Киста зуба

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Чтобы воспаление не распространялось дальше, вокруг патологического очага формируется капсула с плотными стенками, которая на рентгенограмме видна, как зона разрежения ткани с четкими границами. Формирование плотной капсулы - защитная реакция организма. Она направлена на предотвращение перехода инфекционного процесса на рядом расположенные челюстные структуры.

В основе патологии лежит воспалительный процесс, развившийся вокруг корня зуба. Инфекция обычно проникает в кость через разрушенный кариесом зуб и нелеченные корневые каналы. Также спровоцировать образование кисты могут травма десны или челюсти, сложное прорезывание зубов и недостаточно качественная гигиена полости рта.

Киста в своем развитии проходит три стадии:

• мелкие образования (не более 5 миллиметров) называют гранулемами;
• полости размером от 0,5 до 1 см называют кистогранулемами;
• образования большего размера называют кистой.

Причины кисты зуба

Как правило, формированию кисты предшествует длительно существующий глубокий кариозный процесс либо периодонтит, т.е. для развития кистозного образования важно наличие инфекции.

Помимо этого, спровоцировать развитие кисты зуба могут другие факторы:

• травма зуба (вывих, трещина или перелом корня) или челюстно-лицевой области;
• инфицирование корневых каналов в процессе эндодонтического лечения;
• осложненный пульпит, сопровождающийся распространением инфекции за пределы корневых каналов;
• сложное прорезывание зубов, особенно третьего моляра, протекающее с осложнениями;
• нерациональное протезирование, при котором имеется перегрузка отдельных участков челюсти;
• воспалительные процессы в деснах (гингивит, пародонтит);
• наличие очагов ЛОР инфекции (гайморит, ринит).

Также имеется прямая зависимость между недостаточной гигиеной полости рта и формированием зубных кист. И снижением защитных сил организма на фоне длительного стресса, постоянного переутомления, систематического переохлаждения или вследствие инфекционных заболеваний, которые недавно перенес пациент.

Симптомы кисты зуба

В 95% случаев обнаруженная киста зуба является корневой, т.е. расположенной на верхушке корня. Как правило, она долгое время развивается бессимптомно (может не обнаруживать себя годами) и выявляется случайно при выполнении рентгенографии зубов по другому поводу. Однако при снижении защитных сил организма киста обостряется, начинает увеличиваться в размерах, и тогда появляются симптомы:

• отечность и покраснение мягких тканей вокруг причинного зуба;
• асимметрия лица из-за образовавшегося отека;
• ноющие боли в зубе, которые плохо поддаются купированию обезболивающими средствами;
• усиление зубной боли при смыкании челюстей и во время жевания со стороны локализации кисты;
• образование свища, через который выходит гнойное содержимое, или появление выпячивания костной ткани в области корня проблемного зуба;
• возможно увеличение нижнечелюстных лимфоузлов;
• затруднение носового дыхания и появление слизисто-гнойных выделений из носа (в случаях, когда киста локализуется в передних отделах верхней челюсти);
• головные боли, отдающие в глаз или висок со стороны поражения;
• повышение температуры тела до 38°С - 38,5°С.

В отсутствии лечения к перечисленным симптомам присоединяется подвижность зуба и ощущение распирания в челюсти. Помимо этого наблюдается ухудшение общего состояния.

Причиной обострения хронического воспаления часто является:

• длительный стресс;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• обострение хронической патологии;
• прием некоторых медикаментов (например, иммуносупрессоров).

Как на рентгене выглядит киста зуба?

На рентгенограмме киста просматривается, как округлое или овальное образование с четкими границами. Тень ее доходит до верхушки корня зуба. Периодонтальная щель, из которой растет киста, разрушена, поэтому на снимке не визуализируется. При наличии объемной кисты корни соседних зубов могут быть отодвинуты.

Последствия кисты зуба

Нелеченная киста зуба чревата серьезными последствиями. В частности, осложнениями обострившейся кисты могут быть:

• потеря проблемного зуба;
• развитие периостита – воспаления надкостницы;
• гнойное воспаление кисты;
• развитие остеомиелита челюсти – гнойного разрушения кости;
• абсцесс и флегмона полости рта – острое гнойное воспаление мягких тканей различной степени распространенности;
• сепсис – заражение крови;
• перелом челюсти вследствие истончения кости в месте образования кисты;
• озлокачествление процесса.

Некоторые из перечисленных осложнений представляют опасность для жизни пациента, поэтому после обнаружения кисты должно обязательно следовать ее лечение.

Чем опасна киста в зубе?

Киста опасна тем, что она обязательно ведет к постепенному разрушению кости челюсти и чревата утратой зуба. Помимо этого, обострившаяся киста может вызвать довольно грозные осложнения от периостита до флегмоны полости рта и сепсиса. А наиболее страшным последствием кисты является ее превращение в раковую опухоль.

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зуба может быть консервативным, в том числе и медикаментозным, и оперативным. Выбор метода лечения зависит от размеров кистозного образования и его локализации.

Консервативное лечение подразумевает проведение эндодонтических мероприятий с одновременным назначением антибактериальных и противовоспалительных лекарственных препаратов. Оно возможно лишь в тех случаях, когда размер кисты не превышает 0,8 см.

Алгоритм проведения консервативного лечения включает себя раскрытие зуба, выполнение очистки и тщательного промывания корневых каналов антисептиками. После этого каналы пломбируются временными кальцийсодержащими пастами, обладающими бактерицидным действием. Пасту неоднократно меняют (в среднем раз в 2 – 3 недели на протяжении 3 – 4 месяцев), затем, после купирования воспаления, каналы зуба пломбируют постоянными материалами, следя за тем, чтобы канал был плотно запломбирован до самой верхушки. При положительном исходе лечения киста уменьшается и со временем полностью исчезает.

Виды оперативного удаления кисты зуба

• Цистотомия – применяется в случаях, если кистозное образование затрагивает не менее 3 зубов или имеет размеры более 2 см. Суть операции сводится к формированию на передней стенке капсулы отверстия, через которое происходит отток содержимого в полость рта.
• Цистэктомия – применяется при небольших кистах, располагающихся в пределах 1 - 2 зубов. При этом хирургическом методе производят полное удаление кисты вместе с капсулой, а образовавшуюся полость промывают антисептиками и заполняют костным материалом. Иногда цистэктомия сочетается с операцией по резекции (удалению) 1/3 части верхушки корня.
• Гемисекция – показана в случаях, если киста разрушила один из корней зуба (касается только многокорневых зубов). Операция подразумевает удаление только пораженного кистой корня вместе с частью зубной коронки, при этом оставшийся зуб накрывается искусственной коронкой.

Независимо от выбранного метода хирургического лечения, ему всегда предшествует эндодонтическая подготовка проблемного зуба, т.е. его каналы очищают и промывают, после чего герметично пломбируют.

Хирургическое лечение

Возможен и еще один метод хирургического лечения – удаление зуба вместе с кистой. К этому варианту прибегают в случаях:

• консервативное лечение было безуспешным, и образование увеличилось до размеров более 2 см;
• зубная коронка сильно разрушена кариесом (более 2/3);
• зуб имеет сильную подвижность;
• на корне есть трещина;
• произошло полное погружение корней в кисту;
• имеется прорастание кисты в гайморову полость или нижний носовой ход;
• обширного разрушения кости.

Можно ли не удалять зуб с кистой?

Врач-стоматолог нацелен на сохранение зубов, поэтому если киста имеет небольшие размеры (до 0,8 см), то возможно применение консервативных мероприятий. Они подразумевают лечение корневых каналов с обязательной их пломбировкой и назначение противовоспалительных лекарственных средств и антибиотиков.

Как удаляют зуб вместе с кистой?

Зуб с кистой удаляют по следующему алгоритму:

• обезболивание проблемного зуба;
• инструментальное отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы;
• расшатывание зуба с помощью щипцов или элеватора;

• извлечение зуба (зачастую вместе с кистой);
• кюретаж (выскабливание) лунки зуба, чтобы убедиться, что все части зуба извлечены, а также чтобы удалить все патологически измененные ткани;
• промывание лунки антисептическими растворами;
• заполнение лунки зуба костным материалом (если киста была больших размеров);
• сближение краев раны, а при необходимости наложение швов;
• наложение на рану марлевого тампона для предупреждения кровотечения.

Чтобы убедиться в том, что зуб полностью извлечен из лунки, выполняют прицельную рентгенографию. Для предупреждения развития послеоперационных осложнений назначаются антибактериальные препараты сроком на 5 - 7 дней. Контроль состояния лунки проводится через 2 дня.

Как долго заживает десна после удаления зуба с кистой?

В норме десна заживает в течение 2 - 3 недель, в зависимости от сложности удаления и от общего состояния здоровья пациента. Также играет не последнюю роль соблюдение пациентом рекомендаций и назначений стоматолога.

Так, прием антибиотика способствует стиханию воспаления в кости челюсти и быстрому заживлению десны. В тоже время, усиленное полоскание рта часто ведет к выпадению кровяного сгустка из лунки зуба, в результате чего развивается альвеолит (воспаление лунки зуба). Это осложнение удлиняет сроки реабилитации после операции.

Что нельзя делать после удаления кисты зуба?

После операции по удалению кисты зуба необходимо придерживаться рекомендаций стоматолога. Это позволит избежать развития осложнений и поможет быстрому восстановлению после операции.

Чтобы реабилитационный период протекал гладко, следует придерживаться следующих правил:

1. Не лезть языком в лунку зуба, чтобы не вытолкнуть из нее кровяной сгусток, защищающий рану от инфекции.
2. Не есть и не пить ничего горячего в течение первых 4 – 5 дней после операции.
3. Пищу есть только в пюреобразном или жидком виде, от твердых продуктов в течение первых 2 – 3 дней следует отказаться.
4. Не полоскать активно рот в течение 5 – 7 дней, допускаются только ротовые ванночки с водой или антисептическим раствором, который посоветует стоматолог.
5. Спустя 3 – 4 дня после операции можно начинать чистить зубы, расположенные в области проведения удаления. Зубная щетка должна быть с мягкой щетиной.
6. Избегать физической нагрузки в течение 2 – 3 дней;
7. Не принимать горячую ванну, не посещать сауну и баню первые 2 – 3 дня после удаления;
8. Не принимать препараты, разжижающие кровь (например, аспирин) 3 – 4 дня после операции.

Что будет, если не удалять кисту?

Самостоятельно киста никуда не денется, поэтому при ее обнаружении необходимо предпринять меры для ее устранения. В противном случае, со временем киста начнет расти и разрушать кость, в результате чего будут развиваться осложнения.

Самые безобидные из них – потеря причинного зуба или нескольких соседних зубов. Кроме того, киста – это всегда инфекция, которая поражает мягкие и твердые околозубные ткани. Без лечения инфекция будет распространяться, вовлекая в процесс все большее количество подлежащих тканей. Иногда размеры кисты достигают 5 – 7 см в диаметре, что нарушает структуру челюсти и меняет пропорции лица.

Кисту можно не удалять хирургическим путем. Если ее размеры позволяют, лечение может быть консервативным. В этом случае существует вероятность, что киста исчезнет. Но назначать и проводить лечение должен врач, самостоятельно справиться с заболеванием не получится.

Что будет если не лечить кисту зуба?

Со временем киста может прорасти:

• в полость носа;

• в гайморову пазуху;
• в нижнечелюстной канал.

В этом случае потребуются дополнительные хирургические вмешательства по реконструкции разрушенных костных тканей.

Кроме того, без лечения киста может нагноиться, а также привести к развитию воспаления надкостницы, остеомиелита костных структур, абсцессу или флегмоне мягких тканей челюстно-лицевой области, перелому челюсти, сепсису. В некоторых случаях возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Можно ли вылечить кисту зуба антибиотиками?

Одними лишь антибиотиками вылечить кисту зуба не удастся, однако их назначение оправдано при лечении патологии консервативным способом. Обычно прием антибактериальных препаратов совмещают с лечением корневых каналов. При этом корневые каналы тщательно очищают от некротизированных тканей, а затем многократно промывают антисептическими растворами.

Далее каналы пломбируют временным материалом на основе гидроокиси кальция. Он способствует затиханию воспалительного процесса. Этот этап повторяют каждые 14 - 21 день на протяжении 2 - 3, а иногда и 4 месяцев. Лечение завершают пломбированием корневых каналов постоянными материалами и восстановлением анатомической формы коронки зуба. Итогом лечения становится обратное развитие кисты - ее уменьшение, а спустя 6 – 12 месяцев ее полное исчезновение.

Чем полоскать рот при кисте?

Полоскание ротовой полости при кисте не даст никаких результатов. Это бесполезное действие, т.к. очаг инфекции расположен в глубине челюсти и полоскания до него не достанут.

Однако если при лечении кисты врач принял решение оставить зуб открытым, в качестве вспомогательной меры назначаются полоскания содовым раствором или другими жидкостями с антисептическим действием.

Профилактика кисты зуба

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития кисты зуба, подразумевают, прежде всего, поддержание гигиены полости рта на высоком уровне. Это защитит зубы от кариеса, как главного источника инфекционной среды.

Также необходимо своевременно лечить пульпит и периодонтит, которые зачастую становятся пусковыми факторами в развитии кистозных образований. Не менее опасны в этом отношении болезни десен, поэтому при появлении кровоточивости или подвижности зубов необходимо прийти на осмотр к стоматологу.

Только регулярные осмотры и рентгенологические исследования являются надежным средством профилактики кисты зуба. Ранее обнаружение патологии способствует лечению зуба консервативным методом и часто предотвращает его удаление.

Список литературы:

1. Клинический протокол медицинской помощи при кистах челюстей. Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов»; Москва, 2014.
2. Причины рецидивов кистозных образований челюстей / А.В. Щипский, И.В. Годунова / Журнал «Стоматология»; Москва, 2016.
3. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей / Ефимов Ю.В. / Стоматология; Москва, 1993.
4. Одонтогенные кисты челюстей: учебное пособие / Аснина С.А. / Практическая медицина, Москва, 2012.