Трещины на зубах

Однако чаще появление трещины сопряжено с косметическим дефектом, а в ряде случаев – и с определенным дискомфортом. Способов лечения данной проблемы множество – от простых мероприятий по укреплению эмали до сложных ортопедических процедур: установки виниров или фиксации искусственных коронок.

Какой врач лечит трещины на зубах?

Как правило, первый врач, который сталкивается с проблемой – стоматолог-терапевт или врач-гигиенист. Именно к этим специалистам приходят пациенты с жалобой на снижение эстетики улыбки (если трещина расположена на фронтальном участке) и просьбой отреставрировать зуб.

В этом случае возможны разнообразные варианты устранения проблемы – полировка или реминерализация эмали, пломбирование или наращивание зуба. Если же врач считает, что наилучшим способом будет закрытие дефекта и укрепление зуба с помощью ортопедических конструкций – виниров и коронок, пациент направляется к стоматологу-ортопеду. И лишь изредка, когда трещина обширна по длине и/или глубине, пациент может быть отправлен к хирургу-стоматологу.

Клинические проявления

Большинство трещин на зубах остаются бессимптомными и только изредка могут ощущаться языком, при проведении им по поверхности зуба. Также возможен вариант, когда сама по себе трещина никак себя не проявляет, но при употреблении красящих продуктов или напитков она становится заметной [1, 2].

Если трещина не ограничена самым поверхностным слоем эмали и проникает в более глубокие слои (дентин), вероятно появление дискомфорта при контакте с горячим или холодным, а в более тяжелых случаях – и от воздействия химических факторов (кислое, соленое, сладкое) [2, 4].

Кроме того, глубокая трещина напитывается красителями и становится заметна невооруженным глазом. В таких случаях ее можно выявить и при помощи зонда – достаточно им провести по поверхности зуба – в месте расположения дефекта зонд будет цепляться. Если же трещина не окрасилась, ее можно рассмотреть через увеличительную оптику – бинокуляры или дентальный микроскоп [3].

Если дефект глубокий и расположен по диагонали или горизонтально, возможен скол части зуба, и тогда появляется опасность разрушения, а иногда и потери зуба.

Патогенез

Согласно стоматологической статистике, трещины на зубах (фрактуры) есть практически у каждого человека. При преобладании процессов деминерализации (вымывания ионов кальция и фтора), а также при наличии кариеса зубы становятся подвержены растрескиванию. Причем в молодом возрасте фрактуры чаще появляются на кариозно поврежденных зубах, в то время как в старшем возрасте (после 40 лет) они нередко появляются на абсолютно здоровых единицах [2, 5, 8].

Появление фрактуры обычно становится возможным при действии на зуб чрезмерных механических влияний – удара, сильного сжатия челюстей, жевания очень твердой пищи. Негативно сказывается на состоянии эмали и одновременный прием очень холодной и горячей пищи (например, кофе и мороженного). Это ведет к растрескиванию эмали и появлению локальных зон с ослабленными тканями, из которых постепенно вымывается кальций и фтор, в результате чего зуб становится хрупким [4, 6].

Помимо этого, при некоторых заболеваниях в организме нарушается минеральный обмен и тогда зубная эмаль теряет свою прочность. Она становится более мягкой и мгновенно реагирует трещинами даже на незначительные механические воздействия. Появившаяся трещина вначале имеет минимальную глубину и протяженность, но постепенно происходит увеличение фрактуры. В итоге, через время трещина становится не только заметной, но и доставляет разной степени дискомфорт [5, 9].

Во фрактуры проникают не только красящие вещества, но и болезнетворные бактерии. Результатом их жизнедеятельности является выделение органических кислот, разрушающих зуб. Через время в трещине развивается кариес, зубные ткани пигментируются и становятся чувствительными к различным воздействиям.

Если же трещина затронула корень, то через нее могут проникнуть микроорганизмы в корневые каналы, поддерживая в них хроническую инфекцию (хронический пульпит). Со временем такой зуб будет нуждаться в эндодонтическом лечении, либо его удаляют [4, 5].

Причины

Факторов, которые способствуют образованию фрактур, достаточно много. Они могут иметь локальный характер и воздействовать только на полость рта. Но также существует ряд причин, которые нарушают общее самочувствие человека, вызывая, в том числе, проблемы и с зубами. Наиболее значимыми из них являются [6, 10]:

• обменные нарушения в организме, сопровождающиеся ухудшением всасывания кальция и фтора (например, гиповитаминозы);
• дефекты эмали наследственного характера;
• механические повреждения эмали в результате удара, травмы или откусывания слишком жесткой пищи;
• вредные привычки – разгрызание твердых предметов, открывание зубами бутылок;
• бруксизм;
• резкие температурные перепады;
• злоупотребление отбеливающими зубными пастами или отбеливающими процедурами;
• усадка пломбировочных материалов;
• патологический прикус (вызывает образование зон ослабления эмали, которые в совокупности с неравномерным распределением жевательной нагрузки ведут к появлению фрактур);
• частое употребление кислых соков и газированной воды (способствует вымыванию кальция из зубных тканей и увеличению их хрупкости).

У детей

Дети ввиду их большей подвижности чаще имеют фрактуры, возникшие в результате травм или ударов. В таком случае трещина появляется внезапно и нередко требует немедленного вмешательства врача.

Другая ситуация – трещины зубов вследствие кариозного процесса. Зубы у детей больше подвержены кариесу, чем у взрослых, поэтому трещины в детском возрасте не редкость. Их вероятность повышается, если врач во время пломбирования использовал материалы с высокой степенью усадки. В этом случае зуб растрескивается под воздействием неравномерного давления на его стенки пломбы [7, 8].

Также известно, что трещины чаще возникают на зубах с глубокими фиссурами (углублениями и бороздами на жевательной поверхности зуба). Детские зубы характеризуются выраженными и глубокими фиссурами, ввиду чего они становятся менее стойкими к механическим воздействиям [8].

У взрослых

Несмотря на то, что взрослые в меньшей степени подвержены кариесу, в их зубах чаще наблюдаются процессы вымывания ионов кальция и фтора – тех веществ, которые придают зубу прочность. Поэтому зуб может быть внешне здоровым и целым, но при этом, в силу нарушения в нем минерального обмена, формируются благоприятные условия для растрескивания эмали [8].

Этому же способствует неравномерное распределение жевательной нагрузки, что бывает у взрослых в случаях проблем с прикусом, отсутствия некоторых зубов, бруксизма или нарушения функционирования височно-нижнечелюстного сустава [10].

Также повышенная хрупкость и склонность к фрактурам наблюдается в «мертвых» зубах, прошедших эндодонтическое лечение. А среди взрослых процент эндодонтически пролеченных зубов значительно выше, чем среди детей [11].

Симптомы

В зависимости от того, насколько глубоко распространилась трещина, т.е. ограничена ли она эмалью или достигла дентина, будет разная симптоматика.

Если трещина поверхностная, то, как правило, у пациента нет жалоб. Иногда трещина пропитывается пищевыми красителями или никотином, и тогда становится заметна невооруженным глазом. В легких случаях трещину можно рассмотреть лишь с применением специальных красителей или дентального микроскопа после высушивания зубной поверхности [1, 5, 12].

Если фрактура достигла дентина, то на первый план будут выступать жалобы на неопределенную боль в зубе при контакте с холодным, горячим, кислым, сладким. Со временем трещина темнеет и становится легко заметной [12, 15].

В ситуациях, когда трещина проходит горизонтально или по диагонали, возможен скол части зуба или режущего края. Чем ближе к десне расположена фрактура, тем меньше возможности спасти зуб.

Если же появилась трещина корня, пациент будет жаловаться на боль при жевании, может появиться локальная припухлость десны, а иногда и свищевой ход. В ряде случаев при фрактуре появляется подвижность зуба. Выявление таких дефектов, как правило, затруднительно ввиду скрытой локализации и размытости симптоматики, т.к. подобные жалобы могут быть и при других стоматологических заболеваниях [13].

Признаки

В большинстве случаев фрактура зуба протекает бессимптомно и не доставляет проблем человеку. Иногда трещина пигментируется и тогда появляется косметический изъян. В небольшом проценте случаев фрактура сопровождается симптоматикой, которая приносит той или иной степени дискомфорт [13].

Наиболее частыми признаками трещины зуба являются [13, 14]:

• видимость дефекта через микроскоп после высушивания зуба или же его заметность без использования увеличительной техники;
• при проведении по зубу зондом, он будет цепляться за фрактуру;
• появление щелевидной пигментации на эмали, которая вызывает эстетическое недовольство у пациента;
• при глубоких трещинах возможно появление дискомфорта и болевых ощущений от контакта с химическими и температурными раздражителями;
• при расположении трещины в области корня может появиться подвижность зуба, болезненность при давлении на зуб, припухлость десны, свищевые ходы в десне, ближе к ее краю.

При глубоких горизонтальных или наклонных трещинах возможен откол части зуба, при расположении трещины вертикально есть вероятность повреждения не только коронковой части, но и корня. При трещинах, проходящих вдоль десны, может произойти отрыв коронки, и тогда зуб придется удалить [15].

Виды трещин

В зависимости от направления, в котором проходит трещина через зуб, различают одиночные и множественные трещины, расположенные вертикально, горизонтально или наклонно. При этом они могут локализоваться в области режущего края или ближе к основанию зуба. Фрактурам подвержены и живые, и мертвые зубы (в депульпированных зубах трещины встречаются чаще). Возникать они могут от удара или чрезмерных жевательных нагрузок, при постановке штифтов, после пломбирования зуба или в процессе ношения брекетов [9, 16].

Вертикальные

Вертикальные трещины могут ограничиваться коронкой или быть протяженными и достигать корня. Если произошел раскол зуба, то его удаляют.

В некоторых случаях вертикальная трещина возникает вследствие врачебных ошибок: слишком агрессивного стачивания тканей зуба при формировании полости во время выполнения реставраций, неправильной обработки жевательных поверхностей, установки пломб с высокой степенью усадки.

Еще одна возможная врачебная причина – ошибки при разработке или пломбировке корневых каналов во время эндодонтического лечения. Слишком сильное давление на стенки корневого канала может привести к перелому корня [16, 17].

Горизонтальные

Горизонтальные трещины могут быть как на коронке, так и на корне зуба. В первом случае небольшое механическое усилие на зуб с трещиной способно спровоцировать отлом коронки. Причем чем ближе к десне сломается зуб, тем хуже его прогноз. Нередко зубы, сломанные вровень с десной, подлежат удалению.

Такой же прогноз чаще всего и у зубов с переломом корня – они становятся подвижны и болезненны, появляется припухлость десны, а коронка смещается со своего места. Чтобы диагностировать такой перелом прицельного снимка порой недостаточно и требуется КЛКТ (компьютерная томография челюсти) [16, 17, 18].

Причиной горизонтальных трещин в подавляющем количестве случаев является травма или удар зуба. Если в стоматологической клинике есть дентальный микроскоп, то существует шанс спасти зуб с горизонтальной фрактурой корня. Это достаточно длительное лечение, но зато оно позволяет сохранить зуб [17].

Наклонные

Как понятно из названия, трещина на зубе имеет косое направление и может стать причиной отлома некоторой части коронки вместе с режущим краем. Иногда разрушение коронки настолько значительно, что вскрывается пульповая камера и тогда требуется эндодонтическое лечение. В остальных случаях зуб наращивают, а иногда дополнительно защищают искусственной коронкой [16, 18].

В основании зуба

Трещины в основании зуба, если они имеют горизонтальное расположение, представляют серьезную опасность, т.к. могут привести к отлому коронки и, как следствие, удалению зуба. Изредка врачу удается спасти такие зубы, однако для этого должны быть соблюдены ряд условий, в частности, должна остаться небольшая часть коронки, чтобы на нее можно было нарастить зуб.

При отломе зуба под десну обязательно проводится эндодонтическое лечение – корневые каналы очищаются от сосудисто-нервного пучка и пломбируются, затем устанавливается штифт. Он необходим для укрепления зуба и для того, чтобы на него можно было нарастить пломбировочный материал для формирования коронки [19].

После установки штифта

После того, как в зубе пролечили и запломбировали каналы, нередко в него ставят штифт. Его размещают в одном из корневых каналов. Если врач слишком сильно вкручивает штифт в канал (если ставится анкерное изделие) или слишком агрессивно и с нажимом расширяет канал под стекловолоконный штифт, возможно появление трещины. Прогноз зуба зависит от глубины и длины трещины, а также от навыков врача – если у него есть опыт лечения подобных состояний и он умеет работать с микроскопом, то, возможно, удастся спасти зуб [19, 20].

Внутренние

Внутренние трещины обычно незаметны ни для пациента, ни для врача. Как правило, их обнаруживают при рентгенодиагностике или же уже после того, как зуб ломается или появляются в нем боли из-за того, что трещина приблизилась к пульпе [20].

Поверхностные

Поверхностные трещины представляют наименьшую опасность. Они могут просуществовать всю жизнь и при этом никак не отразиться на состоянии зуба. Нередко поверхностные трещины незаметны и обнаруживаются случайно при проведении лечения совсем по другому поводу.

Большую часть из них можно увидеть только на высушенных зубах или обработанных специальными красителями. Иногда они визуализируются только при микроскопии или трансиллюминации (просвечивании коронки пучком яркого света) [5, 7, 21].

На мёртвом зубе

Мертвые зубы более хрупкие, т.к. из них удален сосудисто-нервный пучок, который питает зубную единицу. Поэтому сильные механические нагрузки, удары или агрессивная чистка зубов абразивными зубными пастами вполне могут вызвать растрескивание эмали и появление на ней трещин. Чтобы не произошел скол части зуба, рекомендуются покрывать мертвые зубы искусственными коронками [20, 22].

При ношении брекетов или после их снятия

При ношении брекетов на зубах возникают зоны напряжения. В них изменяются взаимоотношения между клетками эмалевого слоя. Если у человека есть предрасположенность к нарушению минерального обмена, то вполне вероятно, что у него возникнут на зубах трещинки. Они могут носить поверхностный характер и не представлять серьезной опасности, но для предупреждения их появления ортодонт после снятия системы проводит реминерализующую терапию. Она направлена на повышение насыщенности тканей ионами кальция и фтора, т.е. теми веществами, за счет которых зуб обладает прочностью [15, 18].

Стадии развития

Стадии развития трещины обычно проистекают от простого к сложному, т.е. начавшись как неглубокий дефект эмали трещина может углубляться и повреждать не только поверхностные слои зуба, но и дентин. Иногда трещина сразу становится глубокой, вплоть до травмы пульповой камеры и развития воспаления сосудисто-нервного пучка [9, 23].

В усредненном варианте стадии развития трещины можно представить следующим образом [23]:

• трещина эмали;
• трещина дентина;
• надлом (неполный перелом) коронки;
• отлом части коронки;
• поверхностная фрактура корня зуба;
• полный перелом корня зуба.

Частный вариант – трещина жевательного бугра, которая также может быть поверхностной и глубокой. Следует иметь в виду, что иногда трещина проходит и через коронку, и через корень. Тогда при приложении чрезмерного усилия зуб может расколоться надвое [23].

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями являются [1, 9, 24]:

• проникновение в ткани зуба кариесобразующих микроорганизмов;
• отлом части коронки;
• повреждение пульповой камеры и развитие пульпита;
• полный или неполный перелом корня, что не всегда лечится и зачастую ведет к утрате зуба;
• необратимое разрушение кости вокруг поврежденного трещиной корня.

Последнее осложнение в виде рассасывания кости, окружающей поврежденный корень, чревато тем, что рано или поздно от такого зуба придется избавляться. Причем из-за образовавшейся резорбции кости установить имплантат будет проблематично. Потребуется операция по наращиванию костной ткани или же придется возмещать отсутствующий зуб съемной или несъемной ортопедической конструкцией [24].

Диагностика

Визуально трещину обнаружить не всегда удается. Обычно неглубокие дефекты становятся видимыми только после высушивания и обработки зубной поверхности красящим веществом.

Иногда их можно обнаружить с помощью зонда – при проведении по зубной поверхности он цепляется за трещину.

Диагностически важным признаком будет наличие узкого пародонтального кармана. Он по форме и глубине существенно отличается от зубодесневых отслоений, которые встречаются при пародонтите [3, 9, 24].

Аналогична ситуация и со свищевым ходом и гнойным отделяемым из него. Свищ может располагаться очень близко к краю десны, что должно насторожить врача и заставить рассмотреть вариант наличия трещины зуба.

Еще один способ обнаружить поверхностно расположенные трещины коронковой части – трансиллюминация, т.е. просвечивание зубной коронки узким пучком яркого света (как правило, синего цвета) [24, 25].

Безотказным способом увидеть наружные дефекты является микроскопия зуба. С помощью увеличивающей техники можно рассмотреть как глубокие, так и поверхностные дефекты.

В некоторых случаях информативно ценным методом будет прицельная рентгенография проблемного зуба. Однако в ряде ситуаций на обычном рентгене трещины не визуализируются, и тогда врач назначает компьютерную томографию (КЛТК). Этот метод позволяет «покрутить» трехмерный зуб во все стороны и рассмотреть его со всех проекций. Иногда это единственная возможность увидеть трещины на корнях и оценить состояние окружающей кости челюсти [16, 25].

Лечение трещин на зубах

Лечение зависит от глубины и обширности повреждения зуба, а также от локализации трещины. Неглубокие дефекты не нуждаются в каком-либо лечении, максимум, что можно сделать – провести реминерализацию и использовать специальные зубные пасты, которые порекомендует врач. Помимо этого возможны и другие мероприятия [2, 7, 19, 25]:

• шлифование и полирование зубной поверхности;
• пломбирование трещины;
• наращивание зуба;
• установка винира;
• протезирование;
• установка имплантата.

Каждый из этих вариантов имеет свои показания, поэтому применяется только в строго определенных случаях.

Восстановление эмали

До некоторой степени эмаль может восстанавливаться. Этому способствуют зубные пасты, содержащие гидроксиапатит кальция. Они запечатывают трещину, укрепляют зубные ткани, а в дополнение – снижают зубную чувствительность, которая подчас развивается при образовании трещин эмали.

Также восстановлению и укреплению эмали способствуют пасты, обогащенные кальцием и фтором. По сути, они выполняют кратковременную процедуру реминерализации эмали, которую делают в стоматологических клиниках с помощью специальных средств [23, 25].

Восстановление эмали возможно и при помощи другой процедуры – фторирования. Его делают в условиях стоматологической клиники. При этом врач использует высокоактивные вещества, которые хорошо проникают в зуб и быстро оказывают лечебное воздействие. Наиболее эффективно глубокое фторирование при помощи фторсодержащего запечатывающего раствора. Его наносят на зубы и дают высохнуть, затем наносится еще один раствор, в результате чего происходит надежная защита зубов от агрессивных факторов и восстановление целостности эмали [17, 24].

Пломбирование

Более глубокие трещины нельзя оставлять без лечения. Самый простой способ избавиться от трещины зуба – пломбирование. Дефект закрывают пломбировочным материалом, максимально приближенным по цвету к эмали.

Наиболее высокими характеристиками обладают светоотверждаемые пломбы, поэтому их в основном и используют для закрытия трещин, особенно на зубах, входящих в линию улыбки. Врач может принять решение запломбировать трещину материалами, которые способны напитывать зуб кальцием – веществом, не только укрепляющим зуб, но и защищающим его от кариеса [16, 22].

Закрытие винирами

Если дефект образовался на зубах, видимых при разговоре (как правило, речь идет о зубах верхней челюсти от клыка до клыка), при этом трещина пигментирована или есть скол режущего края, то красивым и эффективным решением будет установка виниров. Стоит сказать, что их можно ставить только в случае, если сохранено более 50% коронковой части, а также, если нет проблем с прикусом и других противопоказаний.

Перед установкой винира причинный зуб пролечивается от кариеса (если есть), выполняется оздоровление десен и профессиональная чистка зубов. Это обязательная мера, которая позволяет увидеть истинный цвет зубов и в соответствии с этим подобрать правильный оттенок винира [22, 27].

Наращивание

Наращивание зуба выполняется теми же материалами, из которых делается и зубные пломбы. Как правило, это фотополимерные композиты, которые хорошо передают цвет и имеют высокие прочностные характеристики.

Наращивание может быть только режущего края, но бывает, что в результате трещины сломалась большая часть коронки. В этом случае вначале пролечивают каналы, затем устанавливают штифт, а на него уже наращивают зуб световыми пломбами. Зубу придают анатомическую форму, после чего его тщательно полируют. В результате, восстановленный зуб ничем не отличается от собственных зубов пациента [19, 26].

Чтобы нарощенный зуб имел длительный срок службы, его следует беречь и не грызть твердую пищу. Если объем нарощенных тканей большой, зуб необходимо дополнительно защитить коронкой [27, 30].

Протезирование

Протезирование – это мера, к которой прибегают в случае утраты зуба и которое возможно в следующих случаях [27]:

• если зуб вертикально раскололся на части;
• если произошел отлом коронковой части зуба ниже уровня десны;
• если фрактура появилась на корне в верхней его трети;
• если на фоне длительно существующей фрактуры произошло локальное рассасывание кости челюсти.

При этом после удаления проблемного зуба переходят к собственно протезированию. В зависимости от состояния смежных с дефектом зубов, состояния мягких тканей полости рта, существующих противопоказаний, врач выбирает оптимальный способ протезирования. Это может быть съемная или несъемная конструкция. В первом случае это будет частичный съемный протез, во втором – мост, который будет опираться на соседние зубы.

Шлифовка, полировка

Шлифовка и полировка щеточками и абразивными пастами выполняется в легких случаях, когда трещина расположена поверхностно. После тщательного выравнивания зубной поверхности врач может дополнительно выполнить реминерализацию или фторирование, что позволит укрепить и восстановить эмаль [15, 21].

Реминерализация

Процедура реминерализации может проводиться как в условиях клиники, так и на дому. Для этого используются специальные растворы, гели, пасты и муссы, которые наполнены минералами кальция, магния, фосфора и фтора.

Процедуру желательно выполнять курсом до 10 сеансов, после чего можно сделать перерыв на 6 – 12 месяцев [15, 18]. Реминерализация позволяет не только укрепить и слегка запечатать эмаль, убрать микротрещины, но и защитить полость рта от кариеса. Наиболее эффективна реминерализация после профчистки зубов.

Художественная реставрация

Художественную реставрацию обычно делают в случаях, когда трещина расположена в видимой зоне, когда ее нужно не просто запломбировать, но и красиво восстановить часть коронки (например, потому что из-за трещины откололась часть зуба).

Художественная реставрация – это более сложный процесс, чем просто пломбирование. В данном случае от стоматолога требуется мастерство и умение работать одновременно с несколькими видами пломбировочных материалов.

Врач не только послойно накладывает материал, но и следит за тем, чтобы четко воспроизводились все цветовые и анатомические особенности зуба. При этом на выходе должен получиться отреставрированный зуб, внешне идентичный соседним единицам [20, 23].

Коронки

Коронки – простой, надежный и эстетичный способ укрепить и сохранить зуб. Если трещина на зубе обширна и/или повлекла за собой откол большой части собственной коронки, или же зуб сломался под десну, и пришлось его наращивать, во всех этих случаях необходима искусственная коронка [22, 27].

Кроме того, при некоторых оперативных вмешательствах, когда зуб многокорневой и трещина образовалась на одном корне, удаляют не весь зуб, а только поврежденный корень. Обычно вместе с корнем убирают и часть коронки. В этом случае для восстановления анатомической целостности и функциональных возможностей зуба его покрывают искусственной коронкой [27, 30].

Имплантация

При фрактуре корня, когда врачу не удалось сохранить зуб, его удаляют. После этого необходимо восстановить образовавшийся дефект. Наиболее физиологичным методом восстановления непрерывности зубного ряда является имплантация.

Она позволяет воссоздать все части утраченного зуба, восстановить эстетику и жевательные функции. К тому же, в отличие от обычного протезирования с помощью мостовидной конструкции, смежные с дефектом зубы остаются незатронутыми и живыми [27, 30].

Прогноз

При неглубоких трещинах коронки прогноз благоприятный. Обычно такие дефекты не приносят дискомфорта и могут существовать всю жизнь, не усугубляя состояние зуба.

При более глубоких трещинах, доходящих до дентина, возникают болевые ощущения, могут развиться разнообразные осложнения. Они хоть и не влекут за собой удаление зуба, но утяжеляют его состояния, требуя дополнительного лечения [8, 19, 29].

Если зуб сломался в один уровень с десной, высока вероятность его удаления.

При фрактурах корня прогноз сомнительный. Врач попытается сохранить зуб, но иногда это невозможно и тогда его удаляют. Чем ближе к верхушке корня появилась трещина, тем больше шансов спасти зуб. И наоборот, чем ближе расположена фрактура к коронке зуба, тем сложнее сохранить его.

Если проблема касается многокорневого зуба, то возможна ампутация дефектного корня или гемисекция зуба (удаление больного корня или части коронки) [18, 29].

Трещины на зубах по МКБ-10

В МКБ-10 трещины зубов относят к категории «Нарушения развития и прорезывания зубов» (K00), подкатегории «Нарушения формирования зубов» K00.4. Отдельного кодирования для трещин не предусмотрено.

Часто задаваемые вопросы о зубных трещинах

Почему опасны даже неглубокие трещины?

Даже неглубокая трещина – это открытые ворота для проникновения органических кислот и болезнетворных бактерий. При длительном воздействии неблагоприятных факторов - частое употребление сладкого или кислого, низкая гигиена полости рта – создаются условия для развития кариеса. Зуб постепенно пигментируется, становится чувствительным и со временем требует лечения.

Кроме того, при сохранении вредных привычек, например, разгрызания твердой пищи или твердых предметов, открывании зубами бутылок, одновременном приеме очень холодной и горячей пищи, а также при продолжающихся чрезмерных нагрузках, небольшая трещина может углубиться или перейти с коронки на корень, что значительно ухудшает прогноз. В особо сложных случаях зуба можно лишиться.

Почему появляются трещины на передних и жевательных зубах?

Причин появления трещин множество. Среди них важное место занимают:

• травмы зубов (спортивные, бытовые, дорожно-транспортные);
• воздействие на зуб чрезмерных нагрузок, что бывает при бруксизме или неправильном прикусе;
• одновременный прием сильно холодной и горячей пищи;
• вредные привычки (разгрызание орехов или карандашей, открывание зубами бутылок).

В ряде случаев трещины появляются вследствие злоупотребления абразивными зубными пастами или частым отбеливанием зубов.

Также причиной может явиться нарушение минерального обмена (кальция и фтора), гиповитаминоз Д. При этих состояния снижается прочность эмали, она легко растрескивается.

В небольшом проценте случаев виновником появления трещины становится врач. От его действий при лечении кариеса, при чистке и пломбировании корневых каналов, при установке штифта зависит состояние зуба и вероятность появления на нем трещин.

Почему трещину часто не видно на рентгенограмме?

Рентгенограмма это плоскостное изображение зуба в определенной (какой-то одной) проекции. Если трещина расположена, например, перпендикулярно направлению рентгеновских лучей, то она будет незаметна. К тому же, недавно образованные трещины очень часто на рентгенограмме не видны. Чтобы обнаружить дефект может потребоваться компьютерная томография – она позволяет визуализировать зуб в любой проекции и дает возможность изучить его на любом уровне.

Потеряю ли я зуб, если он треснул?

Судьба зуба зависит от глубины и протяженности трещины. Небольшая и неглубокая трещина обычно не представляет опасности и практически никогда не ведет к удалению зуба. Но чем она глубже, тем выше вероятность отлома кусочка зуба или вообще его раскола на части.

В случае если зуб раскололся, возможно, потребуется удаление зуба. Аналогичная ситуация, если зуб сломается на уровне с десной или произойдет трещина корня. Прогноз зуба, в том числе, зависит от опытности врача и наличия в клинике увеличительной техники – бинокуляров или дентального микроскопа.

Восстановится ли полностью треснувший зуб после лечения?

В современной стоматологии существуют способы восстановления эмали, но нужно понимать, что это возможно лишь при поверхностных дефектах. Если же трещина глубокая, требуется ее реставрация при помощи пломбировочных материалов или винира.

Если фрактура появилась на корне, то также возможно лечение, которое укрепит и сохранит зуб. Причем используются такие материалы, которые скрепляют треснувшие части и со временем зуб становится неподвижным. Но в любом случае, независимо от того, в каком месте появилась трещина, зуб нужно щадить и следить за его состоянием. В противном случае трещина может вновь образоваться или углубиться.

Можно ли избежать появления зубных трещин?

Появление трещин на зубах не является вариантом нормы. Обычно это свидетельствует о проблемах в организме (нарушение минерального обмена, гиповитаминоз) или неправильном отношении к зубам (применение высокоабразивных зубных паст, воздействие на зубы резких перепадов температур, кислых напитков, привычка грызть твердую пищу). Устранив эти факторы, можно предупредить растрескивание зубной поверхности.

Необходимо устранить и другие факторы, способные вызвать появление трещин на зубах. Сюда относится бруксизм и неправильный прикус. Они вызывают развитие чрезмерных нагрузок на отдельные зубы, в результате чего на них могут появляться трещины.

Если человек занимается контактными видами спорта, то защитить зубы поможет специальная каппа. Также следует беречь зубы от травм и ударов.

Сколько стоит вылечить треснувший зуб?

Стоимость лечения трещины зуба зависит от ее глубины и протяженности. Если дефект поверхностный, то достаточной будет его шлифовка и полировка или реминерализующие мероприятия, которые помогут до некоторой степени восстановить эмаль. Если же трещина глубокая, то цена на лечение трещины зуба будет выше, т.к. необходимы уже совсем другие меры: пломбирование дефекта, наращивание зуба, закрытие дефекта виниром или коронкой.

Отдельно стоит цена на лечение фрактуры корня зуба. В данном случае многое зависит от того, на каком уровне появилась трещина – чем ближе к верхушке корня, тем больше шансов спасти зуб. Однако лечение в данном случае будет продолжительным, что также влияет на его стоимость.

Если же вылечить треснувший зуб нет возможности, его удаляют, и тогда встанет вопрос о протезировании или имплантации.

Что делать, если потрескалась эмаль у ребенка?

Дети более подвержены спортивным и бытовым травмам, а потому у них трещины на зубах не редкость. В этом случае нужно обратиться к стоматологу, чтобы он осмотрел зуб и сказал, насколько глубок дефект.

Если трещина поверхностная, то вероятнее всего, врач отполирует и реминерализует зуб, и этого будет достаточно. Если же у ребенка появились неприятные ощущения в зубе, то может понадобиться более объемное стоматологическое лечение – пломбирование дефекта или лечение корневых каналов.

Не менее важно беречь зубы от дальнейшего растрескивания. Для этого нужно избегать разгрызания орехов и твердых предметов, употребления контрастной пищи, газированных и кислых напитков. Также необходимо своевременно лечить внутренние болезни, которые могут повлиять на минеральный обмен. В частности, болезни щитовидной железы, паращитовидных желез, гиповитаминозы, патологию почек и надпочечников и др.

Также важно подобрать ребенку соответствующую зубную пасту. Ее должен порекомендовать стоматолог. Обычно используют пасты, в состав которых входит гидроксиапатит кальция, который обладает способностью запечатывать и восстанавливать эмаль.

Список литературы:

1. Вертикальная трещина корня зуба. Этиология, клинические симптомы, диагностика / И.М. Макеева, С.Ф. Бякова, Э.К. Аджиева / Медицинские науки, № 12 (54) Часть 5, 2016.
2. Горизонтальный перелом корня: перспективы прицельной рентгенографии и КЛКТ. Интернет ресурс Клуб стоматологов (stomatologclub.ru), раздел «Терапия», 2018.
3. Травматические повреждения зубов у детей. Клинические проявления, диагностика. Лекционный материал для студентов 4 курса стоматологических факультетов медицинских вузов. Львов, 2019.
4. Травматические повреждения зубов у детей: учебно-методическое пособие /Т.Н. Терехова, Е.И. Мельникова, О.В. Минченя, М.Л. Боровая / Минск: БГМУ, 2011.
5. Эндодонтия / Коэн С., Бернс Р. Пер. с английского под ред. проф. А.М. Соловьева / 8-е изд. переработанное и дополненное, «STBOOK», 2007.
6. Травма зубов / Н.М. Чупрынина и соавт. / М.: Медицина. 1993.
7. Травматология молочных зубов. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты / T. von Arx. / Квинтэссенция, №3, 2000.
8. Вертикальная фрактура корня. Причины, ранняя диагностика и прогноз / А. Болячин / DentArt, №1, 2009.
9. An Evaluation of Endodontically Treated Vertical Root Fractured Teeth: Impact of Operative Procedures / Fuss Z, Lustig J, Tamse A. / J. Endodon, №27, 2001.
10. Clnical survey of fractured teeth / Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, et al / J. Am Dent Assoc, 1987.
11. Vertical root fracture in nonendodontically treated teeth / Yang SF, Rivera E, Walton RE. / J. Endodon, №21, 1995.
12. Хроническая травма постоянных зубов: диагностика и лечение / И.К. Луцкая, И.О. Белоиваненко / Современная стоматология, N4, 2018.
13. Эстетика прямой композитной реставрации фронтальной группы зубов у пациентов зрелого и преклонного возраста. Клинический случай / В.С. Кондратьева / Новое в стоматологии, №1, 2017.
14. Частота трещин эмали и дентина в постоянных зубах / И.К. Луцкая, Г.С. Ничипорович / Стоматологический журнал, №2, 2008.
15. Мастер-класс: клинический случай завершенной трещины зуба / И.К. Луцкая, Н.В. Новак / Кафедра. Стоматологическое образование, №55, 2016.
16. Особенности стоматологической патологии у лиц старших возрастных групп / Т.С. Родина / Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова, №3, 2015.
17. Методы лечения трещин постоянных зубов / Н.В. Новак, И.В. Кравчук, И.П. Коваленко / Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, 2011.
18. Трещина корня зуба / Т.В. Зюзина, И.А. Илюхин / Мед. совет, 2011.
19. Комбинированные зубные пломбы / В.А. Клемин, А.В. Борисенко, П.В. Ищенко / М.: МИА, 2008.
20. Переломы и вывихи постоянных зубов / Maria Plotnikovа, Leon Bilder, Liran Levin / Rambam Health Care Campus, Faculty of Medicine, Technion IIT, Haifa, Israel, 2012.
21. Факторы риска возникновения вертикальных трещин корня в зубах после эндодонтического лечения / И.М. Макеева, С.Ф. Бякова, Н.Е. Новожилова / Стоматология №6, 2016.
22. Устойчивость зубов к продольному перелому после механической и медикаментозной обработки корневых каналов: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Н.Е. Новожилова / Москва, 2017.
23. Прочностные свойства твердых тканей зубов / В.А. Загорский, И.М. Макеева, В.В. Загорский / Российский стоматологический журнал, No1, 2014.
24. Современные методы восстановления коронковой части зубов после эндодонтического лечения: диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук / М.А. Глущенко / Волгоград, 2006.
25. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части / Е.В. Боровский, И.И. Попова / Клиническая стоматология, No2, 2000.
26. Влияние конструкции штифта на сопротивляемость перелому эндодонтически леченных зубов с полными коронками / Ассиф Д.,Битенски А., Пило Р./ Журнал стоматологического протезирования, 1993.
27. Распространенность различных видов трещин твердых тканей зубов у лиц молодого возраста / Е.В. Андреева, А.И. Крючко, Т.Е. Гурьева / Актуальні досягнення медичних наукових досліджень в Україні та країнах ближнього зарубіжжя : збірник тез наукових робіт учасників міжнародної науково-практичної конференції, Київ, 3-4 жовтня 2014 p. – Київ: Київський медичний науковий центр, 2014.
28. Трещина корня зуба / Т.В. Зюзина, И.А. Илюхин / Медицинский совет, №1-2, 2011.
29. Анализ показателей микротвердости эмали при различном состоянии твердых тканей и глубины микротрещин / С.П. Ярова, И.И. Заболоная / Запорожский медицинский журнал, № 4, 2013.
30. Трещины твердых тканей зубов и их значение в клинической практике / А.Ж. Петрикас, С.Б. Иванова / Стоматология, №2, Т.64, 1985.