Рецессия десны

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Убывание тканей десны в молодом возрасте развивается при нарушении прикуса, несоблюдении правил гигиены за полостью рта, аномальном расположении зубов, нехватке витаминов и минералов [2,4 ].

На раннем этапе болезнь протекает бессимптомно и по мере прогрессирования патологии развиваются боль при чистке зубов, кровотечение из десен, повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному [12]. Отсутствие своевременной терапии при рецессии десны приводит к воспалительным и кариозным изменениям пораженных зубов, а также вызывает косметический дефект [10].

Какой врач лечит рецессию десны?

Лечением рецессии десны занимаются стоматологи, с использованием медикаментозной терапии и хирургических методик. На разных этапах терапии задействованы врачи разных специальностей - стоматологи-гигиенисты, пародонтологи, ортопеды и ортодонты, хирурги.

Терапия рецессии десны направлена на борьбу с причиной ее возникновения (микроорганизмы зубных отложений, местная травма), восстановление эстетики зубного ряда и свойств десен [11].

Клинические проявления

Сначала рецессия десны протекает бессимптомно, возникает косметический дефект зубных рядов при улыбке. На этой стадии развития болезни вовлеченные в патологический процесс ткани десны располагаются ниже основной линии десневого края, за счет чего зубы на этом участке выглядят более длинными. На оголенных участках шейки и корня зуба образуются дефекты в виде клина или округлой капли.

Дальнейшая убыль десны приводит к избыточному отложению в увеличившихся межзубных промежутках налета, образованию зубного камня [10,18]. К симптомам заболевания относят следующие.

• Воспаление десен.

При этом возникает покраснение и отек десны в области поражения. Во время чистки и механической травмы места поражения развивается боль и кровоточивость.

• Поражение тканей пародонта.

Появление патологического зубодесневого кармана с отделяемым. Из-за нарушения нормального строения тканей десны и костей челюстей может возникать подвижность зуба.

Заподозрить рецессию десны можно при:

• болях во время приема сладкой, кислой, острой, холодной или горячей пищи;
• дискомфорте во время приема твердой пищи из за застревания ее остатков между зубами;
• болях при откусывании пищи и жевании [19].

При отсутствии своевременного лечения рецессии десны, происходит разрушение костной пластинки, что может привести к полной потере зуба.

У беременных женщин

Рецессия десны при беременности чаще всего развивается в первом триместре (1-13 неделя гестации). Это связано с гормональными перестройками в организме беременной, которые приводят к снижению защитных свойств слизистой десны [1].

Чаще всего поражается десна фронтальной (передней) группы зубного ряда. Сначала воспаляется краевая десна - развивается катаральный гингивит [13]. Это сопровождается отеком, покраснением и кровоточивостью пораженного участка. По мере усугубления тяжести гингивита рецессия десны увеличивается, оголяя шейки и корни зубов, что создает условия для развития пришеечного кариеса [5].

У детей

Рецессия десны у детей развивается при:

• патологии прикуса (скученность зубов, глубокий прикус);
• ношении брекетов;
• низком качестве гигиены полости рта;
• болезнях сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Развитию рецессии участков десны у детей способствуют нехватка витаминов, снижение иммунитета и гормональные перестройки пубертатного периода. Ребенок жалуется на отек, покраснение, боль и кровоточивость десен. При развитии кариеса возникает видимое потемнение или матовость зуба, боль после приема сладкой пищи и во время чистки зубов [8].

Патогенез

В основе уменьшения объема и упругих свойств десны при рецессии лежит нарушение строения и повреждение структуры соединительной ткани десен. Это развивается при ряде состояний.

• Патологии в полости рта.

При воспалении, травмировании десен протезами или жесткой зубной щеткой повреждается круговая связка зуба и образуется патологический зубодесневой карман. В него попадает зубной налет, который обызвествляется и преобразуется в зубной камень. Это приводит к повреждению тканей десны и уменьшению ее объема, что лежит в основе развития рецессии [15].

• Возрастные изменения.

В результате возрастных дистрофических процессов снижается плотность костной ткани альвеолярных отростков челюстей, межзубные промежутки расширяются, а утратившая эластичные свойства десна не может противостоять действию болезнетворных бактерий. Это создает условия для отложения налета и образования зубного камня[18].

• Влияние вредных привычек.

Употребление алкоголя в больших количествах приводит к вымыванию минералов и микроэлементов, а выделяющихся никотин при курении табака оказывает разрушающее действие на кровеносные сосуды. Под влиянием этих факторов ухудшаются обменные процессы и питание тканей десны, размножаются патогенные микроорганизмы и снижается местный иммунитет  [4, 5, 9].

Анатомия десны

Десна представляет собой участок слизистой полости рта, который покрывает альвеолярные отростки челюстей и плотно охватывает шейки зубов. Десна состоит из следующих элементов.

• Десневых сосочков.

Располагаются в промежутках между рядом стоящими зубами на расстоянии от шейки зуба до его экватора.

• Десневого края (краевая десна).

Свободная часть десны,  плотно охватывающая зубы в области шейки с двух сторон (вестибулярная, оральная).

• Альвеолярной части.

Неподвижная часть слизистой оболочки, которая с двух сторон покрывает альвеолярные отростки челюстей и сращена с надкостницей.

• Подвижной части.

Участки в месте перехода неподвижной десны в слизистую губ, щек [6,18]. 

При рецессии десны в патологический процесс вовлекаются краевая десна и десневые сосочки. Альвеолярная десна поражается лишь при прогрессирующем течении,  средне-тяжелых формах заболевания [10].

Признаки

Главным признаком рецессии десны является уменьшение ее объема и  высоты краевого прилегания к зубу, от области  шейки в сторону верхушки корня. Чаще заболевание поражает фронтальные (передние) участки краевой десны и десневые сосочки между зубами в линии улыбки. Сначала поражается десна нижней челюсти, затем в патологический процесс вовлекаются ткани верхней челюсти [1].

Внешне рецессия десны выглядит как косметический дефект зубного ряда, заключающийся в удлинении формы зубов пораженного участка с образованием множественных зазоров между ними - трем.

В пришеечных областях причинного участка образуются дефекты твердых тканей зуба, что причиняет пациенту дискомфорт при приеме сладкой, горячей или холодной пищи. Промежутки между зубами заполнены зубодесневыми отложениями [9, 19]. На месте зубного камня определяется отечная, красная десна, которая при дотрагивании или механическом раздражении кровоточит. Пациента беспокоит неприятный запах изо рта, зуд в деснах, со временем - подвижность зубов в участках рецессии десны.

Причины

Различают несколько причин развития рецессии десны.

• Физиологические факторы.

Естественные, возрастные дистрофические изменения в организме, приводящие к уменьшению количества, качества и функции тканей десны.

• Травмы.

Механические и химические травмы десны острого и хронического характера. Среди острых травм выделяют удар, химическую травму десневого края при некорректном отбеливании или установке протеза, импланта [6]. Хронические травмы возникают при неправильном положении коронки зуба или несъемного протеза, несоблюдении правил по уходу за съемными протезами, травмирование при чистке зубов слишком жесткой щеткой, зубным камнем и неправильном прикусе.

• Системные заболевания. 

К ним относят недостаток витаминов в организме, сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез, заболевания желудка, кишечника, сердца и сосудов [10, 20].

Психосоматика

Симптомы рецессии десны психосоматической этиологии возникают при нарушении психоэмоционального состояния пациента, к которым относят:

• боль и зуд десен при страхе;
• кровоточивость десен и их воспаление при депрессивных, тревожных расстройствах, ссорах;
• нагноение и тяжелое течение болезни при обидах и подавлении агрессии.

В комплексном лечении рецессии десны стоматологи используют консультативную помощь психологов и психотерапевтов, особенно в работе с возрастными пациентами и на этапах реабилитации после хирургического вмешательства [17].

          Тонкий биотип десны

Специалисты различают тонкий и толстый биотипы десен. У обладателей первого, тонкого, биотипа рецессия диагностируется в три раза чаще. Это обусловлено меньшей толщиной слизистой десны, особенно ее верхнего ороговевающего (кератинизированного) слоя, который выполняет защитные функции. Биотип десны играет роль при выборе тактики хирургического лечения для восстановления эстетики и высоты контура десны [6, 8].

Агрессивная чистка зубов

Предрасполагающим фактором в механизме развития рецессии десны является агрессивная чистка зубов, которая сопровождается травмированием краевой десны и ее сосочков.   Это связано с допущением ряда ошибок во время чистки зубов, а именно:

• увеличением времени чистки зубов (более 3-х минут);
• предпочтением при выборе средств гигиены в пользу щеток высокой жесткости и сильно абразивных (содержащих твердые частицы) зубных паст и порошков;
• преобладанием в технике чистки зубов горизонтальных, обратно поступательных движений;
• проведением чистящих движений с большим давлением с акцентом на пришеечную область зубов и краевую десну [2,5].

Окклюзионная травма

Механизм окклюзионной травмы в развитии рецессии десны является ведущим у пациентов с патологическим прикусом. В результате окклюзионные силы (действующие на связочный аппарат зуба при смыкании челюстей) распределяются на пародонт неравномерно.

При патологиях прикуса одни зубы нагружаются зубами противоположной челюсти чрезмерно, что приводит к травме их пародонта, другие зубы - в меньшей степени участвует в процессе жевания, что приводит к слабости связок, травме десны твердой пищей, скоплению в зубодесневой борозде мягкого зубного налета [8, 15].

Симптомы

Рецессия десны сопровождается характерными симптомами.

• Объективные симптомы, которые может увидеть  сам пациент или стоматолог при осмотре полости рта.

Десна в месте рецессии уменьшена в объеме, зубодесневое соединение располагаются ниже нормального физиологического уровня крепления  (ниже шейки зубов). В начальной стадии развития рецессии десна без признаков воспаления - бледная, прозрачная. В более поздних стадиях развития она воспаляется, появляется отек, покраснение, кровоточивость.

В зоне убыли десны, между рядом стоящими зубами, определяются межзубные промежутки (от десны до точки соприкосновения зубов на уровне экватора), которые со временем превращаются в тремы - щели между зубами. В межзубных промежутках определяется зубной налет, камни.

Зубы при рецессии десны кажутся удлиненными, высокими, за счет частичного оголения их корней. Твердые ткани оголенных участков зуба поражаются кариесом - становятся матовые или пигментированные (покрыты коричневыми, черными пятнами). По мере  развития рецессии зубы становятся подвижными, при смыкании челюстей смещаются вперед по отношению к линии центральной оси [13,19].

• Субъективные симптомы - личные ощущения пациента, обусловленные его восприятием проявлений болезни.

По мере развития болезни пациент жалуется на зуд и незначительную ноющую боль в десне, которая усиливается при накусывании на зубы пораженного участка во время жевания. Боль возникает при приеме сладкой, кислой и термо контрастной пищи. Пациент отмечает возникновение боли при вдыхании холодного воздуха,  появление неприятного запаха изо рта кровоточивость десны во время чистки зубов [17, 20].

Виды рецессии десны

Рецессию десны классифицируют по степени распространения в полости рта.

• Локальная.

Когда патологический процесс (снижение уровня десны и ее убыль) поражает десну над 1 - 3 зубами.

• Генерализованная.

Затрагивает десну одного и более сегментов зубных дуг или весь зубной ряд.

По течению различают три степени тяжести рецессии десны:

• легкую - корень обнажается на 1 / 3 (до 3 мм);
• среднюю - корень зуба оголяется на 1 /2 (опущение десны до 5 мм);
• тяжелую - десневой край опускается ниже середины корня вплоть до его верхушки.

В зависимости от ведущей причины развития рецессию делят на:

• физиологическую;
• травматическую;
• симптоматическую.

По способу проявления рецессия бывает следующих типов.

• Явная.

Дефект и убыль десны видны невооруженным глазом, определяется при осмотре.

• Скрытая.

Дефект выявляется только при зондировании [5, 10, 11]. 

Классификация Миллера

Предложенная Миллером классификация рецессии десны позволяет оценить степень ее тяжести по распространенности патологического процесса в полости рта и степени деструкции (убыли) десны по отношению к корню зуба (степень его оголения). Автор предложил четыре вида (класса) убыли десны.

• 1 вид.

Патологический процесс распространен в свободной десне, не приводит к обнажению корней. Не наблюдается утрачивание межзубной и костной ткани.

• 2 вид.

Корни зубов оголены незначительно.

• 3 вид.

Корни зубов в области дефекта десны приоткрыты, наблюдается разрушение костной пластинки.

• 4 вид.

Шейки зубов обнажены, корень оголен по всей окружности. Положение зуба нарушается, процесс может распространяться на соседние зубы [4, 11].

       Осложнения

К осложнениям рецессии десны относят:

• эстетические нарушения линии улыбки;
• множественный кариес;
• клиновидные дефекты;
• подвижность зубов;
• деформацию зубных рядов;
• образование пародонтальных карманов;
• нагноение инфицированного десневого кармана;
• прикорневой абсцесс;
• частичную или полную потерю зубов (адентию) [12, 16].

Отказ от посещения стоматолога и самостоятельное лечение рецессии десны народными средствами в домашних условиях не решает проблему убывания десны и оголения корны зуба, а только приводят к серьезным осложнениям и ухудшают качество жизни пациента [16].

Устранить подвижность рецессированых зубов и предотвратить их потерю без специализированной стоматологической помощи невозможно. Чем раньше врач приступит к решению проблемы, тем больше шансов на полноценное восстановление эстетики улыбки и функции зубных рядов. 

Диагностика

Диагностика рецессии десны проводится стоматологом с использованием стандартных диагностических методов, к которым относят:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания для изучения причин и условий развития заболевания;
• осмотр полости рта и инструментальное обследование места поражения;
• определение стоматологических индексов (по Федорову - Володкиной, распространения воспаления в тканях десны (РМА), индекса кровоточивости десны (РВI), индекса рецессии десны);
• микроскопию;
• рентгенодиагностику;
• ортопантомографию;
• компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика

При рецессии десны дифференциальная диагностика проводится с пародонтозом, пародонтитом. Пародонтит сходен с рецессией, так как при нем появляется оголение шеек зубов, их подвижность, кровоточивость и отек десен. Отличительным признаком является то, что при пародонтите поражается, помимо связочного аппарата зуба, еще костная ткань [8].

Пародонтоз приводит к повышенной чувствительности зубов, появлению клиновидного дефекта в области шейки зуба и ее оголению. При этом заболевании не наблюдается отека, кровоточивости десен и появления патологического зубодесневого кармана [4, 5]. Для установления точного диагноза врач проводит осмотр и рентгенологическое или томографическое исследование [17, 19].

Лечение рецессии десны

При отсутствии жалоб на повышенную чувствительность и наличия явного эстетического дефекта лечение апикального смещения десны проводится консервативными методами, среди которых:

• удаление мягких и твердых зубодесневых отложений;
• замена ортодонтических, ортопедических конструкций;
• обучение правилам гигиены полости рта;
• эстетическая реставрация дефектов твердых тканей зубов в пришеечной области;
• лечение кариеса;
• физиотерапевтическое лечение [10, 11].

Хирургические методы лечения рецессии считаются более эффективными, так как позволяют полностью восстановить целостность и функцию десны в месте ее смещения, удовлетворить эстетические требования пациента. Оперативное восстановление краевой десны может выполнятся с использованием однослойных или двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации [3, 7].

Тактику лечения стоматолог подбирает индивидуально с учетом надобности в хирургическом восстановлении контура краевой десны и десневых сосочков [19].

Больно ли лечить рецессию десны?

Лечение рецессии десны проводится безболезненно. Все инструментальные вмешательства в полости рта проводятся после проведения местной анестезии. Стоматологи используют инъекционные и безинъекционные методики обезболивания, применяют современные анестетики с усиленной силой и удлиненным действием [14].

Показания к устранению зубных рецессий

Устранение зубных рецессий хирургическим путем проводится при:

• жалобах на гиперчувствительность в зоне рецессии;
• рецессии 3- 4 класса;
• отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• прогрессирующем течении заболевания;
• эстетических дефектах [3, 7].

Выбор способа лечения

Определение тактики лечения рецессии десны основывается на комплексном анализе данных обследования. Врач определяет степень выраженности и распространенности  дефекта десны в полости рта, прогнозирует вероятность прогресса заболевания с учетом имеющихся у пациента патологий и уровня его здоровья, оценивает эффективность проводимой ранее консервативной терапии, взвешивает степень риска развития осложнений [4, 15, 19].

Хирургическое лечение

Восстановление анатомической и функциональной целостности десны проводится с помощью следующих хирургических методик.

• Метод латерального лоскута.

Пластическое восстановление утраченной десны из фрагмента собственной слизистой пациента, который на ножке перемещают на место операции из близлежащих участков. Лоскутная пластика проводится только при наличии достаточного количества мягких тканей. Ткань для пересадки берут из тканей десны или твердого неба. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, после устранения воспаления десны и снятия зубодесневых отложений.

• Метод установки резорбируемых мембран.

Операция проводится в два этапа. Сначала устанавливают высокопрочную мембрану в месте рецессии, которая стимулирует рост собственной слизистой [7]. После чего проводят пластику десны и удаление мембраны. К ее недостаткам относят невысокую результативность, так как не всегда отмечается полное восстановление поврежденных тканей.

• Метод терапии потенциалами регенерации биологических элементов.

Основана на оперативном восстановлении в месте рецессии новой здоровой десневой ткани путем использования специальных препаратов - амелогенина и белковых ферментов. Они стимулируют восстановление структур корня и эмали зуба [20].

 Безоперационное лечение

Среди методик безоперационного лечения при рецессии десны используют следующие.

• Профессиональная чистка полости рта.

Проводится с использованием ультразвука, воздушно-абразивной установки, лазера. Дает возможность удалить зубодесневые отложения - источник патогенных микроорганизмов.

• Лекарственная терапия.

Используются в виде местных аппликаций,  уколов, повязок, саморассасывающихся мембран, гелей, ирригаций (орошений). Этими способами в десну доставляются витамины, антибиотики, противовоспалительные, регенерирующие лекарственные средства. В качестве поддерживающей терапии назначают полоскания в домашних условиях [19]. 

• Введение в ткани десны коллагена.

Коллаген улучшает свойства тканей десны в месте рецессии, защитные свойства и структуру слизистой оболочки.

• Введение гиалуроновой кислоты.

Методика основана на способности препарата к притягиванию и удержанию воды. Улучшает питание десны, насыщение ее кислородом, восстанавливает упругие свойства и объем ткани в месте рецессии.

• Плазмолифтинг.

Введение в ткань десны собственной плазмы пациента, полученной после центрифугирования (разделения плазмы и клеток-форменных элементов) порции крови. Плазма стимулирует восстановление тканей десны, так как содержит в большом количестве тромбоциты и факторы роста, которые усиливают рост коллагеновых волокон и фибриновых нитей.

• Физиотерапия.

Используют лечение лазером, магнитными полями, ультрафиолетовым облучением. Применение физиотерапии способствует восстановлению десны, улучшая ее кровоснабжение, обмен веществ и питание [5, 18].

Прогноз

При своевременном обращении пациента к специалисту на ранних стадиях развития прогноз благоприятный, так как можно избавиться от рецессии десны навсегда. Терапия рецессии средней и тяжелой степени занимает больше времени и включает этап хирургического вмешательства. При комплексном лечении и соблюдении рекомендаций врача, даже в запущенных случаях можно полностью устранить косметический дефект и функциональные нарушения [16].

Профилактика в домашних условиях

Профилактики рецессии десны в домашних условиях заключается в  регулярном и правильном гигиеническом уходе за полостью рта с соблюдением техники чистки зубов, использованием щеток средней жесткости, лечебных зубных паст и противомикробных ополаскивателей. Для самоочищения зубов и массажа десен пациенту рекомендуют принимать жесткую, грубоволокнистую пищу растительного происхождения (600 - 800 грамм в сутки) [4, 9].

Чтобы повысить защитные свойства иммунитета, следует избавиться от вредных привычек (курение. прием алкоголя), употреблять свежие овощи и фрукты, заниматься спортом и регулярно гулять на свежем воздухе. Рекомендуется  посещать стоматолога с периодичностью 1 раз в полгода - для профилактического осмотра, профессиональной чистки  и своевременного выявления и лечения кариеса [10, 11].

Рецессия десны по МКБ-10

По МКБ10 заболевание входит в ХI Класс болезней – К00 – К93. Болезни органов пищеварения. Относится к блоку К00 – К14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

Имеет код - К06.0. Рецессия десны, который включает локальную, генерализованную,постинфекционную и послеоперационную форму.

Часто задаваемые вопросы о рецессии десны

Где лечить рецессию десны?

Лечение рецессии десны должно проводиться в условиях стоматологической клиники, после обследования [4, 5, 11].

Как предотвратить развитие рецессии десны?

Для предупреждения развития рецессии следует придерживаться мер профилактики, к ним относят:

• своевременное посещение стоматолога при появлении жалоб и с целью профилактического осмотра;
• использование зубных щеток мягкой жесткости;
• сбалансированный пищевой рацион, с достаточным количеством грубоволокнистой пищи растительного происхождения, свежих овощей и фруктов;
• при установлении ортопедической/ортодонтической конструкции, выбирать щадящие методики во избежание чрезмерного давления на ткань десны;
• отказ от вредных привычек;
• нормализацию режим труда и отдыха, полноценный сон (8 часов);
• активный образ жизни, спорт.

Может ли курение вызвать рецессию десны?

Курение оказывает негативное комплексное влияние на ткань десны. Табачный дым приводит к сгущению ротовой жидкости и изменению ее состава, что снижает способность зубов к самоочищению, способствует образованию зубных отложений и развитию кариеса. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов, которыми богата десна, это приводит к ухудшению ее питания, замедляет тканевой обмен, рост и обновление тканей десны [5].

Какая связь между плохой гигиеной и проблемой с деснами?

Плохой уровень гигиены полости рта способствует образованию зубного налета и камня, которые являются средой для размножения патогенных микроорганизмов. Это приводит к воспалению и травмированию краевой десны, рецессии, кариозного процесса в пришеечной области и тканях корней зубов [3].

Почему после установки имплантов тоже возникает рецессия?

 После постановки имплантов десна может убывать при:

• неправильном подборе конструкции;
• нарушении правил установки имплантов;
• нарушении правил по уходу за полостью рта и имплантами [17].

Почему десна убывает при наличии коронок и виниров?

Рецессия десны развивается при несоблюдении техники установки ортопедической конструкции, из-за чего последние оказывают чрезмерное давление на десну и “отодвигают” ее.

Рецессия может быть на одном зубе или на всем зубном ряду?

Рецессия десны поражает один зуб или весь зубной ряд. Это связано с причиной развития убыли десны  [10]. Единичные участки убыли десны появляются при механической (удар) или химической (лекарствами, никотином) травме.

К причинам  генерализованной формы рецессии, поражающей весь зубной ряд, относят:

• эндокринные патологии;
• болезни ЖКТ;
• гиповитаминозы;
• пожилой возраст;
• низкий индекс гигиены полости рта.

Может ли неправильный прикус стать причиной рецессии десны?

Да, так как при неправильном прикусе жевательная нагрузка на связочный аппарат зубов распределяется неравномерно, а из-за неправильного положения зубов повышается отложение зубного налета [8].

Что происходит на месте отсутствия зуба, как это влияет на десны соседних зубов?

Беззубый участок десны имеет меньшую высоту и ширину в сравнении с соседними участками, это связано с тем, что  костные структуры альвеолярного отростка в месте удаления не восстанавливаются полноценно, а жевательное бездействие способствует их разрушению.

 Со временем атрофические (разрушающие) процессы распространяются на ткани соседних. Зубы-антагонисты противоположной стороны выдвигаются в поисках контакта, что приводит к их выходу из альвеолярной кости, оголению шеек и корня зуба [5, 15].

Какие рекомендации и ограничения после пластики рецессии десны?

После пластики десны рекомендуют:

• дробную и щадящую, сбалансированную диету;
• бережный и регулярный уход за полостью рта;
• полоскание антисептиками;
• местное применение кератопластиков (масляных растворов. способствующих эпителизации слизистой);
• полноценный сон, адекватный состоянию здоровья двигательный режим;
• избегать приема алкоголя и курения [3,14].

Закрывается ли корень полностью?

Корни зубов в участке рецессии полностью закрываются нормальной слизистой оболочкой [14].

Список литературы:

1. Артюшкевич А.С. Клиническая периодонтология /Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. . — Минск : Интерпрессервис, 2002. — 303 с.
2. Афанасьев В.В. Запись и ведение истории болезни: Практическое руководство /Афанасьев В.В, Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. — М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. — 320 с.
3. Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта /А.П. Безрукова. – М.: Медицина, 1989. – 196 с.
4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В.  – М., 2002. –  672 с.
5. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Учебник для ВУЗов /Е.В. Боровский. — М., 2011.
6. Гемонов В. В. Защитные свойства поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки полости рта / В.В. Гемонов, М.Л. Могильный // Стоматология. –  2006. –  №  3. – С. 4-6.
7. Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология /В.А. Дунаевский. - М.: Медицина, 1979. - 473 с.
8. Елизарова В.М. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей / В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько. – М.: Медицина, 2008. – 83 с.
9. Иванов В.С. Заболевания пародонта /В.С. Иванов. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2001. - 300 с.
10. Казеко Л.А. Рецессия десны, диагностика, лечение, профилактика: Афтореф. … дис. к.м.н. — Минск, 1993. — С. 12.
11. Клинические рекомендации при диагнозе рецессия десны. - М.: Министерство здравоохранения РФ. -  2017. - 41 с.
12. Клиническая и практическая стоматология. Справочник / Пер. с нем. Отт Р.В. – М.: МЕД пресс – информ, 2010. – 640 с.
13. 2668 клинических симптомов и синдромов. – изд. перерераб. и доп. Лазовскис И.Р. – М.: Фобос, 2009. – 295 с.
14. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. — М.: Книга плюс, 2004.
15. Курякина Н.В. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, 2003. — С. 5-25.
16. Ланг Д.Е. Прогноз при лечении заболеваний пародонта /Д.Е. Ланг //Квинтэссенция. - 1991. - № 5 / 6. - С. 411 - 417.
17. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта. Руководство для врачей: учебник / Ласкарис Дж. – МИА., 2006. – 304 с.
18. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 322 с.
19. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие / Караков К.Г., Власова Т.Н., Лавриненко В.И., Чавушьян Д.В., ОганянА.В., Мордасов Н.А. – Ставрополь, 2011. – 122 с.
20. Основные заболевания слизистой оболочки рта: атлас /С.И. Бородовицына (и др.); ФГБОУ РязГМУ Минздрава России. - Рязань: ОТСиОП, 2019. - 316 с.