Воспаление нёба (палатинит)

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

О наличии патологии свидетельствует отечность, покраснение и боль в области неба[1]. Для лечения палатинита назначают общую и местную терапию антибактериальными, противовирусными или противогрибковыми препаратами[12]. По показаниям проводят удаление очагов поражения методом криодеструкции (жидким азотом) или хирургическим путем.

Какой врач лечит воспалённое нёбо?

Лечением и диагностикой палатинита занимается стоматолог-терапевт. Для постановки диагноза врач осматривает ротовую полость, язык, губы, назначает дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования[20].

Клинические проявления

При наличии инфекции палатинит приводит к отечности и покраснению неба, повышению температуры тела, ознобу, лихорадке. Воспаление неба грибковой этиологии сопровождается появлением изъязвлений и белого, творожистого налета на слизистой оболочки полости рта[3].

О наличии злокачественного новообразования свидетельствуют ноющие боли во рту при приеме пищи, разговоре, увеличение регионарных (нижнечелюстных, подбородочных, околоушных, шейных) лимфатических узлов[2,6].

Если палатинит развился на фоне воспаления небных миндалин (тонзиллита), то при этом определяется их увеличение в размере, отек,  покраснение, покрытие белым точечным налетом, повышение температуры тела, боль в горле при глотании пищи и слюны[9].

Патогенез

Небо представляет собой горизонтальную, костную пластинку, которая отделяет полость рта от носоглотки. В нем различают твердую и мягкую части. Первая состоит из двух пластинок небных костей и небных отростков верхней челюсти. Мягкую часть также называют небной занавеской, так как она состоит из складки слизистой оболочки полости рта и заканчивается язычком[2,18].

К функциям неба относят образование согласных звуков и предотвращение попадание пищевого комка изо рта в носоглотку.

Воспаление неба развивается на фоне снижения местного иммунитета и ослабления механизмов специфической защиты[19]. Этому способствует травмирование слизистой оболочки (твердой пищей, ожогом) неба и наличие хронических очагов инфекции во рту (кариес, стоматит, пародонтит). При этом происходит распространение инфекции в места со сниженным иммунитетом[7].

Там она внедряется и раздражает слизистую оболочку, в результате чего синтезируются (образуются) провоспалительные (способные вызвать воспаление) медиаторы и белки острой фазы, в конечном итоге развивается воспаление[3].

Предраковые и раковые поражения неба формируются при воздействии предрасполагающих факторов (курение, наследственность, недостаток витамина А). При этом нарушаются процессы клеточного деления эпителия слизистой оболочки, образуются клетки с измененным генотипом, которые склонны к неконтролируемому и быстро прогрессирующему росту[6].

Причины

К развитию воспаления неба приводят:

• курение;
• ожог слизистой;
• травмирование твердой пищей;
• ношение брекетов и съемных зубных протезов;
• лейкоплакия;
• кариес;
• злокачественные новообразования в ротовой полости;
• аллергии;
• инфекции верхних дыхательных путей (воспаление небных миндалин, глотки, слизистой носа);
• инфицирование вирусом иммунодефицита человека.

У детей

Воспаление неба у детей чаще всего возникает на фоне следующих инфекций[14].

• Скарлатина.

Острое инфекционное заболевание, вызванное гемолитическим стрептококком группы А. При этом возникает сыпь на сгибательных поверхностях туловища, покраснение и боль в горле, увеличение небных миндалин[1].

• Корь.

Острая вирусная инфекция. Сопровождается высокой температурой тела (до 40°С), лихорадкой, сыпью на теле, слизистых оболочках полости рта и горла (характерный признак - на 2-4 день болезни на слизистой щек появляются белые пятна), снижением аппетита, покраснением глаз и слезотечением[5].

• Энтеровирусная инфекция.

Приводит к повышению температуры, диарее, рвоте, покраснению и боли в горле, высыпания появляются на ладонях и стопах[12].

Помимо инфекций, воспаление неба у детей развивается при травмах слизистой твердым предметом или пищей, наличии кариеса, воспаления небных и глоточной миндалин, размножении грибка рода Кандида, прикусывании слизистой щек.

У взрослых

Палатинит у взрослых появляется при:

• ожогах слизистой рта;
• воспалении десен;
• кариозных поражениях зубов;
• нарушениях слюноотделения (системные заболевания соединительной ткани, камни выводных протоков слюнных желез);
• дисфункции суставов челюстей;
• неправильном положении и трении ортопедических конструкций[17].

Появление предраковых (сиалометаплазия, лейкоплакия) и раковых новообразований во рту связано с курением, радиоактивным облучением, злоупотреблением алкоголем, приемом острой и горячей пищи, перенесенной химио- и лучевой терапией, наследственной предрасположенностью[15].

Симптомы

Основным симптомом воспаления неба является отечность, покраснение и боль, усиливающаяся при приеме пищи, глотании слюны, контакте с языком.

Травмы слизистой оболочки

При поверхностном травмировании слизистой неба появляется раневая поверхность, которая может кровоточить при воздействии раздражающим фактором. Дотрагивание до нее языком и пищей приводит к появлению боли.

Более глубокие дефекты слизистой оболочки приводят к образованию эрозий и язв, которые кровоточат, стойкому болевому синдрому[3,11]. В области травмы определяется покраснение и отек слизистой. Присоединение инфекции вызывает появление белого налета, выделение гноя из раны.

Предраковые состояния (лейкоплакия)

Лейкоплакия - это ороговение клеток слизистой оболочки полости рта. В зависимости от формы течения лейкоплакию подразделяют на следующие типы.

• Плоская.

Обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или лечении зубов. При этом на слизистой твердого или мягкого неба определяется неравномерное помутнение белого цвета слизистой в виде пятна с четкими краями[8,15].

• Веррукозная.

Развивается из плоской формы лейкоплакии. Больные жалуются на чувство стянутости или шероховатости в месте поражения. Очаг представляет собой возвышающуюся над поверхностью слизистой оболочки бляшку серо-белого цвета.

• Бородавчатая.

Протекает бессимптомно, образуется также из плоской формы. Образуется плотное, бугристое пятно или треугольник белого цвета с сероватым или желтым оттенком[15].

• Эрозивная и язвенная.

Возникает при механическом повреждении участка лейкоплакии. Язвы и эрозии болезненны, могут кровоточить при дотрагивании. Наблюдается затруднение открытия рта, повышенное отделение слюны[9].

Вирусные и бактериальные инфекции носоглотки

Инфекции носоглотки приводят к местному снижению иммунитета в ротовой полости, а также служат источником распространения патогенных микроорганизмов[16]. Воспаление неба вирусной этиологии сопровождается першением и болями в горле, насморком, повышением температуры тела, головной болью, слабостью, снижением аппетита. Небо при этом отечно, красного цвета, болезненно.

При бактериальной инфекции наблюдается увеличение и покраснение небных миндалин, покрытие их белым налетом, боли при глотании[8].

Воспалительные процессы в челюстных суставах

Артрит - это воспаление сустава. При поражении челюстных суставов наблюдается боль, отдающая в небо, отек и покраснение мягких тканей лица, повышение температуры тела, ограничение подвижности челюстей, затруднение речи и приема пищи[20].

Сиалометаплазия

Относится к опухолеподобным заболеваниям и характеризуется доброкачественным разрастанием слюнных желез. При этом с наружной стороны твердого неба образуются узелки ярко-красного цвета. Они быстро растут, покрываются язвочками и к 7-й неделе болезни заживают[7].

Нарушенное слюноотделение

Снижение (гипосаливация) или повышение (гиперсаливация) слюноотделения могут быть проявлением патологии эндокринной, нервной и пищеварительной систем, а также вирусных и бактериальных инфекций[13]. При этом снижается общий и местный иммунитет, повышается восприимчивость  к действию раздражающих факторов и развивается воспаление неба.

Заболевания зубов

Наличие очагов кариеса во рту приводит к снижению местного иммунитета и служит источником инфекции[8]. При этом наблюдается повышенная чувствительность к горячей, холодной и сладкой пище, потемнение зубов, воспаление десен и неба.

Признаки

К признакам палатинита относят:

• отек и покраснение неба;
• боль при приема пищи, глотании слюны и разговоре;
• повышение температуры тела;
• снижение или повышение выделение слюны;
• появление эрозий, язв или белых пятен на небе.

При сопутствующей вирусной инфекции носоглотки возникает першение в горле, недомогание, снижение аппетита и лихорадка[11].

Виды

В зависимости от причины возникновения, воспаление неба делят на следующие типы.

• Вирусные.

К ним относят вирус герпеса, гриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус и ВИЧ-инфекцию.

• Грибковые.

Воспаление во рту чаще всего вызывает дрожжеподобный грибок рода Candida.

• Бактериальные.

Сюда включены скарлатина, гранулематоз Вегенера, гонорея, туберкулез.

• Травматические.

Развиваются в результате механической, физической или химической травмы.

• Аллергические.

Вызывают воспаление языка, слизистой оболочки полости рта, неба, уголков губ.

Лейкоплакию (предраковое поражение) слизистой неба относят к травматическим патологиям ротовой полости подразделяют на[15]:

• плоскую;
• веррукозную;
• бородавчатую;
• эрозивную;
• язвенную;
• лейкоплакию курильщиков.

Стадии развития

Воспаление неба инфекционной природы проходит в две стадии:

• Острая.

Наблюдается ярко выраженная клиническая симптоматика - боль, отек и покраснение неба, повышение температуры тела, общая слабость[18].

• Хроническая.

Протекает с периодами обострения и стихания симптомов.

При лейкоплакии ороговение эпителия слизистой проходит в несколько стадий.

• Плоская.

Патологический процесс затрагивает поверхностный слой рогового слоя эпителия. Очаг поражения в виде белого пятна, не возвышается над кожей и не вызывает воспаления тканей.

• Веррукозная.

Утолщается роговой и зернистый слои эпидермиса. Затронутый эпителий возвышается над кожей, воспаленный, белого цвета[3].

• Бородавчатая.

Затрагиваются более глубокие слои кожи, а именно - шиповатый. В подлежащих тканях наблюдается хроническое воспаление.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии палатинита возможно развитие хронического воспаления неба. Предраковые заболевания (лейкоплакия) склонны к перерождению в злокачественные опухоли[6]. Поэтому при появлении первых признаков воспаления неба (покраснения, отечности, наличие белых пятен на слизистой), следует обратиться к стоматологу для установления причины заболевания[2].

Диагностика

Для диагностики патологии неба стоматолог проводит осмотр полости рта, сбор жалоб и анамнеза болезни[7]. Пальпация (прощупывание) очагов поражения, мягких тканей лица и лимфатических узлов дает возможность оценить характер и распространенность воспалительного процесса, заподозрить осложнения.

На основании клинического обследования, стоматолог примет решение о необходимости проведения дополнительных методов диагностики. К последним относят:

• биохимический и общий анализ крови;
• цитологию и гистологию пораженных тканей;
• микробиологические посевы;
• иммунологические, аллергологические и серологические анализы;
• окрашивание тканей слизистой полости рта и мазки-отпечатки.

Лечение воспалённого нёба

Схема терапии палатинита включает комплекс мероприятий, среди которых[2,8]:

• избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• лечение очагов кариеса;
• санация и профессиональная гигиена полости рта;
• рациональное зубное протезирование;
• отказ от твердой, травмирующей пищи (сухари, чипсы).

При воспалении неба инфекционной этиологию назначают следующие лекарственные препараты[12]:

• противовоспалительные;
• жаропонижающие;
• антибактериальные;
• противовирусные;
• антимикотические;
• антисептические;
• обезболивающие.

Для устранение отека и покраснения неба применяют полоскание антисептиками и антибактериальными растворами, наложение гелей и мазей.

Лечение лейкоплакии на начальных этапах проводится с помощью местных кератолитиков (вещества, разрушающие ороговевшие клетки)[15]. При эрозивно-язвенных формах заболевания осуществляют антибактериальную обработку очагов поражения, наложение кортикостероидной мази. По показаниям участки повышенного ороговения удаляют с помощью криодеструкции (воздействие жидкого азота) или традиционным хирургическим путем[4].

Прогноз

Воспаление неба при своевременной и рациональной терапии хорошо поддается лечению. При выявлении предракового поражения удаление патологического очага позволяет предотвратить его рост и озлокачествление[11].

Палатинит по МКБ-10

В МКБ-10 воспаление неба не классифицируется. Однако, в класс К13-Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта входит код К13.2 - Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, куда включены небо курильщика и никотиновый лейкокератоз неба. Злокачественные новообразования неба классифицируют кодом С05[16].

Часто задаваемые вопросы о воспалениях нёба

Как снять воспаление в полости рта?

Устранить полностью воспаление в полости рта можно после приема и обследования у стоматолога. На консультации специалист определит причину воспаления и назначит необходимую местную или общую терапию.

Какие воспаления могут быть во рту?

В зависимости от причины воспаления во рту бывают:

• инфекционные (грибковые, вирусные, бактериальные);
• травматические;
• аллергические.

По месту возникновения выделяют:

• стоматит (собирательное название воспаления слизистой полости рта);
• гингивит (воспаление десен);
• пародонтит (тканей пародонта);
• ангулит (уголков губ);
• глоссит (языка);
• тонзиллит (небных миндалин);
• фарингит (глотки).

Список литературы:

1. Барышева Ю.Д., Попова Ю.В. Травматические и трофические язвы слизистой оболочки полости рта. — Стоматология, 1977, № 1, с. 27.
2. Боровский Е.В., Барер Г.М., Барышева Ю.Д., Немецкая Т.Н. О классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта. — Стоматология, 1972, № 2, с. 89-91.
3. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1991.
4. Данилевский Н.Ф., Грохольский А.П., Политун A.M., Мостицкий А.В. Применение низких температур в стоматологии. — К.: Здоров'я, 1990.
5. Данилевский Н.Ф., Урбанович Л.И. Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ. - К.: Здоров'я, 1979.
6. Киселева Е.А., Тё Е.А., Юрмазов Н.Б. Основные вопросы диагностики, тактики лечения и профилактики онкостоматологических заболеваний // Учебно-методическое пособие.- Кемерово: Кемеровская государственная медицинская академия, 2011.-171 с.
7. Клиническая стоматология [Текст] : учебник по / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов [и др.] / под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова; М-во образования и науки РФ. - М. : Практическая медицина, 2015. - 778 с.
8. Леус, П.А. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация : учеб.-метод. пособие / П.А.Леус. Минск: БГМУ, 2007. 35 с.
9. Лукомский, И. Г. Терапевтическая стоматология / И.Г. Лукомский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2013. - 496 c.
10. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. - Минск, 2014.- 600 с.
11. Макеева И.М. Основы стоматологии / И.М. Макеева, С.В. Козлов, В.А. Загорский. М.: Изд. Бином, 2014. 416 с.
12. Максимовская, Л. Н. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. - М.: Медицина, 2017. - 240 c.
13. Пеккер, Р.Я. Болезни зубов и полости рта / Р.Я. Пеккер. - Москва: РГГУ, 2015. - 176 c.
14. Руководство по стоматологии детского возраста. - М.: Медицина, 2017. - 360 c.
15. Скородумова Л.О., Мураев А.А, Володина Е.В., Иванов С.Ю, Гнучев Н.В., Георгиев Г.П., Ларин С.С. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация, гистопатология, методы диагностики и лечения // Вопросы онкологии. 2013. Т59 N5. С. 548-554.
16. Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм[Электронный ресурс] / М. Я. Алимова, Л. Н. Максимовская, Л. С. Персин, О. О. Янушевич - М. : ГЭОТАР-Медиа,2016.
17. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство (+ CD). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 966 c.
18. «Терапевтическая стоматология» Учебное пособие для студ.5-го курса стом.ф-та., в двух частях, часть 2, изд.3, / под. ред. А.Г.Третьяковича и Л.Г.Борисенко. БГМУ, Минск, 2007 - 210 с
19. Федоров, Ю. А. Гигиена полости рта / Ю.А. Федоров. - М.: Медицина, 2016. - 60 c.
20. Шаров, Д.В. Стоматология. Конспект лекций для медицинских вузов / Д.В. Шаров. - М.: Владос, 2017. - 37 c