Протезирование зубов

Протезирование зубов - это их покрытие ортопедическими конструкциями (вкладками, коронками) или замещение отсутствующих протезами (бюгельными, пластиночными). Искусственные зубы не отличаются от естественных и не уступают им в прочности. Пациент может без затруднений принимать пищу, говорить и улыбаться.

Из чего складывается цена на зубное протезирование

Цена на зубное протезирование в Москве зависит от множества факторов.

• Конкретной цели – восстановить целостность тканей зуба (установить вкладку, коронку на собственный зуб) или заменить отсутствующий зуб искусственным (с помощью мостовидного, бюгельного протезов).
• Количества разрушенных или удаленных зубов.
• Модели протеза (несъемный, съемный), включая сложность его конструкции.
• Материала протеза (металл, керамика).

При отсутствии зубов учитываются:

• вид опоры протеза - на собственные зубы или имплантаты;
• состояние кости - величина убыли ткани.

Стоимость протезирования в сети московских клиник LaLaDent можно узнать по телефону или онлайн. Прайс-лист содержит обзор подробной информации о выгодных акциях, протезировании в рассрочку, доступной цене для пенсионеров. На сайте стоматологического центра есть отзывы пациентов и примеры фото проведенного лечения. Звоните и записывайтесь на бесплатную консультацию. Опытные специалисты работают с использованием современного оборудования, микроскопа и материалов последнего поколения.

Сроки проведения

Зубное протезирование – это комплекс мероприятий по восстановлению зубов человека. Обычно длительность лечения занимает от 7 до 14 дней и включает следующие .

1. Составление плана лечения.Осуществляется в первое посещение на консультации у стоматолога и занимает 30-40 минут.
2. Подготовительные работы.
   
   Сочетают в себе диагностические и лечебные мероприятия:
   ● получение рентгенологических снимков и оттисков зубов пациента – можно сделать во время составления плана лечения;
   ● терапевтические (лечение зубов и десен), ортодонтические (исправление прикуса) и хирургические (имплантация) манипуляции – сроки их проведения варьируются в зависимости от объема работы.
3. Изготовление протезов.Зубной техник по индивидуальным отпечаткам зубов пациента изготавливает ортопедическую конструкцию (коронку, мостовидный протез) в срок до двух недель. На длительность процесса влияет конструкция протеза, материал изготовления и технология производства.
4. Примерка протезов в полости рта и их коррекция.Стоматолог оценивает качество протеза, фиксацию в полости рта. При необходимости производится коррекция.

Подготовительные работы

Для начала работы над изготовлением протеза необходимо определиться с типом конструкции. Для этого делают рентгенологические снимки. Они помогают определить степень утраты твердых тканей, состояние кости и соседних зубов, качество проводимого ранее лечения.

• При разрушении зуба более половины показана вкладка.
• Разрушение более 2/3 – коронка.
• Отсутствующие зубы замещают мостовидным протезом или имплантатом.
• При большом количестве утраченных зубов показаны съемные протезы.

Протезированию предшествуют лечебно-восстановительные мероприятия.

• Санация полости рта.

Проводится лечение зубов и десен. Перед установкой некоторых ортопедических конструкций показана депульпация зуба – удаление нерва с пломбировкой каналов.

• Ортодонтическое лечение.

Неправильное смыкание зубов способствует разрушению протезов, нарушает их фиксацию. Ортодонтическое лечение нормализует прикус.

• Имплантация.

При нехватке опорных зубов или их полном отсутствии стоматолог предлагает поставить имплантаты.

Протезирование зубов под ключ

Представляет собой востребованный метод по восстановлению зубных рядов. Протезирование под ключ включает в себя все этапы комплексного плана лечения:

• диагностику,
• подготовку полости рта;
• установку протеза.

Пациент точно знает окончательную стоимость, сроки, необходимые мероприятия. Все услуги предоставляются в одном месте, в удобное время, с возможностью рассрочки.

Протезирование нижних зубов

Осуществляется всеми видами ортопедических конструкций. В зависимости от характера дефекта на нижней челюсти применяют следующие.

1. При разрушении твердых тканей зуба различной величины:
   
   ● виниры – накладки на переднюю поверхность зуба (кроме моляров);
   ● вкладки – микропротезы, напоминающие пломбу;
   ● коронки – покрывают эмаль со всех сторон.
2. При частичном отсутствии зубов:
   
   ● имплантат – помещается в лунку удаленного зуба хирургическим путем;
   ● мостовидный протез – зуб крепится к коронкам, покрывающим собственные зубы;
   ● съемный протез (бюгельный, пластиночный) – состоит из базиса (основы), зубов и крючков.
3. При полной адентии:
   
   ● протез с присосками – фиксируется за счет адгезии (прилипания) к слизистой рта;
   ● протезы с дополнительной опорой – на нижней челюсти проводится имплантация All-on-4.

Протезирование передних зубов

При замещении дефектов передних зубов важную роль играют высокие эстетические качества протеза. Новые искусственные зубы не должны отличаться от настоящих, фиксирующие элементы – не попадать в видимую зону улыбки. Для замены передних зубов используют следующие материалы.

• Металлокерамика.

Недорогой и доступный вариант, сочетающий в себе прочность металла и эстетичность керамики.

• Керамика.

Пациент может выбрать между фарфором, диоксидом циркония и керамикой Emax.

• Пластмасса.

Чаще используют как временный вариант, пока изготавливают постоянный протез.

При частичном разрушении передней поверхности зубов оптимальным вариантом является установка винира – пластинки из керамики или композита.

Срочное протезирование

К нему относят изготовление временных конструкций, замещающих дефекты зубов. Срочное протезирование используют в следующих случаях.

1. На время изготовления постоянного протеза или его починки зубы пациента покрывают пластмассовыми изделиями (коронками, винирами) – они защищают обточенные зубы и придают им эстетичный вид. Временную конструкцию изготавливают и крепят к зубам в день обращения в стоматологию. Затем ее заменяют на постоянный протез.
2. При немедленной имплантации имплантат также сразу после установки покрывают временной коронкой.
3. После удаления зубов для ускорения заживления тканей и равномерного распределения нагрузки изготавливают иммедиат-протез. Чтобы вставить протез в день удаления зубов, запишитесь в стоматологию до этой процедуры:
   
   ● протезист получит оттиски с обеих челюстей и по ним изготовит протез;
   ● через 20-40 минут после удаления иммедиат-протез припасовывается в полости рта;
   ● средняя длительность пользования – 6-8 месяцев.

После этого срока возможно проведение окончательного рационального протезирования.

Материалы для изготовления зубных протезов

Используются все наименования стоматологических материалов: металл, керамика, пластмасса и их сочетание. Учитывая пожелания пациента, стоматолог подбирает наиболее подходящую конструкцию.

Пластмассовые

Пластмасса входит в состав почти всех ортопедических конструкций. Из нее делают коронки и базисы для протезов.

Для фиксации несъемных протезов зубы обрабатывают с использованием бормашины. Пока пациент ожидает их изготовления (до двух недель), обточенные ткани нуждаются в защите. Для этого используют пластмассовые коронки. Их изготавливают непосредственно во рту у пациента в течение 1 часа или в зуботехнической лаборатории за 1 день.

Акриловые

Недорогие протезы при полном и частичном отсутствии зубов изготавливают из акриловой пластмассы. Они состоят из базиса (основы) и искусственных зубов. Протезы фиксируются в полости рта за счет присасывания пластмассы к мягким тканям. Для лучшего крепления в конструкцию добавляют металлические крючки – кламмера.

Акриловые протезы имеют следующие плюсы:

• простота изготовления;
• невысокая стоимость;
• подлежат ремонту в случае поломки.

К их минусам относят:

• массивность – занимают много места во рту;
• на верхней челюсти базис перекрывает все небо – наблюдаются временные нарушения дикции;
• плохая фиксация на нижней челюсти – требуется установка имплантов для опоры.

Нейлоновые и полиуретановые

Силиконовые протезы используются при полной или частичной адентии. Их конструкция не отличается от акриловых, но в качестве удерживающих элементов не используют металлические крючки.

Полиуретан является аналогом нейлона. Протезы из этих материалов называют мягкими:

• тонкие, легкие и эластичные – более комфортны для ношения;
• эстетичные – розовый нейлон на фоне десны не отличим от естественных тканей;
• не вызывают аллергии.

Эластичность протезов сопровождается недостатками:

• быстрая убыль кости под протезом – жевательная нагрузка передается только на десну;
• частые поломки протеза из-за его проседания;
• шероховатая поверхность задерживает бактерии.

Бюгельные

Замещают дефекты зубного ряда при частичной адентии. От предыдущих видов протезов они отличаются наличием усиливающего металлического каркаса, который покрывается пластмассовым или нейлоновым базисом с искусственными зубами. Бюгельные протезы обладают существенными преимуществами:

1. комфортные при ношении – размеры базиса гораздо меньше;
2. надежная фиксация с помощью кламмеров (крючков) или аттачменов (замков);
3. нагрузка во время жевания равномерно передается на десну и опорные зубы.

Керамические

Изготовление искусственных зубов осуществляется с использованием различных видов керамики:

1. полевошпатная (фарфор) – эстетичная, но хрупкая;
2. диоксид циркония – обладает прочностью металла;
3. стеклокерамика Emax – идентична натуральной эмали зуба.

На выбор материала влияет класс протяженности дефекта, его локализация (далеко от области улыбки) и особенности зубочелюстной системы человека (цвет эмали, прикус).

Металлические

Металл составляет опорные и удерживающие элементы съемных протезов (каркас бюгельного протеза, кламмера). Из кобальто-хромового сплава недорого изготавливают отдельные коронки и мостовидные протезы по следующим методикам.

1. Литье.
   
   Изделие отливают в зуботехнической лаборатории:
   
   ● без напыления – коронка выглядит как отполированный металл, используется для жевательных зубов;
   ● с напылением золота;
   ● с облицовкой – переднюю область покрывают пластмассой или керамикой.
2. Штамповка.
   
   Зубной техник придает готовой “гильзе” нужную форму. Такой способ имеет много недостатков и практически не применяется:
   
   ● тонкая коронка быстро разрушается;
   ● мост получается с помощью пайки коронок друг к другу – конструкция часто ломается;
   ● штампованная коронка плохо прилегает к шейке зуба – туда попадают пища и микроорганизмы.
3. Технология CAD/CAM.
   
   Фрезерование на станке с использованием компьютерных технологий позволяет абсолютно точно сделать протез.

Циркониевые

Коронки получают из диоксида циркония – разновидности керамики. Технология CAD/CAM позволяет недорого сделать циркониевые коронки двух типов:

• двухслойные с покрытием из фарфора – сочетают в себе прочность диоксида циркония и эстетичность фарфора;
• монолитные без покрытия – позволяют избежать сколов.

Циркониевые коронки применяются для протезирования всех групп зубов, отлично подходят для покрытия имплантатов. Диоксид циркония следует с осторожностью применять для восстановления единичных передних зубов – они бывают заметны на фоне соседних.

Виниры

Микропротезы, которые устанавливаются на переднюю поверхность зуба (за исключением моляров). Пластинки изготавливаются из керамики, композита или их сочетания. Чаще используются как альтернатива отбеливанию для создания красивой улыбки.

Накладки изготавливают непосредственно в полости рта пациента (композитные) или в зуботехнической лаборатории с минимальным сошлифовыванием эмали.

Протез-бабочка на 1-2 зуба

Вариант съемного протеза при отсутствии 1-2 зубов. Используется как альтернатива имплантации или мостовидному протезу. Протез-бабочка состоит из пластиковой, нейлоновой или полиуретановой основы с искусственными зубами. К соседним зубам он крепится за счет кламмеров (пластмассовых или металлических).

Керамическая вкладка Е-мах

Стеклокерамику Emax получают по немецкой технологии методом прессования и фрезерования. Этот материал сочетает в себе прочность и эстетичность. Благодаря вкладкам можно заместить дефекты тканей зуба любой локализации.

Возможные осложнения

После протезирования человек может столкнуться со следующими проблемами.

• Неприятный запах изо рта – из-за плохой фиксации протеза и попадания под него пищи.
• Боль в опорных зубах, воспаление десны.

При возникновении жалоб после протезирования необходимо обратиться к стоматологу.

Боли после протезирования

Могут иметь разный характер: ноющие, при накусывании. Их наличие свидетельствует о наличии в зубе под коронкой воспаления. Его вызывают следующие причины:

• перегрев тканей зуба во время обработки – возможен при покрытии ортопедической конструкцией живого зуба (без удаления нерва);
• некачественное терапевтическое лечение зуба – пропущенный кариес, плохая пломбировка каналов;
• повышенная жевательная нагрузка на связку зуба.

В воспаление может вовлекаться десна:

• ее припухлость или свищ рядом с коронкой (образование с гнойным отделяемым) свидетельствует о распространении инфекции на связку зуба;
• покраснение и кровоточивость десны указывает на плохое прилегание протеза, попадание под него пищи и микроорганизмов.

Боль во время употребления твердой пищи могут испытывать пациенты с мягкими протезами. При возникновении болевых симптомов необходимо обратиться в стоматологию для решения этой проблемы.

Чистка зубных протезов

Несъемные протезы требуют качественного ухода.

• Во время чистки зубов 2 раза в день протезы также необходимо очищать с использованием щетки и пасты.
• После приема пищи рот следует ополаскивать водой.
• 2 раза в год нужно посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены.

Пациентами со съемными протезами выполняются те же рекомендации. Стоит обратить внимание на несколько главных особенностей.

1. После еды протез снимают и промывают под проточной водой, чтобы удалить остатков пищи. Перед надеванием протеза обязательно очищают:
   
   ● язык – специальным скребком, щеткой;
   ● зубы – мягкой щеткой и пастой;
   ● нёбо, а также десны протирают влажным марлевым тампоном.
2. Для гигиены утром и вечером, а также после приема пищи подходят не все щетки и пасты.
   
   ● Съемные протезы очищают только мягкой зубной щеткой (с пометкой “soft”) – жесткая щетина может оставить царапины.
   ● Для нейлоновых протезов используют безабразивные пасты или специальные средства (их коэффициент абразивности RDA равен нулю). Абразивные компоненты пасты делают протез шершавым, что приводит к задержке на нем микроорганизмов.
   ● Акриловые протезы лучше очищать пастами с низкой абразивностью (для этого подходят детские пасты с RDA от 0 до 25).
3. Съемные протезы необходимо дезинфицировать. Для ежедневного применения подходят специальные шипучие таблетки, растворяющие мягкий налет и уничтожающие бактерии:
   
   ● в стакан с теплой водой помещают 1 таблетку и протез;
   ● через 5 минут протез вынимают и при необходимости очищают смоченной в этом растворе щеткой без пасты;
   ● протез промывают под проточной водой.
4. Съемные протезы следует хранить во влажной среде (пересушивание приводит к их деформации). Перед сном протез помещают в стакан с обычной теплой водой (горячая вода также деформирует протез) или специальным раствором.

Выполнение всех рекомендаций стоматолога и аккуратное использование протезов – гарантия их долгой и успешной службы.

Альтернативы

Альтернативой протезированию является имплантация – замена отсутствующего зуба искусственным, который вживляется в челюсть. Этот вариант наиболее популярен для замены одной зубной единицы. Благодаря имплантату сохраняются здоровые ткани соседних зубов – для установки мостовидного протеза потребовалась бы их обточка под коронки.

Часто задаваемые вопросы о протезировании

Профессиональное протезирование позволяет быстро и качественно заменить отсутствующие зубы и восстановить функцию жевания. На сегодняшний день существует множество вариантов зубных протезов, помогающих решить любую клиническую ситуацию. Для выбора оптимального метода лечения достаточно сделать запись к специалисту.

Какой врач ставит зубные протезы?

Протезированием зубов занимается стоматолог-ортопед. Он выполняет обточку зубов, снимает оттиски и устанавливает протезы в полости рта. Изготавливает протезы зубной техник в зуботехнической лаборатории. Установить эстетические микропротезы (как композитные виниры) может стоматолог-терапевт.

Больно ли устанавливать протезы зубов?

Перед установкой протезов (за исключением полных съемных) требуется обточка зубов под коронки. Эта процедура осуществляется под местной анестезией – пациент не чувствует болевых ощущений.

Какое протезирование выбрать при полном отсутствии зубов?

При полном отсутствии зубов профессионал может предлагать два варианта протезирования:

1. использование обычного съемного протеза из акрила или нейлона;
2. протезирование с опорой на импланты (покрывной протез).

Первый вариант обойдется дешевле, однако пациент столкнется с проблемой фиксации протеза в полости рта. Также съемные протезы со временем вызывают атрофию (убыль) кости челюсти.

Протезирование с опорой на имплантаты проводится по протоколам All-on-4 или All-on-6 и полностью восстанавливает функцию зубочелюстной системы.

Чем опасно отсутствие зубов?

Если зубы отсутствуют частично:

• жевательная нагрузка неравномерно распределяется среди оставшихся, способствуя их разрушению;
• человеку приходится жевать на одной стороне, откусывать пищу сохранившимися зубами, выдвигать челюсть – страдает функция сустава, что ведет к его заболеваниям;
• зубы сдвигаются в сторону дефекта – нарушается прикус.

При полном отсутствии зубов:

• человек не может полноценно пережевывать пищу, что отрицательно влияет на пищеварительную систему;
• происходит убыль кости челюсти – это влияет на дальнейшую возможность протезирования;
• меняется внешний вид человека – снижается высота лица, выделяется складки, опускаются уголки губ.

Для профилактики осложнений при потере зубов необходимо качественное протезирование.

Список литературы

1. Брагин Е.А. Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов / Е.А. Брагин, А.В. Скрыль. – Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2007, 253 с.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая,удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая,удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
4. Микропротезирование: вкладки: учеб.-метод. пособие / С.А. Наумович [и др.]. – Минск: БГМУ, 2008. – 38 с.
5. Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами: учеб. пособие / С. А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. – 2-е изд. – Минск: БГМУ, 2009. – 139 с.
6. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса  / под. ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с.
7. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса  / под. ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова – М.: Практическая медицина, 2012. – 352 с.
8. Смердина Л.Н. Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями: учебное пособие для обучающихся по основным  профессиональным образовательным  программам высшего образования – программам специалитета по специальности «Стоматология» / Л.Н. Смердина, О.А. Шевченко, Ю.Г. Смердина. – Кемерово, 2018. – 53с.
9. Смердина Ю.Г. Методы ортопедического лечения пациентов с патологией  твердых тканей зубов: учебное пособие для обучающихся по основным  профессиональным образовательным программам высшего образования  – программам специалитета по специальности «Стоматология» / Ю. Г. Смердина. – Кемерово, 2018. – 42с.
10. Стоматология: введение в ортопедическую стоматологию: учеб. пособие / А.В. Севбитов [и др.].; под ред. А.В. Севбитова. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 91,  [1] с: ил. – (Библиотека ПМГМУ им. И.М. Сеченова).

Автор: Врач стоматолог общей практики Орлова Анастасия Викторовна