Полная имплантация зубов

Особенности полной имплантации

Имплантация позволяет восстановить все зубы на верхней и нижней челюсти независимо от того, когда они были утрачены. Для этого врач подбирает оптимальное количество имплантатов, на которые впоследствии устанавливает конструкцию, замещающую весь зубной ряд.

Для полного замещения зубов обычно требуются:

• 4 импланта - когда объем костной ткани достаточен или степень ее атрофии незначительна;
• 6 имплантатов -  когда дефицит костной ткани более выражен и требуется дополнительная стабилизация.

Решение о выборе техники врач-имплантолог принимает на основании изучения особенностей костной ткани челюсти пациента. После установки имплантатов, в ходе единственной хирургической процедуры обычно сразу устанавливают зубной ряд - временный или постоянный.

Это позволяет пациенту быстро вернуться к привычной жизни и не стесняться своей улыбки. При правильном уходе зубы служат всю жизнь, не причиняя дискомфорта. Визуально их невозможно отличить от естественных: конструкция прочно удерживается на имплантатах и выполняет те же функции.

Современные методы обезболивания позволяют установить имплантаты безболезненно: в ходе операции ощущаются только легкое давление и вибрация от инструментов.

Показания и противопоказания

Техника имплантации

Методы и объем вмешательства при восстановлении зубов зависят от сроков их утраты и состояния костной ткани. В случае, если зубы были потеряны недавно или удалены непосредственно перед установкой имплантата, объем костной ткани будет достаточным для операции. Это значит, что дополнительные процедуры перед операцией не потребуются. Имплантация и установка зубного ряда могут быть выполнены в 1 день, а процесс заживления будет протекать быстрее.

При длительном отсутствии зубов костная ткань подвергается атрофии и, как правило, истончается. Поэтому ее объема недостаточно для того, чтобы прочно удерживать имплантат. В такой ситуации могут потребоваться дополнительные действия хирурга-стоматолога.

• Костная пластика - восполнение объема кости. Процедура безболезненна, так как проводится под анестезией, но может увеличивать продолжительность лечения до 3-4 месяцев.
• Синус лифтинг - наращивание стенок гайморовой пазухи.  Может потребоваться перед имплантацией на верхней челюсти для предотвращения ее перфорации.

Эти процедуры увеличивают сроки лечения до 4-6 месяцев, но обеспечивают стабильный, предсказуемый результат.

Имплантация на верхней и нижней челюсти

Имплантация на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности.

• Верхняя. На верхней челюсти костная ткань более рыхлая и при длительном отсутствии зубов быстрее подвергается атрофии. Поэтому имплантация зубов чаще требует предварительной подготовки.
• Нижняя. Кость нижней челюсти более плотная и реже подвергается атрофии. Поэтому проводить дополнительные манипуляции требуется нечасто: обычно новые зубы можно поставить за несколько дней.

Методики полной имплантации

Существует несколько методов восстановления зубов с помощью имплантатов. Врач подбирает необходимый пациенту с учетом особенностей челюсти.

All-on-4

Один из самых современных и успешных методов имплантации, который применяется при полном отсутствии зубов у пациентов с частичной атрофией костной ткани.

Он подразумевает установку зубных рядов на четыре имплантата. Два стержня размещают во фронтальном отделе, еще два - в области жевательных зубов под углом 45°. Благодаря углу наклона при методе All-on-4 не нужно прибегать к костной пластике, что ускоряет имплантацию, сокращает количество врачебных манипуляций и делает восстановительный период комфортным для пациента.

Методика позволяет восстановить зубы за один день: сразу после вживления можно ставить временный протез. Он прослужит до момента полной остеоинтеграции, а потом будет заменен постоянным.

All-on-6

Проверенный и комфортный для пациента протокол протезирования на 6 имплантатах. Его можно применять в условиях более выраженной атрофии костной ткани, когда вживления 4 имплантатов недостаточно для эффективной стабилизации конструкции.

Неоспоримое преимущество концепции All-on-6 - отсутствие необходимости проведения костной пластики, что сокращает срок лечения до нескольких дней.

Врач-стоматолог вживляет два стержня во фронтальный отдел, и по два с каждой стороны в области жевательных зубов. После, обычно в следующее посещение, устанавливает временные акриловые зубные ряды. Это позволяет пациенту в течение нескольких дней вернуться к обычной жизни: свободно общаться и употреблять мягкую пищу. А когда имплантаты приживутся, конструкцию заменят на постоянную.

Одномоментная имплантация

Техника подразумевает вживление имплантата сразу после удаления зубов. Она быстрая, мало травматичная, но в качестве техники полной имплантации применяется нечасто.

Ее главное условие - максимальная плотность кости челюсти. Если же с момента удаления зубов прошло более 2 недель, плотность начинает снижаться, и имплантация по одномоментному протоколу становится невозможной. 

     Двухэтапная имплантация

В отдельных ситуациях, например, при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа, использовать прогрессивные протоколы имплантации невозможно. Тогда врач порекомендует классическую двухэтапную имплантацию.

Ее выполняют в 2 этапа:

• имплантация - установка фиксирующих стержней;
• установка зубных рядов после полной остеоинтеграции имплантатов.

В течение 4-6 месяцев десны не должны испытывать жевательную нагрузку, поэтому на имплантаты нельзя зафиксировать даже легкий акриловый протез.

Этапы процедуры

Установка дентальных имплантатов при полном отсутствии зубов может осуществляться различными методами, но всех их объединяет определенная последовательность действий имплантолога.

1. Подготовка. 
   
   На первом этапе проводят обследование пациента для исключения противопоказаний к имплантации и оценки состояния организма. Особое внимание уделяют состоянию ротовой полости, при необходимости пролечивают заболевания слизистой оболочки. Делают ортопантомограмму и компьютерную томографию для визуализации анатомических особенностей и оценки состояния костной ткани челюстей.
2. 3D-моделирование.
   
   На основании компьютерной томографии в программе создаются трехмерные модели челюстей, на которых можно выбрать методику и спланировать ход имплантации. Врач определяет позицию будущих имплантатов и при необходимости создает хирургический шаблон, который в дальнейшем поможет установить их точно в рассчитанное место.
3. Хирургический этап.
   
   При необходимости проводят костную пластику, синус-лифтинг. Если необходимости в подготовительных процедурах нет, сразу приступают к вживлению имплантата. Операция проходит под анестезией, поэтому процесс установки штифтов безболезненный и занимает не более 30-40 минут.
4. Протезирование зубного ряда.
   
   При имплантации с немедленной нагрузкой после вживления штифтов на них фиксируют временный протез. При двухэтапной классической протезирование начинают после полного приживления имплантатов.

Реабилитация и привыкание

После отхождения анестезии возможно появление болевых ощущений и отека мягких тканей. Рекомендуется прикладывать емкость со льдом на 5-10 минут, после чего делать небольшой перерыв и прикладывать снова. При выраженном дискомфорте можно принять обезболивающий препарат.

Сразу после установки протеза могут возникнуть определенные неудобства: ощущение “инородного” предмета в ротовой полости или невозможность привычно сомкнуть челюсть. Это нормальное явление, которое пройдет по мере привыкания. В среднем период полной адаптации занимает 2-3 недели.

Рекомендации врача после имплантации

Течение реабилитационного периода после полной имплантации во многом зависит от соблюдения рекомендаций, полученных от лечащего врача. В течение первых 3 часов нельзя принимать пищу и жидкости.

В течение периода реабилитации желательно:

• 7 дней избегать физических нагрузок;
• не посещать бани и сауны в первый месяц после операции;
• не курить и не принимать спиртные напитки;
• воздержаться от авиаперелетов в первые 3-5 дней;
• первые 3 дня не принимать слишком горячую и твердую пищу;
• не трогать языком область швов и установленных имплантатов;
• первые 3-4 дня ограничиться ротовыми ванночками, а к чистке мягкой щеткой приступать на 5 день аккуратными движениями;
• через 2-3 недели можно начинать использовать ирригатор.

Список литературы:

1. Основы дентальной имплантации. Учебно-методическое пособие / А.Н.Минина, Т.Н.Чернина. Витебск: ВГМУ, 2013
2. Анатомическое обоснование имплантации искусственных опор зубных протезов при полной адентии. Экспериментальные исследования / И.В. Гайворонский, М.Г. Гайворонская, А.К. Иорданишвили, А.А. Родионов
3. Дентальная имплантация: учебное пособие / Н.Е. Сельский, Р.Т. Буляков, Э.И. Галиева, О.А. Гуляева, С.В. Викторов, А.В. Трохалин, И.О. Коротик – Уфа: Изд-во: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2016.

Автор: Врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики Хайманова Юлия Руслановна