Вторичный кариес

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или проявляться в виде повышенной чувствительности зуба к температурным, химическим и механическим раздражителям.

Лечение кариеса под пломбой предполагает удаление пломбы, препарирование кариозной полости и последующее пломбирование.

Больно ли лечить вторичный кариес

Так как при лечении вторичного кариеса проводят вскрытие кариозной полости и удаление некротизированных тканей, перед процедурой в месте обработки “отключают” чувствительность с помощью анестетика. Благодаря его действию лечение полностью безболезненно.

Причины

Вторичный кариес возникает при воздействии совокупности факторов местного и системного действия. К первым относят следующие.

• Недостаточную шлифовку и полировку пломбы.

Это в свою очередь приводит к образованию в ней микротрещин и каналов, в которые проникают бактерии, продукты деятельности которых разрушают поверхность пломбы и тканей зуба.

• Низкое качество пломбировочного материала.

Что вызывает постепенное уменьшение пломбы в размерах и обнажение тканей зуба.

• Несоблюдение правил по уходу за полостью рта.

Что служит основным фактором прогрессирования кариозных поражений.

• Остатки некротизированных тканей зуба.

Могут сохраняться после неполноценной очистки кариозной полости;

• Неправильный прикус.

Он также способствует избыточному скоплению зубного налета и формированию скрытых очагов развития инфекции.

Большинство вышеперечисленных причин вторичного кариеса связаны с неквалифицированно оказанной стоматологической помощью, поэтому лечение патологии должен проводить опытный специалист.

Выделяют и системные факторы, предрасполагающие к развитию вторичного кариеса, среди них:

• курение, злоупотребление алкоголем;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет и другие заболевание эндокринной системы;
• стрессы.

Симптомы

Обычно симптомы вторичного кариеса развиваются не ранее, чем через 3 месяца после пломбирования. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, первым признаком патологии становится изменение цвета пломбы и зуба.

По мере распространения глубины поражения появляются новые симптомы, к которым относят:

• повышенную чувствительность зуба к холодной, горячей и сладкой пище;
• неприятные ощущения или боль во время чистки зубов;
• отечность и покраснение десны;
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость десен.

При разрушении пломбы она сначала расшатывается, а затем выпадает. Оголенные при этом ткани зуба подвергаются разрушающему действию бактерий, развивается воспаление глубоких слоев зуба.

Патогенез

Вторичный кариес проходит несколько этапов развития.

• Сначала под действием местных факторов в пломбе образуются микротрещины и каналы. В них поступает слюна и жидкость из ротовой полости, содержащая бактерии.
• Последние выделяют кислоту, которая непосредственно обладает разрушающим действием на ткани зуба, особенно это касается дентина.
• Кислоты и ферменты также нарушают целостность пломбы (композитной), в результате чего нарушается ее тесный контакт с кариозной полостью.
• Отторжение пломбы вызывает образование новых полостей, большего размера.
• Остатки пломбы травмируют ткани зуба, десны и усугубляют воспалительный процесс.

Виды

Вторичный кариес, в зависимости от места поражения может классифицироваться следующим образом: резца, клыка, премоляра или моляра.

Классификация

Вторичный кариес классифицируют по уровню поражения на:

• поверхностный;
• средний;
• глубокий.

В зависимости от локализации поражения:

• коронки;
• шейки;
• корня зуба.

По течению он может быть острый и хронический. В зависимости от наличия осложнений - осложненный и неосложненный.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения вторичный кариес приводит к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Чтобы вылечить кариес на этой стадии проводят удаление пульпы, а без сосудисто-нервного пучка продолжительность жизни зуба существенно сокращается, со временем он темнеет и расшатывается. Поэтому при первых признаках развития кариеса под пломбой следует обратиться к стоматологу. На консультации он проведет осмотр и примет решение о необходимой дальнейшей тактике терапии.

Свидетельствуют о наличии пульпита следующие симптомы:

• острая, приступообразная боль, чаще ночью, которую провоцирует раздражение температурными, химическими или механическими факторами;
• после их устранения боль не стихает еще минут 10-15;
• болевой синдром может затрагивать височную область, нижнюю челюсть или расположенные рядом здоровые зубы.

Если после такого приступа боль прошла, это свидетельствует не о выздоровлении, а переходе заболевания в следующую, хроническую стадию. Хронический пульпит длительное время протекает бессимптомно, однако в это время происходит разрушение не только тканей зуба, но и подлежащих структур - десны, мышц и в далеко зашедших случаях, кости.

Диагностика

Для выявления вторичного кариеса стоматолог проводит ряд исследований, среди которых:

• опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза;
• клинические исследования (осмотр, пальпация места поражения);
• дополнительные методы (рентген, КТ, диафаноскопия).

При осмотре врач оценивает состояние преддверия и собственно полости рта, цвет и форму зубов, наличие и внешний вид пломб. Определить наличие кариеса под пломбой можно только при появлении визуальных дефектов, сколов пломбы и изменения цвета.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз стоматолог проводит клиническое исследование с помощью специального зонда и зеркала. Во время процедуры зонд вводят в предполагаемое место образования кариозного процесса, в его пользу свидетельствует застревание или “провал” зонда, а также появление боли при проведении манипуляции.

Для уточнения диагноза и распространения патологического процесса проводят дополнительные визуализирующие методы обследования, среди которых рентгенография и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на вторичный кариес его следует дифференцировать с более глубокими поражениями тканей зуба - острым и хроническим пульпитом. Опровергнуть или подтвердить диагноз острого пульпита можно еще при сборе анамнеза заболевания, так как появляются характерные отличия.

• Для острого пульпита характерны приступообразные, иррадиирующие боли, возникающие в ответ на любой вид раздражителей и не прекращающиеся порядка 15 минут даже после их устранения.
• При вторичном кариесе боль менее интенсивна и прекращается почти сразу после воздействия раздражителя.
• Во время зондирования кариозная полость при вторичном кариесе болезненна по всему участку, в то время как для пульпита характерна боль в каком-то определенном месте.

Отличить вторичный кариес от хронического пульпита сложно, так как оба заболевания сопровождаются ноющими болями, усиливающимися при воздействии раздражителей. Установить точный диагноз сможет стоматолог только после обследования и осмотра кариозной полости:

• при хроническом пульпите она глубокая и сообщается с полостью зуба;
• при вторичном кариесе наблюдается глубокая кариозная полость, покрытая слоем дентина, но не сообщающаяся с полостью зуба;
• зондирование при вторичном кариесе вызывает боль по всей поверхности, а при хроническом пульпите в одной точке, которая может также кровоточить.

Также при вторичном кариесе проводят дифференциальную диагностику с рецидивирующим кариесом. Основное их отличие во времени возникновения - через 2-4 недели после постановки пломбы возникает рецидив, а спустя 3-6 месяцев - вторичный кариес.

Лечение вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса направлено на прекращение распространения воспалительного процесса, его устранение и восстановление нормальной структуры зуба.

Проходит в несколько этапов:

• обезболивание места поражения;
• удаление старой пломбы;
• препарирование кариозной полости;
• антисептическая обработка полости, установка лечебной прокладки;
• пломбирование, полировка и шлифовка.

Если при кариесе под пломбой развился пульпит, то помимо этого, стоматолог проводит депульпирование - то есть удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Чтобы сохранить такой зуб как можно дольше, поверх него ставят керамический микропротез (восстановительную керамическую вкладку). Она соответствует размерам кариозной полости и помогает снизить риск развития повторного кариеса.

При глубоком, осложненном кариесе под пломбой не всегда имеется возможность сохранить зуб. В таких случаях прибегают к протезированию - пораженный зуб удаляют, а на его место устанавливают имплант или же мостовидный протез.

Прогноз

Благодаря современным методам лечение вторичного кариеса проводится даже в осложненных случаях. Однако, чтобы сохранить зуб и не дать патологическому процессу затронуть соседние, здоровые зубы, следуют обращаться к специалисту при появлении первых признаках патологии.

Профилактика в домашних условиях

Для профилактики вторичного кариеса в домашних условиях стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила.

• Регулярно чистить зубы.
• После каждого приема пищи использовать межзубную нить для удаления остатков пищи из межзубных промежутков.
• Пользоваться ирригатором - устройством, которое обеспечивает очищение от мягкого зубного налета в труднодоступных для зубной щетки мест. Его действие осуществляется благодаря мощному потоку струи воды. Использование ирригатора также показано при наличии съемных зубных протезов и брекетов.
• Если нет возможности приобрести ирригатор, рекомендуется проводить полоскание полости рта с помощью антисептических растворов.
• При сахарном диабете - соблюдать диету, контролировать уровень сахара крови и регулярно проходить обследование у эндокринолога.
• Не злоупотреблять курением и спиртными напитками.
• Употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты.
• Исключить частое употребление продуктов, богатых быстроусвояемыми углеводами.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы, под контролем терапевта или лечащего врача.

Вторичный кариес по МКБ-10

Вторичный кариес по МКБ-10 соответствует коду К02 (Кариес зубов), который включен в группу К00-К14 - болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

Часто задаваемые вопросы о вторичном кариесе

Как определить кариес под пломбой?

Определить наличие кариеса под пломбой можно при изменении цвета зуба или пломбы, выпадению или расшатыванию пломбировочного материала, а также болезненности после воздействия температурных или механических раздражителей.

Как выглядит вторичный кариес на рентгене?

На рентгене вторичный кариес определяется в виде полосы просветления под пломбой. Пломба является рентгеноконтрастной и выглядит ярко-белой.

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

От рецидива вторичный кариес отличается по времени возникновения. Рецидивирующий кариес развивается спустя 2-3 недели после пломбирования, в то время как для появления вторичного кариеса должно пройти не менее 3-х месяцев.

Список литературы:

1. Арутюнов С.Д. Профилактика кариеса: учебнометодическое пособие / С.Д. Арутюнов, М.В. Кузьмичевская.- М.: Москва,2003.-79с.
2. Борисенко А.В. Кариес зубов. Борисенко А.В. Кариес зубов, 2005
3. Боровский Е.В. Клинико-морфологическая характеристика кариеса эмали // Клиническая стоматология. 2009. №4. С. 40-41.
4. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. М.: Медицинская книга, - 2003, -288с.
5. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006. 416 с.
6. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012. – 322 с.
7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. СПб., 2010.
8. Рыбникова Е.П. Клинические аспекты современного подхода к лечению кариеса зубов. Вопросы и ответы / Е.П. Рыбникова // Клинич. стоматология. - 2008. - №1. - С. 14-17.
9. Солнцев А.С. Вторичный кариес зубов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.С. Солнцев. - Омск, 1999. -34 с.
10. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология / Под ред. А.М. Политун, Н.И. Смоляр. Пер.с нем. - Львов: Гал.Дент, - 1999.-409с.