отличие от кариозной боли, составляет от нескольких минут до нескольких часов.
  • Боль имеет периодическое течение и перемежается с короткими “светлыми”, безболевыми промежутками.
  • Выраженность боли колеблется от слабой до резко выраженной, пульсирующей, разрывающей.
  • Нередко боль идет вдоль челюсти, отдает в лоб, затылок, висок или ухо со стороны поражения.

Наиболее часто пульпит возникает в зубе, пораженном кариесом. Чем меньше пульпы вовлечено в воспалительный процесс, тем менее выражена симптоматика. И, напротив, по мере распространения инфекции по сосудисто-нервному пучку происходит усиление боли и нарастание симптомов.

При длительном существовании пульпита прикосновение к зубу или постукивание по нему может вызывать боль, что является свидетельством перехода инфекции на периодонт. Иногда хронический пульпит протекает без выраженной клинической картины (хронический фиброзный процесс) или, наоборот, с резко выраженной симптоматикой (диффузный гнойный острый пульпит), которая несколько сглаживается после холодных компрессов.

Патогенез пульпита зуба

Ввиду того, что пульпит развивается в ограниченной зубной полости, имеющей твердые неподатливые стенки, воспаление быстро вызывает сдавление, венозный застой, нарушение питания и следующий за этим некроз сосудисто-нервного пучка. Нарушение кровообращения и расширение сосудов в замкнутой полости вызывает повышение давления в тканях пульпы, в результате чего запускается каскад реакций:

  • жидкая часть крови выходит из сосудов, создавая отек пульпы;
  • появляются серозные, а позже гнойные выделения, которые еще больше усиливают отек тканей;
  • нарушаются внутритканевые процессы, что влечет за собой гибель клеток пульпы;
  • из погибших клеток выделяются биологически активные вещества, которые раздражают нервные волокна и вызывают боль.

Если на этом этапе не устранить влияние повреждающих факторов, то процесс становится необратимым и тогда в пульпе образуются гнойные очаги.

Что вызывает обострение пульпита?

Пусковым моментом для обострения хронического пульпита может явиться воздействие местных факторов:

  • лечение или обтачивание зуба;
  • его жевательная перегрузка;
  • раздражение зуба химическими, термическими или механическими факторами.

И общих причин:

  • стресс;
  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета на фоне перенесенных заболеваний, например, гриппа.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существует более 20 видов классификации пульпита, однако наибольшее распространение получила классификация, описывающая стадию развития пульпита и его формы.

  1. Острый пульпит:

    ● гиперемия пульпы; 
    ● травматический пульпит;
    ● ограниченный пульпит;
    ● диффузный пульпит;
    ● гнойный пульпит.
  2. Хронический пульпит:

    ● фиброзный;
    ● гипертрофический;
    ● гангренозный;
    ● конкрементозный.
  3. Обострившийся хронический пульпит.
  4. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Острый пульпит

Характерными признаками этой формы заболевания являются:

  • внезапная, сильная самопроизвольная приступообразная боль, возникающая преимущественно в ночное время;
  • чаще всего явных причин для появления боли нет, но иногда удается отследить раздражитель, например, химическое или температурное воздействие, механический фактор;
  • характерно сохранение болевых ощущений даже после прекращения действия раздражителя;
  • боль нередко отдает в висок, затылок или ухо со стороны причинного зуба;
  • чем меньше пульпы вовлечено в воспалительный процесс, тем короче болевой приступ и тем длиннее “светлый” период;
  • снижение интенсивности боли приносит прикладывание к щеке пузыря со льдом;
  • при развитии гнойного пульпита безболевые промежутки исчезают, а вместо них остается лишь некоторое стихание боли.

Очаговый

Для этой стадии процесса характерны следующие признаки:

  • острая, приступообразная боль, возникающая, как правило, спонтанно, без присутствия раздражителей;
  • иногда спровоцировать боль могут раздражители – горячее, кислое, сладкое, твердая пища, травма зуба и т.д., после их устранения боль продолжается еще около получаса;
  • болевые приступы возникают в ночное время;
  • вначале длительность болевого приступа около 10 – 30 минут, но потом она увеличивается до 1 – 2 часов, “светлые” промежутки вначале продолжаются 2 – 3 часа, позже этот период постепенно сокращается.

На этой стадии нет распространения боли по ходу ветвей тройничного нерва.

Диффузный

Острый диффузный пульпит в подавляющем количестве случаев является следствием нелеченого очагового процесса. Для этой стадии заболевания типична продолжительная (по несколько часов) зубная боль, причем пациент не всегда может указать, какой конкретно зуб его беспокоит.

Боль идет по ходу тройничного нерва, поэтому может распространяться по всей челюсти или отдавать в ту половину головы, с которой находится воспаленный зуб. Характерно усиление болей в ночное время, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Гнойный пульпит

На этой стадии пациенты жалуются на острую, выраженную самопроизвольную боль, имеющую волнообразный характер. Зубная боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва – в надбровье, висок, ухо, а также в затылок или лоб со стороны проблемного зуба. Боль нарастает, становится пульсирующей с короткими периодами ослабления. В ночное время ее интенсивность значительно возрастает. Ротовые ванночки или прикладывание льда к щеке несколько снижают болевые ощущения.

Хронический пульпит

Может протекать в виде фиброзного, гипертрофического, гангренозного и конкрементозного пульпита.

Наиболее типичны следующие симптомы:

  • боль от вдыхания холодного воздуха, приема пищи, при этом самопроизвольно и ночью она не появляется;
  • боль имеет ноющий, тянущий характер, успокаивается медленно, возникает чаще всего как реакция на резкую смену температуры.

Хронический пульпит нередко выявляется в зубах, пораженных глубоким кариесом, или под пломбой.

Гиперпластический

Пульпарный “полип” возникает в пораженных кариесом зубах. Из пульповой камеры в коронку прорастает грануляционная ткань, имеющая вид опухолеподбного образования. В спокойном состоянии полип безболезнен, т.к. не содержит нервных волокон. Болевые ощущения возникают от горячего или холодного, во время чистки зубов или при отсасывании воздуха из полости зуба. Во время еды из полости зуба может выступать кровь.

Пульпит под пломбой

При нарушении герметичности прилегания пломбы в зубе начинается вторичный кариес, прогрессирование которого может привести к развитию пульпита. Также заболевание могут вызвать погрешности в работе стоматолога во время предыдущего лечения зуба и химическое раздражение пульпы (при глубоком кариесе) пломбировочными материалами, наложенными без изолирующей прокладки.

Симптоматика пульпита под пломбой аналогична обычному пульпиту: пульсирующая или непрерывная боль, продолжительная болезненная реакция на контраст температур пищи.

Ретроградный пульпит

Это заболевание представляет собой воспаление сосудисто-нервного пучка не поврежденного кариесом зуба. Инфекция проникает в пульпу ретроградно, т.е. со стороны верхушечного отверстия корневого канала. Эта форма часто встречается при сепсисе и остеомиелите челюсти, а также при проникновении патогенных микроорганизмов сквозь боковые ответвления корневых каналов или после кюретажа зубодесневых карманов. Клинически проявляется также, как и острая форма заболевания. Патология часто маскируется под невралгию тройничного нерва.

Пульпит под коронкой

Данная разновидность заболевания возникает только в том случае, если коронкой был накрыт живой зуб. Это возможно в следующих ситуациях:

  • агрессивная препаровка зуба, при которой снято слишком много зубных тканей, что привело к вскрытию пульповой камеры;
  • термический ожог пульпы (если во время препарирования зуб недостаточно охлаждается);
  • перегрузка зуба ортопедической конструкцией;
  • ретроградное (со стороны верхушки корня) проникновение инфекции.

Гангренозный пульпит

Является следствием гнойного или фиброзного пульпита. Сопровождается следующими проявлениями:

  • отсутствие самопроизвольной боли, если есть кариозная полость, и появление спонтанной ноющей боли, если пульпит развивается в закрытом зубе;
  • постоянное чувство расширения зуба;
  • боль непродолжительна, нарастает медленно под влиянием тепловых раздражителей или при попадании пищи;
  • из зуба исходит неприятный гнилостный запах.

Гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический, или пролиферативный пульпит характеризуется разрастанием пульпы за пределы пульповой камеры. Этой форме заболевания предшествуют сильные боли в причинном зубе, которые затем стихают. Из зуба исходит неприятный запах. Характерна кровоточивость зуба, возникающая при чистке полости рта или жевании. Внешне в зубной полости определяется мясистое мягкотканное разрастание – полип, безболезненный при касании. Вероятна незначительная реакция на холодное. Других симптомов у заболевания, как правило, нет.

Фиброзный пульпит

Хроническое воспаление, сопровождающееся постоянным чувством тяжести в зубе. Боль обычно появляется как реакция на термические, химические или механические раздражители.

  • Если есть кариозная полость, отсасывание воздуха из зуба вызывает острую быстро проходящую ноющую боль. Нередко развитию заболевания предшествует острая боль, которая со временем уменьшается и сохраняется лишь при накусывании на зуб.
  • Если же пульпит развился в закрытом зубе, боль имеет тянущий или ноющий характер, усиливается в ответ на действие раздражителей, успокаивается медленно после устранения раздражающего фактора.

Для фиброзного пульпита типично появление боли при смене температурного режима. В кариозной полости можно заметить оголенную пульпу серо-бурого или бледно-розового цвета с синюшным оттенком. При касании к пульпе возникает несильное кровотечение.

Травматический пульпит

В развитии травматического пульпита ведущую роль играют механические, физические и химические факторы. Вызвать воспаление пульпы могут:

  • ушибы зуба при падении, бытовые удары, транспортные или спортивные травмы, сопровождающиеся отломом коронки, переломом корня, вывихом или подвывихом зуба.
  • случайное обнажение пульпы во время препарирования кариеса;
  • проникновение инфекции через цемент неповрежденного зуба во время выполнения кюретажа зубодесневых карманов, гингивотомии, гингивэктомии, лоскутной операции.

Если развитию пульпита предшествовало стоматологическое лечение, то наиболее характерной жалобой будет кратковременная боль в причинном зубе в ответ на воздействие различных раздражителей.

Если пульпит развился на фоне хирургического лечения пародонтита или после препарирования зубов под коронку, будут преобладать жалобы на обнажение корней, появление продолжительной болезненности зубов во время чистки, еды, на реакцию на химические или температурные раздражители.

Осложнения пульпита зуба

Учитывая, что пульпит представляет собой инфекционное воспаление, он может приводить к следующим осложнениям, сопряженным с распространением инфекции на околозубные ткани:

  • апикальный периодонтит;
  • периостит (флюс) с формированием свища;
  • периапикальный абсцесс.

Если эти состояния не лечить, причинный зуб со временем придется удалить.

Диагностика пульпита зуба

В процессе диагностики пациента опрашивают на предмет первого появления болей, их продолжительности, характера и времени появления. Далее проводят осмотр полости рта и причинного зуба, зондируют дно кариозной полости, определяя степень чувствительности зуба, оценивают реакцию зуба на температурные раздражители. Также проводится рентгенография (прицельный снимок зуба), которая иногда позволяет увидеть сообщение кариозной полости с пульповой камерой или воспалительные изменения на корнях.

Первичный осмотр

Цена

Бесплатно

Бесплатно

Бесплатно

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита

Цена

4 500

Первое посещение

4 300

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Подробнее об услуге
Консультация детского стоматолога

Цена

Бесплатно

Первое посещение

Бесплатно

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр ротовой полости, зубочелюстной системы ребенка врачом-стоматологом.
  • Составление индивидуального плана лечения.
  • Рекомендации врача родителям и ребенку.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита у детей

Цена

3 600

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита молочного зуба у детей

Цена

3 400

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой или коронкой.

Подробнее об услуге

Как отличить пульпит от других заболеваний?

Пульпит от других заболеваний отличается, прежде всего, временем появления боли, ее длительностью и связью с действием раздражителей. Это характерные признаки, позволяющие отличить пульпит от кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва, гайморита.

  • Для пульпита характерна самопроизвольная резкая приступообразная ночная боль, усиливающаяся в горизонтальном положении тела, в то время как другая патология сопровождается болевыми ощущениями, не связанными со временем суток или же уменьшающимися в ночное время.
  • Пульпитный приступ перемежается со “светлыми” промежутками, которые длятся до 2 – 3 часов, но по мере прогрессирования заболевания они становятся короче и менее выражены.
  • При пульпите болевая реакция на раздражители не проходит сразу, а продолжается некоторое время (до нескольких часов) и только потом постепенно затухает.
  • Пораженный пульпитом зуб безболезненный при постукивании.

По этим признакам врач определяет заболевание и его форму. Для прояснения диагноза проводится рентгенография.

Пульпит на рентгене

На рентгене может визуализироваться кариозная полость, доходящая до рога пульпы, либо обнаруживаться сообщение кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом течении наблюдается увеличение ширины периодонтальной щели. Крайне редко на рентгенограмме изменения не заметны.

Лечение пульпита зуба

Проводится в двух направлениях: биологический, или консервативный подход, и хирургическое лечение. Биологический подход подразумевает полное устранение воспаления восстановление функций пульпы. К нему прибегают на начальных стадиях острого заболевания или при случайном вскрытии рога пульпы.

Хирургический метод используется, когда пульпу спасти уже невозможно, и она подлежит частичному (ампутация) и полному удалению (экстирпация).

Что может сделать пациент до посещения врача?

До визита к стоматологу для облегчения состояния разрешается принять обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства, которые несколько снизят интенсивность воспаления и отечность пульпы. Также облегчение принесут ротовые ванночки или прикладывание холодного компресса (пузыря со льдом) к щеке со стороны больного зуба. Несколько уменьшить боль поможет содовый или солевой раствор.

Виды операции

Лечение пульпита возможно несколькими способами:

  • с сохранением пульпы (биологический метод);
  • с удалением только поврежденной пульпы (ампутация);
  • полное удаление пульпы (экстирпация);
  • комбинированный метод (сочетает в себе ампутацию и экстирпацию).

Выбор метода лечения зависит от того, на какой стадии обратился пациент за стоматологической помощью. Также имеет значение характер поражения и степень распространения воспалительного процесса.

Биологический метод

К этому методу прибегают в случаях, если воспаление сосудисто-нервного пучка имеет обратимый характер. Метод подразумевает применение медикаментозных средств, которые устраняют воспалительный процесс и восстанавливают все функции пульпы.

Показаниями для применения биологического метода являются следующие состояния:

  • начальный пульпит (до 3-х суток);
  • случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения;
  • хронический фиброзный пульпит без рентгенологических изменений.

Также метод желателен при лечении детей и подростков при несформировавшихся корнях зубов.

При этом методе лечения местно используются кортикостероиды, сульфаниламидные, антибактериальные, кальцийсодержащие препараты. Их применяют изолированно или в комбинации друг с другом. Лечение всегда начинают только после полного обезболивания причинного зуба.

Данный вид лечения обычно проходит в несколько этапов. На первом этапе производится очистка от кариеса и орошение зуба лекарственными препаратами. Затем в зуб вносят противовоспалительный препарат и закрывают его временной повязкой.

Через несколько суток производится повторная медикаментозная обработка зуба, по окончании которой в зуб кладется паста с гидроокисью кальция. Полость закрывают временной пломбой на 5-8 дней. В третий визит пломбируют постоянными материалами при условии отсутствия болей.

Ампутация

Или витальная пульпотомия – хирургический метод, подразумевающий удаление только участка пульпы, где произошли необратимые воспалительные изменения. Лечение осуществляется с применением анестезии.

Показания для применения метода ампутации:

  • острый пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит.

Витальная пульпотомия также применяется при лечении молочных зубов, обладающих рассасывающимися корнями и постоянных, с не до конца сформированными корнями.

Полость рта обрабатывают антисептическими растворами, приступают к удалению поврежденных кариесом тканей. В процессе препарирования зуб перманентно орошают антибактериальными растворами. Пульповую камеру вскрывают и удаляют коронковую пульпу. Для предотвращения заноса инфекции полость зуба обильно промывается противовоспалительными растворами. Затем поверх культи пульпы наносится паста с противовоспалительным действием, а зуб закрывают временной пломбой. Через 5-7 дней временную ее заменяют постоянной.

Кроме витальной пульпотомии изредка делается девитальная ампутация пульпы. В данном случае анестезия не используется, а для устранения болевой чувствительности и умерщвления (девитализации) нерва используется паста с мышьяком или ее более современные аналоги (параформальдегид).

Показанием к этому методу является те же состояния, что и при витальной ампутации, а также невозможность провести качественное обезболивание или его непереносимость, плохое открытие рта, непроходимость корневых каналов.

Лечение выполняется в три визита. На первом приеме полость очищается, зуб хотя бы в одном месте аккуратно вскрывается и кладется паста с девитализирующим действием. Зуб закрывают пломбой из водного дентина. Пасту оставляют на 24 – 48 часов, если использовался мышьяк, и 7 – 10 суток при укладке пасты с параформальдегидом.

Во второе посещение  полость раскрывают, ампутируют коронковую пульпу и ту ее часть, которая расположена в устьях каналов. Покрывают лечебной пастой и закрывают зуб временной, а позже постоянной пломбой.

Экстирпация

Хирургический метод, во время которого сосудисто-нервный пучок удаляется полностью. Показанием для применения этого метода являются все формы пульпита. Лечение выполняется под анестезией:

  • очищение полости от некротических тканей, вскрытие свода пульповой камеры и выполнение ампутации пульпы;
  • расширение корневых каналов инструментом, выполнение пульпэктомии;
  • очищение и расширение корневых каналов до нужного размера, орошение антисептиком;
  • пломбирование с помощью пломбировочных масс и наполнителей (гуттаперчи);
  • восстановление зуба постоянными материалами.

Классически пульпэктомия выполняется в один визит.

В практике также применяется девитальная пульпэктомия, или экстирпация. Метод заключается в полном удалении пульпы после того, как на нее воздействует девитализирующая паста. Показания к лечению этим способом те же, что при девитальной ампутации – аллергия на местные анестетики. Экстирпацию пульпы производят в два посещения: на первом приеме выполняют девитализацию, во второй прием проводят полное удаление пульпы, т.е. экстирпацию.

Комбинированный метод

Сочетание пульпотомии и пульпэктомии называется комбинированным методом. Он показан при острых пульпитах, хроническом фиброзном, гипертрофическом и конкрементозном, если он развился в многокорневом зубе с разной проходимостью корневых каналов.

В первичное посещение выполняется очистка зуба от кариеса, вскрытие его полости и наложение девитализирующей пасты. Зуб закрывается пломбой на срок от 2 суток (если использована мышьяковистая паста) до 7 дней (если применялся параформальдегид).

Во второе посещение временная пломба удаляется, полость зуба максимально раскрывается, выполняется удаление коронковой пульпы (ампутация), расширяются устья корневых каналов. Из проходимого канала полностью извлекают девитализированную пульпу (экстирпация), канал разрабатывают с помощью инструментов и тщательно промывают антисептическими растворами, а затем герметично пломбируют пастами с гуттаперчей. Пульпу в непроходимых каналах обрабатывают мумифицирующими составами. Далее зуб закрывают временной пломбой. В отсутствии жалоб через 7 – 10 дней временную пломбу заменяют постоянной.

Этапы лечения пульпита

Терапевтическая тактика лечения пульпита включает в себя следующие этапы:

  • обезболивание;
  • очистка зуба от некротизированных тканей;
  • вскрытие свода пульповой камеры, удаление части или всей пульпы;
  • очищение, расширение и медикаментозная обработка корневых каналов, придание им требуемой формы и диаметра;
  • герметичное пломбирование корневых каналов;
  • восстановление анатомической формы причинного зуба.

Лечение производится в 2 – 3 посещения, в зависимости от того, каким методом выполняется устранение пульпита.

Особенности лечения пульпита у детей

Заболевание поражает как молочные, так постоянные зубы. При лечении учитывается степень сформированности корней. У детей чаще встречается хронический пульпит, который нередко протекает с явлениями периодонтита.

Учитывая, что дети негативно относятся к методам инъекционной анестезии, основным способом лечения остается девитализация пульпы, т.е. устранение болевой чувствительности пульпы при помощи наложения девитализирующих паст. Во второе посещение стоматолог уже может безболезненно проводить лечение пульпита.

При лечении у детей может быть применен консервативный (биологический) или хирургический (витальная и девитальная ампутация и экстирпация) метод. Наименее предпочтителен метод экстирпации, т.к. после полного удаления сосудисто-нервного пучка прекращается питание и развитие зуба. Поэтому у детей стремятся сохранить витальность всей или, по крайней мере, корневой части пульпы, что позволяет сохранить жизнеспособность всего зуба и предупредить распространение инфекции за пределы корней.

Лечение пульпита при беременности

Лечение зубов у беременных рекомендуется проводить во 2 триместре (с 14-й по 27-ю неделю), однако при острой боли допускается оказание стоматологической помощи на любом сроке. При лечении пульпита у беременных используют местные анестетики без адреналина или прибегают к девитальным методикам, при которых умерщвление нерва производится при помощи параформальдегида. Этот препарат действует локально, поэтому не представляет опасности для плода.

Рентген беременным делается строго по показаниям (желательно цифровым радиовизиографом), обязательно с использованием защитного фартука со свинцовыми пластинами. Учитывая, что в диагностических целях достаточно прицельного снимка, т.е. рентгенографии только причинного зуба, вред ребенку не наносится.

Антибиотики при пульпите

Антибиотики не способны уменьшить боль при пульпите, к тому же лечение антибиотиками не желательно, т.к. антибактериальные средства могут тормозить ликвидацию воспалительного процесса в пульпе, из-за чего он приобретет хронический характер с бессимптомным течением. Позже такой пульпит трансформируется в периодонтит. Кроме того, применение антибиотиков может привести к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов, которые не будут чувствительны к лечению лекарственными средствами.

Прогноз

При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз заболевания благоприятный. Пролеченный эндодонтически зуб в дальнейшем укрепляется штифтом и накрывается коронкой.

В отсутствии лечения острый пульпит может трансформироваться в гангренозную форму заболевания или приобрести хроническое течение (хронический фиброзный или гипертрофический пульпит). Хронический пульпит может осложниться:

  • периоститом с формированием свища;
  • периапикальным абсцессом;
  • периодонтитом.

Ухудшают прогноз ошибки, допущенные стоматологом в процессе лечения зуба с пульпитом. Неверно поставленный диагноз ведет к неправильному выбору метода лечения и, как следствие, развитию осложнений, вплоть до удаления зуба.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие пульпита, сводятся к следующему:

  • тщательное выполнение гигиены полости рта (2 раза в день, с применением фторсодержащих зубных паст, ополаскивателя, флосса, межзубных ершиков, ирригатора);
  • регулярное посещение стоматолога для выполнения профессиональной гигиены (не реже 1 раза в год);
  • своевременное лечение зубов, пораженных кариесом;
  • реминерализация эмали, запечатывание фиссур для предупреждения кариозного поражения зубов;
  • рациональное протезирование и исправление аномалий прикуса, исключающее перегрузку опорных зубов.

Возможные осложнения

В запущенных случаях, когда воспаление из корневых каналов выходит за пределы корней зуба, могут развиться следующие осложнения:

  • апикальный периодонтит;
  • периостит (флюс) с формированием свища;
  • периапикальный абсцесс;
  • остеомиелит и флегмона челюсти (крайне редко);
  • синусит, гайморит, менингит (при локализации воспаления на верхней челюсти);
  • ангина Людвига, абсцесс горла, медиастинит, перикардит (при расположении причинного зуба на нижней челюсти).

Также возможны осложнения, вызванные действиями врача, – развитие папиллита или локализованного пародонтита, отлом инструмента, перфорация зуба, выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

Код болезни по МКБ-10

Классификация пульпита по МКБ-10:

  • К 04.00 Начальный пульпит (гиперемия).
  • К 04.0.1 Острый.
  • К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс).
  • К 04.03 Хронический.
  • К 04.04 Хронический язвенный.
  • К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип).

Часто задаваемые вопросы о пульпите

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль?

Причин, по которым может болеть депульпированный зуб, несколько:

  • развитие вторичного пульпита или периодонтита, возникшего вследствие сохранения остатков сосудисто-нервного пучка в боковых ответвлениях каналов или в результате неполного удаления пульпы из основных каналов;
  • использование в процессе лечения средств раздражающих околозубные ткани;
  • неправильный выбор материалов для пломбирования корневых каналов;
  • выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба;
  • травма околозубных тканей во время инструментальной обработки канала.

Для устранения зубной боли после лечения пульпита рекомендуется принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и обратиться к своему стоматологу. Врач сделает рентгенограмму и на основании этого примет решение – перепломбирует зуб или назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также ротовые ванночки с отварами трав в зависимости от ситуации.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами?

В качестве народных средств, которые можно использовать для облегчения состояния, применяются:

  • полоскания с отваром шалфея или ромашки, с прополисом, лавровым листом, хлорофиллиптом, содой;
  • прикладывание к щеке со стороны больного зуба холодного компресса или пузыря со льдом.

Нужно понимать, что эти меры являются лишь вспомогательными и не отменяют обращение за стоматологической помощью.

Как отличить пульпит от кариеса?

Пульпит может иметь симптомы, похожие на кариозное поражение зуба. Чтобы отличить эти заболевания необходимо обратить внимание на характер боли. Дифференцировать пульпит от глубокого кариеса можно по следующим признакам:

  • боль возникает от действия раздражителей (холодного, горячего, кислого, сладкого) и не проходит сразу после их устранения;
  • боль может быть самопроизвольной и протекать с длительными безболевыми промежутками (до нескольких часов);
  • постепенно безболевые промежутки укорачиваются и со временем переходят в периоды с тупой болью;
  • боль возникает преимущественно в ночное время и усиливается при горизонтальном положении тела;
  • из опроса пациента часто выявляется, что причинный зуб болел ранее, чего при кариесе не обнаруживается.

Также возможно обнаружить отличия на рентгенограмме: при некоторых формах хронического пульпита кариозная полость имеет сообщение с пульповой камерой, а периодонтальная щель незначительно расширена в области верхушки корня.

Чем отличается пульпит от периодонтита?

При периодонтите боль не привязана к времени суток, она острая, постоянная, нарастающая, усиливается при смыкании зубов и касании языком, не зависит от раздражителей, в то время как при пульпите боль ночная, приступообразная, часто самопроизвольная или усиливающаяся от действия раздражителей, но при этом имеет светлые промежутки. Также для периодонтита не характерно распространение боли вдоль ветвей тройничного нерва (челюсть, скулы, надбровные дуги, лоб, ухо, висок), боль локализована, поэтому пациент всегда точно может указать причинный зуб.

На рентгенограмме при периодонтите видно расширение периодонтальной щели и очаг деструкции в области верхушки корня, а при пульпите, как правило, изменений нет или обнаруживается сообщение между кариозной полостью и пульповой камерой.

Первичный осмотр

Цена

Бесплатно

Бесплатно

Бесплатно

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита

Цена

4 500

Первое посещение

4 300

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Подробнее об услуге
Консультация детского стоматолога

Цена

Бесплатно

Первое посещение

Бесплатно

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр ротовой полости, зубочелюстной системы ребенка врачом-стоматологом.
  • Составление индивидуального плана лечения.
  • Рекомендации врача родителям и ребенку.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита у детей

Цена

3 600

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой.

Подробнее об услуге
Лечение пульпита молочного зуба у детей

Цена

3 400

Первое посещение

3 200

В стоимость процедуры включены:

  • Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
  • Прицельный рентгеновский снимок.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование зуба.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой или коронкой.

Подробнее об услуге

Список литературы:

  1. Пульпит. Учебное пособие / Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний / Київ, Здоров’я, 2003.
  2. Клинический протокол диагностики и лечения острого пульпита. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года.
  3. Хафизов Р.Г. Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита/ Р.Г. Хафизов, Ф.А. Хафизова, Д.А. Азизова, Д.И. Шайхутдинова / Казань: Казан. университет, 2015.
  4. Курс лекций по терапевтической стоматологии: Пособие. Часть 2 / Ю.П. Чернявский / Витебск: ВГМУ, 2013.

Комментарии

Комментариев нет

Наши врачи

Нам удалось собрать команду врачей-стоматологов - высококлассных специалистов в каждой из областей. Опыт, профессионализм, научные степени у большинства наших врачей позволяют нам гарантировать выполнение сложнейших стоматологических манипуляций с доскональной точностью, безопасно и безболезненно для пациента.

Отделения клиники

м. Римская

просп. Энтузиастов, д. 2+7 499 677-65-29

Время работы

Пн-Пт с 09:00 до 20:00

Сб с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Подробнее об отделении

м. Новые Черемушки

Москва, ул. Профсоюзная, д. 43, к.1+7 499 677-65-29

Время работы

Пн-Пт с 09:00 до 20:00

Сб с 10:00 до 18:00

Вс с 10:00 до 15:00

Подробнее об отделении

м. Маяковская

143350, Москва, Тверской район, метро Московская, ул. 1-я Брестская, 13/14+7 499 677-65-29

Время работы

Пн-Пт: с 09:00 до 20:00

Сб: с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Подробнее об отделении

г. Химки

141501, г. Химки (Московская обл.), ул. Дружбы, д. 8+7 499 677-65-29

Время работы

Пн-Пт: с 09:00 до 20:00

Сб: с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Подробнее об отделении
Отделения клиники
  • м. Римская

    просп. Энтузиастов, д. 2
  • м. Новые Черемушки

    Москва, ул. Профсоюзная, д. 43, к.1
  • м. Маяковская

    143350, Москва, Тверской район, метро Московская, ул. 1-я Брестская, 13/14
  • г. Химки

    141501, г. Химки (Московская обл.), ул. Дружбы, д. 8

просп. Энтузиастов, д. 2

М. Новокузнецкая

Время работы

Пн-Пт с 09:00 до 20:00

Сб с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Телефон отделения

+7 499 677-65-29
Подробнее об отделении

Москва, ул. Профсоюзная, д. 43, к.1

М. Новые Черемушки, М. Профсоюзная, М. Калужская

Время работы

Пн-Пт с 09:00 до 20:00

Сб с 10:00 до 18:00

Вс с 10:00 до 15:00

Телефон отделения

+7 499 677-65-29
Подробнее об отделении

143350, Москва, Тверской район, метро Московская, ул. 1-я Брестская, 13/14

М. Третьякова, М. Полянка, М. Новокузнецкая

Время работы

Пн-Пт: с 09:00 до 20:00

Сб: с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Телефон отделения

+7 499 677-65-29
Подробнее об отделении

141501, г. Химки (Московская обл.), ул. Дружбы, д. 8

М. Ховрино, М. Планерная

Время работы

Пн-Пт: с 09:00 до 20:00

Сб: с 10:00 до 18:00

Вс: с 10:00 до 16:00

Телефон отделения

+7 499 677-65-29
Подробнее об отделении

Наши преимущества — профессиональная работа и гарантия на результат

Подробнее о нас и гарантиях

Наша цель – сделать стоматологию такой, какой она должна быть в XXI веке: доступной, не страшной, с предсказуемым результатом. Мы не экспериментируем и не оттачиваем мастерство на своих пациентах! Мы уже лучшие, поэтому гарантируем наилучший результат лечения.

Передовые технологии и новейшее оборудование. Такое только у лучших стоматологов Европы и США. И то не в каждой клинике. А у нас есть ВСЕ. Даже микроскоп для лечения зубов!

Современные материалы высочайшего качества, но «не за все деньги мира». Адекватная цена за качественное лечение – это не расходы, а инвестиции в здоровье и красоту!

Четкий план лечения – что, зачем и сколько стоит. Находим оптимальное по цене и максимально эффективное решение для каждого пациента.

Отзывы

Отзыв

Все было отлично! спасибо!
Татьяна
30.09.2021

Отзыв

Клиника приличная, все чисто и аккуратно, все новое. Персонал вежливый, обслуживание хорошее, можно записаться на удобное время. Не нужно никуда ездить, чтобы сделать рентген – все делают на месте. Я делала здесь чистку и лечила зуб, впечатления только положительные.
Жанна
13.08.2021

Отзыв

В клинике LaLaDent проходила лечение двух зубов. Очень рада, что обратилась именно сюда, так как впечатления остались только положительные. Обратилась с острой болью, попросила администратора по телефону найти ближайшее время приема. Приехала в клинику уже через час, меня приняла стоматолог Трифонова Марьяна Викторовна. Настолько аккуратного отношения в стоматологии я раньше не встречала. Настолько деликатно выполняются все манипуляции, настолько осторожно работает врач. Доктор разговаривала со мной, успокоила, убедила, что боли не будет. И действительно, никаких неприятных ощущений во время лечения я не испытывала. Оба зуба удалось спасти, несмотря на то, что, как оказалось, я пришла уже поздно, и еще чуть-чуть, и пришлось бы удалять. Мне очень понравился врач, теперь буду обращаться только к ней. И в самой клинике понравилось отношение персонала, администраторов: все приветливые, улыбаются, готовы помочь. Я очень довольна лечением и буду советовать клинику LaLaDent всем своим знакомым.
Виктория
13.08.2021

Отзыв

Каждые полгода прихожу на чистку зубов к моему любимому стоматологу – Костоеву Алексею Юрьевичу. Этот человек научил меня не просто ухаживать за зубами, а любить их, обращаться с ними бережно, заботиться о них. На приеме он заряжает оптимизмом, очень позитивный и приятный в общении. Каждый прием пролетает незаметно, но самое главное – мои зубы выглядят идеально и я абсолютно уверена, что они здоровы. Очень рекомендую этого врача и клинику LaLaDent!
Марина
13.08.2021
Еще отзывы