Удаление корня зуба

О процедуре 

При распространенном кариозном процессе, травматических повреждениях или после некачественного лечения коронковая часть зуба разрушается, оставляя в десне корень. Несвоевременное извлечение корней может стать причиной ряда заболеваний:

• периодонтита;
• периостита;
• абсцесса или флегмоны.

Поэтому при невозможности консервативного лечения такие корни следует удалять.

Сложность процедуры складывается из нескольких факторов:

• размеров и положения корня;
• состояния тканей вокруг него;
• степени его разрушения.

В случае, когда костная ткань вокруг корня рыхлая и подверглась частичному рассасыванию, хирургическое вмешательство проходит быстро и без затруднений. При глубоко залегающих корнях или их переломах удаление занимает больше времени - до 40 минут.

Процедура удаления корней зубов обычно проходит под местной анестезией. В зависимости от локализации корня врач выбирает методику проведения местного обезболивания, которое позволит получить полное отключение чувствительности области вмешательства.

Применяются безопасные препараты, способные обеспечить полную безболезненность на весь период проведения процедуры и на 1-2 часа после ее окончания.

Показания и противопоказания к удалению корней зубов

Противопоказания к удалению подлежат коррекции, поэтому после улучшения состояния и консультации с соответствующими специалистами можно проводить операцию.

Методы удаления корней зубов

Процедура по удалению корней зубов может проводиться несколькими способами, которые выбирает специалист на основании расположения остатков зуба и изменений окружающей костной ткани. При извлечении остатков многокорневых зубов методы могут комбинироваться.

Для удаления корней зубов применяются специальные инструменты.

• Хирургические щипцы.

Узкими “щечками” на конце щипцов врач захватывает край корня зуба, выступающий над десной, и совершает раскачивающие или ротационные движения, извлекая корень.

• Элеваторы.

Ручные инструменты, применяемые в случаях, когда щипцами извлечь корень невозможно, например, при его глубоком расположении в лунке. Применение щипцов в такой ситуации может повлечь за собой повреждение слизистой оболочки десны, поэтому элеватор менее травматичен. Элеваторы чаще применяются для удаления корней на нижней челюсти из-за их разветвления и более плотной костной ткани.

• Наконечник с борами.

Нередко сам корень или его отломок, лежащий в глубине, извлечь щипцами или элеватором невозможно. Это случается при отломе верхушки корня, аномалии его формы, значительного искривления или гиперцементоза - избыточного отложения цемента вокруг корня, из-за чего он плотно удерживается в альвеоле. В такой ситуации прибегают к удалению стенки лунки и выпиливанию корня специальными борами, после чего отломки можно легко удалить щипцами.

В зависимости от размеров, положения корней зубов специалист прибегает к следующим видам удаления.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с обследования. Стоматолог-хирург осматривает ротовую полость, определяет характер проблемы и общее состояние полости рта. Внимательно обследуются подлежащие удалению остатки зуба. Оценивается:

• степень разрушения;
• глубина залегания корня;
• состояние слизистой оболочки окружающей десны.

Дополнительно проводится рентгенологическое исследование. По снимкам врач оценивает:

• состояние кости, форму и размер корней;
• степень их разобщения между собой (для многокорневых зубов);
• соотношение корня с верхнечелюстной пазухой на верхней челюсти и нижнечелюстным каналом.

На основании данных, полученных во время обследования, составляется план операции и выбирается хирургический инструментарий.

На этапе подготовки желательно провести профессиональную чистку зубов – это снизит вероятность развития осложнений. Непосредственно перед операцией полость рта обрабатывают дезинфицирующим раствором и приступают к постановке анестезии.

Этапы проведения операции

К процедуре приступают через 10-15 минут после введения анестетика – этого достаточно, чтобы наступило полное обезболивание области.

Операция включает в себя несколько последовательных этапов.

• Вокруг корня специальным инструментом отодвигается десна для создания уступа, за который можно будет ухватиться щипцами. В том случае, если остатки зуба расположены глубоко, слизистую оболочку десны надрезают и бормашиной высверливают костную ткань для создания доступа к зубу.
• Извлечение из лунки целого корня или его фрагментов щипцами или элеватором.
• Осмотр и обработка лунки. Врач убеждается в отсутствии отломков кости или корня в лунке, оценивает состояние мягких тканей десны. При наличии показаний в лунку укладывают медикаментозные препараты для ускорения заживления.
• Наложение швов. Края раны обычно ушивают – это ускоряет процесс регенерации и предотвращает попадание пищи в лунку.

Реабилитация после удаления корней зубов

После извлечения остатков зуба из-за разрыва кровеносных сосудов из лунки наблюдается слабое кровотечение, которое прекращается через 3-5 минут. Кровь сворачивается, и в лунке формируется кровяной сгусток, защищающий рану от попадания в нее инфекции. В дальнейшем этот сгусток станет основой для формирования костной ткани.

Ушитые лунки заживают быстрее за счет близкого расположения краев раны. В случае, если швы не были наложены, лунка полностью затянется примерно к 14-20 дню после операции. Сразу после процедуры рекомендуется приложить лед – это поможет уменьшить отек тканей.

После отхождения анестезии (примерно через 2 часа) возможно появление незначительной боли, которая обычно проходит самостоятельно. После сложного удаления боль может быть интенсивнее, поэтому допустимо принять обезболивающий препарат.

Швы обычно снимают на 5-6 день после операции и оценки состояния раны.

Возможные осложнения

Удаление корней зубов – серьезная хирургическая процедура, которая может повлечь за собой осложнения. Все осложнения можно разделить на те, которые возникли в процессе операции, и после нее.

Рекомендации для ускорения заживления

Для быстрого заживления раны важно сохранить сгусток в лунке.  С этой целью следует воздержаться от приема пищи и жидкостей в течение 3-4 часов. Помимо этого, необходимо соблюдать и другие рекомендации:

• в день удаления нельзя принимать горячую пищу, выполнять физические упражнения и подвергать организм перегреву;
• на 2 дня отказаться от курения и приема алкоголя;
• стараться жевать пищу на противоположной стороне;
• не пить напитки через трубочку и не втягивать щеки – это создает вакуум, способный сместить сгусток;
• избегать активного полоскания рта в первые 2-3 суток;
• не лезть в лунку языком;
• принимать все медикаментозные препараты, прописанные врачом.

Список литературы:

1. Афанасьев В.В.  Хирургическая стоматология. Практическое руководство / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011
2. Хирургическая стоматология. Учебник./Под ред. Робустовой Т.Г.  — М.: Медицина, 2015.

Автор: Врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики Хайманова Юлия Руслановна