Современная детская стоматология

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Ушли в прошлое лечение сквозь слезы, когда ребенка насильно держали в кресле несколько взрослых. Сейчас детские стоматологи общаются с ребенком «на равных», стараясь заручиться его доверием и избавить от страхов.

Устаревшие методы в стоматологии

Некоторые методы в детской стоматологии потеряли актуальность из-за небезопасности или неэффективности, что подтверждено научными исследованиями и практикой стоматологов. Эти техники не должны использоваться сегодня в лечении зубов у детей.

Серебрение зубов

При начальном кариесе на зубки ребенка наносился раствор на основе нитрата серебра, который уничтожал микробы и закупоривал поры эмали. После такой обработки зубы чернели и оставались такими до самого выпадения.

Метод серебрения зубов в современной детской стоматологии не применяется по нескольким причинам.

1. Процедура не является лечением.
   
   Она лишь ненадолго приостанавливает прогрессирование кариеса.
2. Процедура небезопасна.
   
   При попадании на нежную слизистую оболочку полости рта раствор может вызвать ожог.
3. Раствор имеет очень неприятный запах и вкус.
   
   Поэтому процесс обработки некомфортен для ребенка.
4. Под черным налетом невозможно отследить состояние кариозного пятна.
   
   Поэтому кариес прогрессирует дальше, и это можно пропустить.
5. Из-за почернения зубов у ребенка могут возникнуть комплексы.

Он будет стесняться своей улыбки.

Сейчас существуют эффективные и безопасные альтернативы, например, глубокое фторирование. Оно также останавливает развитие кариеса на начальной стадии, но при этом сохраняет зубки белыми и красивыми.

Цементные пломбы

Пломбы из фосфатного и стеклоиономерного цемента удобны в применении у детей – их проще и быстрее устанавливать, они хорошо застывают даже при попадании слюны в процессе лечения. Но они имеют недостатки, из-за которых стоит отдать предпочтение фотополимерным композитам.

• Пломбы неплотно прилегают к стенкам зуба.

В щели попадают налет и бактерии, которые вызывают вторичный кариес.

• Материал недостаточно прочен.

Поэтому пломбы быстро стираются, крошатся и нередко выпадают.

• Цемент быстро застывает.

Поэтому врач не может полноценно поработать над формой пломбы.

Светоотверждаемые материалы безопасны для применения у детей. Они не оказывают негативного влияния на детские зубы и мягкие ткани полости рта.

Лечение пульпитов с помощью мумифицирующих препаратов

Лечение пульпитов молочных зубов до сих пор нередко проводится без полноценной обработки корневых каналов. Доктор раскрывает корневые каналы и заполняет их пастой, которая содержит в своем составе дексаметазон и формальдегид. Эти вещества устраняют симптомы воспаления и «мумифицируют» остатки пульпы в корневых каналах.

Такой метод небезопасен для применения у детей, так как активные компоненты препаратов могут оказывать токсическое действие на нежные ткани вокруг зуба. К тому же, из-за подавления симптомов воспаления, можно пропустить развитие периодонтита, что приведет к потере зуба раньше времени. Сейчас детям лечат каналы почти так же, как и взрослым, обрабатывая их на всю длину и пломбируя безопасными лечебными пастами.

Отсроченное пломбирование корневых каналов

Периодонтит у детей сопровождается острыми симптомами воспаления и отеком тканей десны. Для устранения воспалительных явлений необходимо очистить корневые каналы от поврежденных тканей и затем герметично их заполнить специальной лечебной пастой.

Оставлять каналы открытыми даже на один день – неправильная тактика. Бактерии из слюны и полости рта быстро проникнут внутрь зуба и впоследствии могут вызвать повторное воспаление тканей вокруг зуба.

Применение паст с «мышьяком»

Хоть современные пасты и не содержат в своем составе чистый мышьяк, их все равно не рекомендуется применять в детской стоматологии. Качество обработки корневых каналов при таком методе заметно страдает, поэтому через несколько лет за корнями зубов может возникнуть воспаление.

Помимо этого, такие пасты достаточно токсичны, и при случайном попадании на ткани десны они вызывают сильное воспаление.

Современные технологии в детской стоматологии

Все методы, которые применяются в детской стоматологии сегодня, направлены на то, чтобы лечение зубов у ребенка прошло эффективно, комфортно и без боли.

Инфильтрационный метод лечения кариеса Icon

Система Icon лечит начальный кариес без пугающего сверления зубов. В набор входят два раствора:

• первый растворяет поврежденные ткани;
• второй «запечатывает» поры в эмали и восстанавливает ее поверхность.

В результате лечения разрушение эмали останавливается, а зубы сохраняют свой природный оттенок. Мягкая методика может использоваться у малышей старше 3 лет. Главное - вовремя заметить изменения на эмали и не допустить прогрессирования кариеса.

Коффердам

Лечение кариеса и обработка корневых каналов требуют применения специального латексного платка – коффердама. Он не просто изолирует нужный зуб от ротовой полости, но и повышает качество лечения.

1. Гарантия крепких пломб.
   
   Для того чтобы пломбы надежно удерживались на зубе, его стенки должны быть полностью сухими в процессе лечения. Без применения коффердама добиться этого невозможно.
2. Комфортное лечение.
   
   Ребенок может спокойно шевелить языком и глотать слюну. Дети ощущают своеобразную защиту от происходящего – в рот не попадают невкусные растворы и лечебные пасты.
3. Безопасность.

Дыхательные пути ребенка защищены от попадания пыли и инородных предметов.

Малыши не боятся коффердама, потому что врач рассказывает им увлекательную историю, например, что зеленый платок – это чудо-плащ для зуба, который ловит всех опасных микробов.

Лечение с увеличением

В детской стоматологии применяют микроскоп и бинокуляры – специальные «очки», у которых вместо стекол установлены увеличительные приборы. Работа с увеличением помогает врачу:

• качественно пролечить тонкие и искривленные корневые каналы;
• щадяще удалить поврежденные кариесом ткани, не затрагивая здоровые участки;
• полноценно восстановить зуб, воссоздав каждую ямку и бугорок.

Микроскоп и бинокуляры помогают врачу увидеть то, что не видно невооруженным глазом – это облегчает диагностику и делает лечение зубов более качественным.

Фотопротокол

Зубы ребенка обязательно фотографируют перед началом лечения. Это удобно не только для доктора, но и полезно для родителей.

• Фотопротокол облегчает коммуникацию врача и родителей пациента.

С помощью одной фотографии стоматолог объясняет и показывает родителям, какие зубы нуждаются в лечении. Это проще и удобнее, чем показывать что-то в маленьком стоматологическом зеркале.

• Контроль качества лечения.

Фотографии делают в режиме макросъемки, поэтому на них отображаются даже мельчайшие недочеты работы врача.

• Оценка результатов.

При длительном лечении часто забывается исходная картина, поэтому после завершения лечебных процедур интересно сравнить состояние зубов до и после. Особенно это касается ортодонтического лечения и комплексного лечения зубов под наркозом.

DiagnoCam

Для поиска начального кариеса и обследования труднодоступных для обзора мест используют удобный аппарат DiagnoCam. Он представляет собой небольшой датчик с камерой, который излучает пучок света.

Здоровые ткани свободно пропускают лучи, а пораженные кариесом задерживают свет. При сканировании изображение выводится на экран, поэтому врач может в реальном времени увидеть все повреждения и сразу показать их родителям.

Реплантация и аутотрансплантация зубов

Вывих зуба больше не означает его потерю. При отсутствии переломов корня его можно установить на место, важно только сохранить зуб и сразу обратиться к стоматологу. Доктор осмотрит зуб и рану, проведет обработку антисептиками и поставит зуб в его же лунку. Для укрепления на период приживления зуб соединяют с соседними с помощью тонких ортодонтических проволок. Со временем связки, удерживающие зуб в десне, восстановятся, и он простоит долгие годы.

При ранней потере постоянных зубов или отсутствии зачатков ребенку может быть проведена процедура аутотрансплантации. Например, при потере в случае травмы постоянного моляра у подростка на его место можно имплантировать его зуб мудрости. Или другой пример: у ребенка нет зачатка постоянного бокового резца. В таком случае на его место можно установить молочный клык. Врач создаст соответствующую форму коронковой части, аккуратно извлечет его из десны и внедрит в область бокового резца. На месте удаленного молочного клыка вскоре вырастет постоянный зуб.

Препарирование без боров

Для удаления размягченной кариесом ткани можно не использовать боры. Кариозную полость обрабатывают аппаратом, который создает струю из воздуха и абразивного порошка.

Поток такой смеси снимает поврежденные ткани, при этом не затрагивая здоровую эмаль и дентин. Это безболезненный, безопасный и эффективный способ подготовки зуба к пломбированию. Специальный порошок не царапает эмаль, а коффердам предотвращает его попадание в рот ребенку, поэтому процедура проходит комфортнее, чем обычное сверление.

Современные методы профилактики болезней зубов

Лучшим способом борьбы со стоматологическими заболеваниями по-прежнему является профилактика, которой должны заниматься родители ребенка с самого его рождения.

Герметизация фиссур

У детей постоянные зубы прорезываются не до конца минерализованными, поэтому процесс насыщения полезными минералами продолжается еще 2 года. «Запечатывание» бороздок на жевательной поверхности (фиссур) в этот период поможет защитить зубы от повреждений.

Фиссуры заполняют жидким материалом и отверждают его ультрафиолетовой лампой. Застывший раствор перекрывает бороздки и некоторое время (до 1 года) выделяет кальций в окружающие ткани, поддерживая созревание эмали.

Проводить процедуру нужно сразу после прорезывания жевательной поверхности, чтобы кариес не успел возникнуть в глубоких фиссурах.

Глубокое фторирование

В детской эмали постоянно происходит потеря минералов. Такой процесс называется деминерализацией. В норме процесс деминерализации находится в равновесии с процессом минерализации благодаря слюне, которая нейтрализует кислую среду, но в детском возрасте из-за слабости эмали и особенностей рациона этого часто оказывается недостаточно.

В качестве поддержки эмали проводится глубокое фторирование – на зубные ряды наносят растворы с большой концентрацией минеральных компонентов, которые проникают в глубокие слои эмали. В сочетании с регулярной чисткой зубов и профессиональной гигиеной 2 раза в год риск развития кариеса снижается. Помимо профилактики, глубокое фторирование помогает остановить развитие кариеса в стадии пятна.

Правильный подбор средств гигиены

Полноценная профилактика кариеса невозможна без правильного выбора зубной пасты. Подбор должен происходить не просто по возрасту ребенка, а исходя из состояния зубов и региона проживания.

• При высоком риске развития кариеса (низкий уровень фторидов в питьевой воде, наследственный фактор, плохая гигиена, ночные кормления после года) – рекомендуются пасты с достаточным содержанием фторидов (1000 ppm до 3 лет, 1400-1500 ppm после 3 лет). Информацию о составе можно найти на упаковке пасты.
• При низком риске развития кариеса (хорошая наследственность, у близких родственников вылечены все кариозные зубы) можно использовать пасты с содержанием фтора около 500 ppm.
• При проживании в регионе с высоким уровнем фторидов в воде, наличии флюороза у ребенка и его родственников применяют пасты без фторидов.

Доказанной эффективностью против кариеса обладает ксилитол. Существуют дентальные салфетки, пропитанные ксилитолом, которыми можно протирать зубы ребенка после ночных кормлений или употребления сладостей.

Профилактика искривления прикуса

Первый осмотр у стоматолога малыш проходит в возрасте 1-2 месяцев. Он обоснованно включен в календарь обязательных профилактических осмотров. Уже в этом возрасте врач-стоматолог даст родителям крохи рекомендации, которые помогут сохранить здоровый прикус у ребенка и в будущем избежать сложного ортодонтического лечения. Вот несколько общих рекомендаций.

• Грудное вскармливание.

Кормление грудью помогает правильному формированию лицевого скелета и мускулатуры в первый год жизни ребенка.

• Применение ортодонтических пустышек.

Соски можно использовать до 1,5 лет и не более, чем на 3 часа в день. Сосание пальца – вредная привычка, от которой нужно сразу избавляться, потому что она мешает правильному формированию прикуса.

• Стимуляция жевания.

Для правильного роста костной ткани челюстей важно вовремя начинать учить ребенка жевать. Уже на первом году жизни детям нужно давать твердую пищу, которая требует определенных усилий для пережевывания: чем больше нагрузка на челюсть, тем она лучше растет и развивается. Это поможет избежать скученности зубов в будущем.

• Достаточная физическая активность.

Укрепление мышц и связок у детей способствует формированию правильной осанки, а это, в свою очередь, помогает лицевому скелету формироваться правильно.

• Предупреждение раннего удаления зубов.

Молочные зубы сохраняют место для постоянных, поэтому раннее удаление влечет за собой искривление зубного ряда.

Новинки, которые не вошли в практику стоматологов

Не все новые технологии нашли применение в детской стоматологии. Некоторые требуют доработки, а другие спустя короткое время показали свою недостаточную эффективность.

Лазерное препарирование

Сверление – одна из самых пугающих с точки зрения ребенка (а, скорее, родителей) манипуляций в детской стоматологии. Специалисты находятся в постоянном поиске альтернативного метода, одним из которых стало лазерное оборудование.

Лазерный луч может удалять поврежденные ткани, одновременно дезинфицируя здоровую эмаль. Лазерное препарирование позволяет бесшумно и безболезненно подготовить зуб к установке пломбы, что особенно удобно при лечении зубов маленьким детям.

Но метод пока несовершенен, так как при препарировании глубоких кариозных полостей есть риск перегреть зуб и спровоцировать осложнения. К тому же нерешенным остается вопрос о защите тканей полости рта от лазерного луча: непоседливые дети могут случайно сдвинуть руку врача и повредить лучом мягкие ткани.

Ультразвуковое препарирование

Обработка кариеса с помощью ультразвукового оборудования особенно эффективна при контактном кариесе между зубами. Узкие ультразвуковые насадки безопасно удаляют поврежденные ткани, при этом не затрагивая соседние зубы.

Но в детской стоматологии этот метод не применяется из-за длительности. Для полноценного удаления кариеса требуется в 2 раза больше времени, чем при обработке обычными борами. Это может утомить ребенка и вызвать его недовольство процедурой.

ART-терапия

Так называют метод очищения кариеса с помощью ручных инструментов, во время которого врач аккуратно убирает размягченные кариесом ткани, не используя боры.

Такой способ обработки комфортнее для ребенка, так как не предполагает сверление борами, но он признан недостаточно эффективным. Вручную удалить все пораженные ткани невозможно, а если оставить хоть немного кариозного дентина, может возникнуть вторичный кариес под пломбой.

Анестетики в детской стоматологии

Из-за возрастных особенностей у детей анестетик проникает в кровь быстрее, чем у взрослых. Это приводит к быстрому началу и более короткому промежутку действия анестезии.

Из-за быстрого всасывания в кровь важно, чтобы препарат был безопасным и нетоксичным. Поэтому в детской стоматологии широко применяют анестетики на основе мепивакаина. Они менее токсичны и действуют мягче, чем остальные препараты. При этом длительность их действия короче – не превышает 2 часов.

Это несомненный плюс, так как маленькие дети могут незаметно для себя травмировать мягкие ткани губ и щек, пока анестезия сохраняет свое действие. Такие анестетики подходят детям с хроническими болезнями сердца и дыхательных путей.

В случае, если планируется длительное вмешательство, используют препарат с более длительным действием. В таком случае применяют анестетики на основе артикаина, в который добавляют вещества, дополнительно сужающие кровеносные сосуды. Это помогает продлить действие препаратов и предотвратить развитие кровотечения. Применяются растворы с минимальной концентрацией сосудосуживающих веществ, безопасные для детей.

Комфорт лечения для ребенка

При большом объеме работ, особенно у малышей до 3 лет, рекомендовано лечение во сне. В стоматологии кроме местной анестезии применяются еще 3 вида обезболивания:

• закись азота (ЗАКС);
• седация;
• наркоз.

Закись азота

Закись азота – это смесь азота и кислорода, которая подается через маску. Методика применяется у детей старше 3 лет, которые испытывают страх перед лечением, неусидчивы или страдают синдромом гиперактивности.

Во время лечения с применением ЗАКС ребенок находится в сознании. Закись азота повышает настроение, расслабляет и снижает порог чувствительности, поэтому ребенок может стать смешливым или немного вздремнет. Закись азота – самый безопасный седативный препарат, используемый в стоматологии. Он быстро выводится из организма, хорошо переносится и не вызывает аллергию.

Внутривенная седация

Применяется у подростков старше 10 лет, которые испытывают сильный страх перед стоматологическим лечением или имеют аллергию на местные анестетики. Кроме того, седация показана при большом объеме работ и лечении «особенных» детей (с физическими ограничениями).

Для седации применяется безопасный препарат, который не влияет на артериальное давление и частоту пульса. Он не оказывает негативного влияния и быстро выводится из организма. Ребенок засыпает через 30 секунд после его введения и просыпается в течение 15 минут после прекращения подачи средства. После пробуждения ребенок хорошо себя чувствует.

Наркоз

Лечение зубов под наркозом показано детям, с которыми не удается наладить контакт и вылечить зубки под местной анестезией. Кроме того, под наркозом лечат и в других ситуациях:

• большой объем стоматологического лечения, которое нужно провести за 1 визит;
• необходимо лечение «особому» ребенку - с синдромом Дауна, РАС или ДЦП.

В стоматологии для наркоза используется препарат, который обеспечивает безопасное погружение в сон и легкий выход из наркоза. Во время сна состояние ребенка контролируется анестезиологом-реаниматологом: специальные датчики показывают температуру тела, уровень артериального давления и пульса. После выхода из наркоза ребенок может быть немного вялым, но это состояние проходит после непродолжительного сна. Домой можно возвращаться в тот же день, когда ребенок полностью придет в себя.

Перед лечением ребенку потребуется пройти обследование, что помогает врачу удостовериться в отсутствии противопоказаний к наркозу. Ребенок после засыпания совсем ничего не чувствует, поэтому врач может спокойно вылечить все зубки за один визит.

Нестрашная стоматология - яркая и сказочная

Детское отделение в стоматологии – это отдельный мир, в котором созданы все условия для того, чтобы дети чувствовали себя комфортно. Его интерьер совсем не похож на больницу: стены окрашены яркими цветами, в комнате ожидания много интересных игрушек, по телевизору показывают мультфильмы.

Стоматологический кабинет тоже отличается оформлением:

• стоматологические инструменты спрятаны от детских глаз;
• на кресле есть удобный матрасик;
• около установки висит экран, где показывают мультики.

Такая обстановка помогает отвлечь внимание ребенка от предстоящего лечения, быстро привыкнуть к стоматологическому кабинету. Даже детские врачи-стоматологи выглядят по-особенному: они носят яркую форму, которая совсем не похожа на белый халат врача, и общаются с ребенком по-доброму и с заботой.

Лечение зубов – несомненный стресс для ребенка. Поэтому детские врачи-стоматологи помогают детям справиться с эмоциями и вылечить зубки без слез.

Физическое удержание и лечение с истериками в современной детской стоматологии недопустимы, так как это влечет за собой психологические травмы у детей, сохраняющиеся на всю жизнь. Врачи с уважением относятся к личности ребенка и помогают расслабиться с помощью игр и игрушек. Лечение не начнется, пока маленький пациент не будет полностью к нему готов.

Как происходит адаптация ребенка к стоматологии

Знакомить ребенка с врачом-стоматологом нужно, когда его ничего не беспокоит. Лучше всего обратиться к доктору в 1,5-2 года для профилактического осмотра. Важно, чтобы ребенок понял: в визите к стоматологу нет ничего страшного. Регулярное посещение клиники 2 раза в год только укрепят это мнение и сформирует у малыша правильное позитивное отношение к уходу за зубами.

На первом приеме врач оценивает готовность ребенка к сотрудничеству, знакомится с малышом, с помощью сказок и игрушек рассказывает об уходе за зубками. Доктор сближается с малышом постепенно, каждое свое действие закрепляя рассказом.

Если ребенок не против, в первый визит ему делают простую процедуру, например, чистят зубки щеточкой и пастой. Если же малыш сопротивляется, то все манипуляции откладываются на следующее посещение.

Работа с “особенными” детьми

«Особенные» детки требуют особого подхода врача и повышенного внимания при лечении зубов. Нередко они отрицательно реагируют даже на попытки осмотра, поэтому часто лечение проводится под наркозом.

Под местной анестезией разрешается лечить зубки в нескольких ситуациях:

• ребенок понимает обращенную речь и позитивно на нее реагирует;
• врач может наладить контакт с маленьким пациентом;
• ребенок выполняет просьбы стоматолога.

Лечение детей с РАС

Дети с расстройством аутистического спектра часто имеют низкий болевой порог и высокую чувствительность к прикосновениям, бурно реагируя на действия врача-стоматолога. Поэтому для выбора тактики общения с малышом специалист должен выяснить, что вызывает у него раздражение и негативную реакцию. Все действия врача-стоматолога выстраиваются таким образом, чтобы ребенок не испытывал стресс даже во время простого осмотра.

Чаще всего лечение детей с РАС проходит во сне, под безопасным наркозом. Перед процедурой проводится консультация с врачом анестезиологом-реаниматологом: подбирают препарат, назначают дополнительные обследования и знакомятся со списком препаратов, который ребенок принимает каждый день.

Лечение детей с синдромом Дауна

Дети с синдромом Дауна обычно легко идут на контакт со стоматологом и сразу доверяются доктору, спокойно перенося обезболивание и другие процедуры. Поэтому при небольшом объеме работ лечение зубов у «солнечных» детей может проходить под местной анестезией.

Если лечения требуют несколько зубов, может быть предложено безопасное лечение в седации или под наркозом. Введение анестезирующих препаратов проводит анестезиолог-реаниматолог, который во время процедуры находится рядом и контролирует состояние ребенка.

Лечение детей с ДЦП

Тактика лечения детей с детским церебральным параличом зависит от степени проявления болезни. Если спастический синдром выражен несильно, зубки можно вылечить под местной анестезией. Доктор будет действовать деликатно, чтобы не напугать ребенка своими манипуляциями.

В том случае, если у маленького пациента сильные неконтролируемые движения руками или ногами, риск повреждения в процессе лечения возрастает. Таким деткам рекомендуется лечение во сне.

Лечение детей с эпилепсией

У детей, страдающих эпилепсией, особого внимания требует способ обезболивания. Выбор метода проводит анестезиолог-реаниматолог после знакомства с историей болезни ребенка. Лечение зубов под наркозом возможно только в том случае, если маленький пациент постоянно принимает лекарственные препараты, назначаемые при эпилепсии, и они действуют эффективно. Врач обязательно должен выяснить, есть ли какие-то факторы, провоцирующие приступы. При высоких рисках может быть предложено лечение зубов в стационаре.

Обязательно проводится консультация со специалистом, ведущим основное заболевание ребенка. При необходимости формируется консилиум, во время которого врачи оценивают текущее состояние ребенка и убеждаются, что его оно позволяет провести стоматологическое лечение.

Список литературы:

1. Всемирная Организация Здравоохранения (официальный сайт).
2. Национальный институт стоматологии и кранио-фасциальных исследований в США (официальный сайт).
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр, рекомендации ВОЗ.
4. Образовательная платформа для врачей-стоматологов.
5. Официальный сайт Национальной медицинской библиотеки Национального центра биотехнологической информации (США).