Открытый прикус

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Патология чаще встречается в детском возрасте, в период молочного прикуса. При такой окклюзии изменяется строение лица - удлиняется его нижняя треть, носогубные складки асимметричны, сглажены [6].

Возникновению открытого прикуса способствуют травмы челюсти, наследственная предрасположенность, болезни матери во время беременности, недостаток витамина Д, заболевания эндокринной системы.

Какой врач лечит открытый прикус

Лечением открытого прикуса занимаются стоматологи-ортопеды, ортодонты и хирурги. Для этого применяют миофасциальную гимнастику, установку съемных и несъемных ортодонтических конструкций, хирургическое вмешательство [17].

Клинические проявления

Заподозрить открытый прикус можно при появлении щели между фронтальными и боковыми зубами. Последние могут искривляться, наклоняться в разные или одну сторону. Выделяют две группы признаков при нарушении прикуса.

• Ротовые.

В полости рта определяется щель из-за несмыкания передних и боковых зубов, их скученность [3]. Другие зубы могут быть необычной формы и размера, располагаться под наклоном. Зубы находятся на неодинаковом расстоянии друг от друга, прилегают вплотную или разделены щелями различного размера [4,7,9]. Из-за неравномерной нагрузки наблюдается стачивание жевательных зубов, развивается гипоплазия эмали и кариес. При воспалении десен возникает увеличение их в размере, покраснение и отек.

• Лицевые.

При открытом прикусе лицо удлиняется, сглаживаются носогубные складки, рот в приоткрытом состоянии. Губы постоянно не смыкаются, напряжены и поджаты.

Патогенез

Механизм развития открытого прикуса отличается, в зависимости от причины патологии.

• Рахитический открытый прикус.

Возникает при недостатке витамина Д. При этом нарушается обмен кальция и фосфора, повышается эластичность челюсти и снижается ее плотность, из-за чего она становится менее устойчива к действию мышечной тяги [19]. Давление мускулатуры жевательного аппарата приводит к изменению направления роста кости. При рахите рост молочных зубов замедляется, а развитие зачатков постоянных зубов останавливается [12,10].

• Открытый прикус при аномалиях развития.

Патологический прикус часто встречается при расщелине верхней губы, аномальных развитиях небной кости и недоразвитии альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти [1]. Этому способствует наличие вредных привычек и тяжелых соматических заболеваний у матери во время беременности, внутриутробные инфекции. При этом во внутриутробном периоде формируется недостаток или нарушение развития зачатков костной ткани, из-за чего усиливается вертикальный рост верхней челюсти [20].

• Открытый прикус у детей с нарушением дыхания.

При нарушении дыхания через нос человек переходит на ротовой тип. Из-за этого деятельность жевательной мускулатуры усиливается, происходит перенапряжение мышц и их давление на нижнюю челюсть [8].

Симптомы

Открытый прикус приводит к нарушению функций зубочелюстной системы, что сопровождается следующими симптомами:

• нарушение откусывания пищи и жевания;
• затруднение дикции;
• шепелявостью, невнятной речью;
• проблемами при глотании и дыхании через нос;
• сухостью во рту.

При воспалении десен возникает их кровоточивость, покраснение и боль при механическом раздражении. О появлении кариеса свидетельствует повышенная чувствительность зубной эмали к сладкой, холодной и горячей пище [19,22].

Признаки

Патологический открытый прикус сопровождается лицевыми, внутриротовыми и чункциональными признаками. К первым относят удлинение нижней трети лица, отсутствие смыкания губ, приоткрытый рот, скошенный подбородок, сглаженность и асимметрию носогубной складки. Через образующуюся щель видны выступающие передние зубы [8,16].

Внутриротовые

Во рту при открытом прикусе образуется щель из-за отсутствия смыкания передних и боковых зубов. Эти зубы расположены вплотную друг к другу, дольше щели между зубами имеются промежутки разного размера [2]. В этих условиях откладывается зубной налет и остатки пищи, которые трудно доступны для удаления, из-за чего зубы поражаются кариесом и воспаляется десна.

Повышенная нагрузка на жевательные зубы вызывает стачивание их поверхности, изменение положения с наклоном. Возникает макроглоссия - увеличение языка, его поверхность покрыта трещинами и белым налетом[23].

Функциональные

Нарушения функций зубочелюстной системы сопровождается:

• трудностями при глотании и откусывании пищи;
• шепелявостью;
• снижением тонуса жевательной мускулатуры;
• дыханием через рот;
• затруднением речи.

Классификация

В зависимости от причины появления открытый прикус делят на:

• истинный (рахитический);
• ложный (травматический).

По форме выделяют гнатическую и зубоальвеолярную форму, а также верхнечелюстную, нижнечелюстную и смешанную [11,17]. При несмыкании передних или боковых зубов открытый прикус подразделяют на фронтальный и боковой соответственно. Последний бывает одно и двухсторонний.

По наличию симметрии:

• симметричный;
• асимметричный.

Виды открытого прикуса

Выделяют три разновидности дизокклюзии.

• Фронтальный.

Отсутствует смыкание передних зубов верхней и нижней челюстей.

• Боковой.

Когда боковые зубы не прилегают друг к другу при закрытии рта. Делится на односторонний и двухсторонний.

• Смешанный.

Возникает при несмыкании передних и боковых зубов.

А.М. Шварц разделил открытый прикус на гнатическую форму и зубоальвеолярную. Вторая развивается при дизокклюзии травматической этиологии из-за вредных привычек (сосание пальца, ручки), при этом щель соответствует размеру предмета. Гнатическая форма характеризуется уменьшением ветвей нижней челюсти, ее выпуклостью в области боковых зубов [13,20].

Стадии развития

Возникновение открытого прикуса проходит три стадии.

• I стадия.

Нет контакта между передними зубами, щель не более 5 мм.

• II стадия.

Премоляры и фронтальные зубы не соприкасаются межд собой с образованием щели от 5 до 9 мм.

• III стадия.

Большая щель, затрагивающая моляры, диаметром более 9 мм.

Осложнения

При отсутствии лечения вертикальная дизокклюзия приводит к ряду осложнений.

• Нарушение речи.

При открытом прикусе отсутствует преграда для языка, нарушается произношение язычных звуков [т], [д], речь становится шепелявая, невнятная [9].

• Изменение профиля лица.

Удлиняется нижняя треть лица, рот полуоткрыт, губы поджаты, напряжены, стремятся закрыть щель. Профиль лица выпуклый, подбородок смещен вниз и назад. Носогубные и подбородочная складки сглажены [19].

• Воспалительные заболевания в полости рта.

Избыточное давление на премоляры и моляры вызывает стирание их поверхности, воспаление пародонта, повышается риск развития кариеса и гипоплазии эмали.

• Патологии дыхательной системы.

Дыхание через рот приводит к отеку и воспалению слизистой полости носа.

• Болезни желудочно-кишечного тракта.

Попадание не пережеванной твердой пищи в желудок травмирует его слизистую, создает предпосылки для развития воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрита, колита, язвенной болезни) [21].

Диагностика

Для диагностики открытого прикуса проводят опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания, осмотр полости рта, прощупывание костей челюстей.

В пользу диагноза свидетельствует наличие зубной щели, выпуклый профиль лица, напряжение губ и подбородка, увеличение размеров языка. При подозрении на патологию дыхательной и пищеварительной систем стоматолог назначает консультацию гастроэнтеролога, терапевта и оториноларинголога.

Среди дополнительных методов обследования используют:

• ортопантомографию;

• рентген костей челюстей;

• телерентгенограмму;

• функциональные пробы (Эшлера-Биттнера, Ильиной-Маркосян);

• фотометрию;

• гипсовые слепки.

Лечение открытого прикуса

Терапия вертикальной дизокклюзии включает следующие техники.

• Консервативное лечение.

Включает избавление от вредных привычек (сосание пальца, ручки) и миогимнастику. Последняя эффективна, если патологический прикус развивается в раннем детском возрасте. Мышечная гимнастика ускоряет рост и созревание костной ткани, улучшает кровообращение и тонус мускулатуры [12,13]. При нарушениях речи ребенку показаны занятия с логопедом.

• Ортодонтическая коррекция.

Проводится с помощью специальных конструкций, среди которых вестибулярные пластины, трейнеры, брекет-системы, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.

• Хирургическое вмешательство.

Проводят пластику подбородка, удаление зубных единиц, оперативные вмешательства на альвеолярных отростках челюстей [6].

Хирургическое лечение

Оперативное лечение используют в период сформированного постоянного прикуса (в возрасте старше 16-ти лет), когда другие методы лечения неэффективны. По функциональным показаниям операции осуществляют в любом возрасте. Метод применяется при выраженном открытом прикусе, недоразвитии челюстей, болезнях височно-нижнечелюстного сустава [1,18].

Среди хирургических методов лечения открытого прикуса выделяют следующие.

• Трехсегментарная остеотомия верхней челюсти.

Кость рассекают, перемещают в нужное положение и фиксируют для правильного сращения.

• Операции на альвеолярных отростках.

Проводят пластику или удаление части альвеолярного отростка для придания кости правильного контура.

• Гениопластика.

Косметическая процедура по изменению положения и размера подбородка.

• Лечение сопутствующих дефектов.

Сюда относят коррекцию расщелины верхней губы и неба, пластику уздечки языка.

Ортодонтическое исправление открытого прикуса

Наиболее эффективным методом коррекции прикуса является ортодонтическое лечение. С этой целью используются съемные (активатор Кламмта, Андрезена-Гойлля, аппарат Френкеля) и несъемные (брекет-системы, аппарат Энгеля) конструкции [11,15].

Пластинки

Применение пластин при открытом прикусе направлено на:

• удержание зубов в правильном положении;

• изменение направления роста костей челюстей;

• предотвращение дальнейшего смещения;

• защиты зубного ряда от давления при вредных привычках;

• нормализации смыкания губ, глотания и дыхания.

Перед подбором пластины стоматолог делает слепки прикуса, на основе чего подбирает наиболее подходящий аппарат. Пластины изготавливаются из специальных, гипоаллергенных материалов и не вызывают побочных реакций [3,7].

Срок лечения пластинами занимает в среднем 1-2 года и при постоянном ношении и соблюдении рекомендаций специалиста позволяет достичь хорошего результата у детей [4].

Трейнеры

Преортодонтический трейнер представляет собой съемный, силиконовый аппарат, изготовленный на основе компьютерного моделирования прикуса пациента [16]. Конструкция состоит из дуг с выемками для зубов и язычка. Лечение трейнерами проводится в два этапа.

• Первый этап.

Используется трейнер во время сна из мягкого материала, для адаптации пациента к конструкции. Срок лечения в среднем занимает полгода.

• Второй этап.

Замена на трейнер из более жесткого материала, в котором уже отсутствуют отверстия для дыхания. Второй этап длится от 6 до 12 месяцев.

Применение трейнеров в лечении открытого прикуса позволяет скорректировать соотношения челюстей, положение зубов, нормализовать глотание, дыхание и снизить тонус подбородочной мышцы [2,19].

Брекет-системы

Для устранение вертикальной дизокклюзии применяют брекет-системы, которые относятся к несъемным ортодонтическим аппаратам. Механизм действия таких конструкций заключается в действии движущей силы на зубы и кости челюстей.

Брекеты представляют собой две дуги, которые крепятся к наружной или внутренней поверхности зубов. За счет механического давления и тяги дуги происходит перемещение зубов в нужном направлении [7].

Изготавливают брекеты из металлических, сапфировых и керамических материалов. Длительность такого лечения не определена и зависит от характера и степени нарушения прикуса, в среднем занимает 1-2 года. В процессе лечения меняют направление, силу действия дуг и фиксацию [11].

Аппарат Андрезена-Гойпля

Активатор Андрезена-Гойпля относится к ортодонтическим съемным аппаратам. Устройство крепится к обеим челюстям с помощью проволочной пружины. Состоит аппарат из зубного ложа, пластмассового моноблока и проволочной дуги. Механизм действия активатора направлен на смещение нижней челюсти вперед, задержку роста костной ткани, повышение тонуса жевательных и мимических мышц [4,18]. Аппарат Андрезена-Гойпля надевают на ночь, так как днем его ношение затрудняет речь.

Аппарат Френкеля

Регулятор функций Френкеля состоит из каркаса, который составляет металлические дуги (небная, язычная, вестибулярная), пилотов и щитов, выполненных из полимерного материала. В результате пользования аппаратом расслабляются жевательные и мимические мышцы, нормализуется глотание и дыхание, язык принимает правильное положение, происходит смыкание губ и создаются условия для избавления от вредных привычек [14].

Лечение открытого прикуса у детей

В период временного прикуса, в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет, применяют миогимнастику и ортодонтическое лечение. В том периоде важно отучить ребенка от вредных привычек для предотвращения смещения зубов и костей челюстей [20].

Среди ортодонтического лечения используют вестибулярные пластинки, профилактическое протезирование, активаторы аппарата Роджерса, Кламта, Шварца.

Задача лечения в период временного прикуса - создание оптимальных условий для роста и развития зубочелюстной системы, предотвращение смещения зубов.

При формировании постоянного прикуса (начинается с 6-ти лет) терапия направлена на перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. Применяют комплексное лечение - удаление отдельных зубных единиц, установку активаторов и пластин, пластику уздечек [8]. После окончательного завершения формирования постоянного прикуса, в возрасте старше 16-ти лет, принимают решение о дальнейшей тактике терапии с использованием оперативного вмешательства и установки ортодонтических конструкций (брекет-систем)[12].

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при лечении открытого прикуса в раннем детском возрасте, при этом отмечается уменьшение времени ношения ортодонтических конструкций для достижения должного и устойчивого эффекта. В настоящее время, благодаря современным хирургическим и аппаратурным методам, возможно исправление прикуса и других аномалий зубочелюстной системы во взрослом возрасте любой степени сложности [16].

Открытый прикус по МКБ-10

В МКБ-10 открытый прикус входит в категорию  К07 - Челюстно-лицевые аномалии.  Код болезни - К07.2. Входит в класс аномалий соотношения зубных дуг (передний и задний открытый прикус).

Часто задаваемые вопросы об открытом прикусе

Чем опасен открытый прикус?

Опасность открытого прикуса заключается в развитии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, нарушения речи, развитии устойчивой деформации лица [9].

Как долго исправлять открытый прикус?

Длительность исправления прикуса меньше при лечении в детском возрасте и занимает около полутора лет, у взрослых данный процесс может занимать до 3-х лет [22].

Можно ли исправить открытый прикус?

Исправить открытый прикус можно и, даже, необходимо. Для этого применяют консервативную терапию, установку ортодонтических конструкций или хирургическое вмешательство[7].

Почему формируется открытый прикус?

Открытый прикус развивается при:

• травме челюсти и зубов в детском возрасте;

• ранней потере передних зубов;
• недостатке витамина Д;
• заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;
• перенесенных вирусных заболевания матери во время беременности;
• вредных привычках (сосание пальца, ручки, пустышки);
• нарушении минерального обмена кальция и фосфора;
• новообразованиях костей;
• радиоактивном облучении;
• болезнях эндокринной системы;
• наследственной предрасположенности.

Список литературы:

1. Аболмасов, Н. Г. Ортодонтия : учеб. пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов. М. : Медпресс-информ, 2008. 424 с.
2. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология - Москва: Медицина, 2011
3. Варава, Г. М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте / Г. М. Варава, К. М. Стрелковский. М. : Медицина, 1999. 136 с.
4. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстных аномалий / Ф. Я. Хорошилкина [и др.]. М. : Медицина, 1987. 304 с.
5. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением современных методов лечения. - М.: Практическая медицина, 2006.
6. Копейкин В.Н., Миргазизова М. З. / ортопедическая стоматология, М., «Медицина» 2009.
7. КурляндскийВ. Ю. / Ортопедическая стоматология,М., 2009.
8. Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология: алгоритмы диагностики и лечения. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
9. Персин, Л. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления / Л. С. Персин, Ф. Я. Хорошилкина. М., 2002.
10. Проффит, У. Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 560 с.
11. Руководство по ортодонтии / З. М. Акодис [и др.] ; под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. М. : Медицина, 1999. 800 с.
12. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология, издательство «Москва», 2011
13. Ужумецкене, И. И. Методы исследования в ортодонтии / И. И. Ужумецкене. М. : Медицина, 1970. 200 с.
14. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия : учеб. пособие / Ф. Я. Хорошилкина. 2-е изд., испр. и доп. М. : МИА, 2010. 591 с.
15. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учеб. пособие / Ф. Я. Хорошилкина. М. : МИА, 2006. 544 с.
16. Шарова, Г. В. Ортопедическая стоматология детского возраста / Г. В. Шарова, Т. И. Рогожникова. М. : Медицина, 1991. 145 с.
17. Шмут, Г. П. Ф. Практическая ортодонтия / Г. П. Ф. Шмут, Э. А. Холтгрейв, Д. Дрешер ; под ред. П. С. Флиса. Киев : ГалДент, 1999. 208 с.
18. Щербаков А.С., Трезубов В.Н. / Ортопедическая стоматология. – Санкт Петербург, 2013.
19. Экермен, М. Б. Ортодонтическое лечение. Теория и практика / М. Б. Экермен. М. : Медпресс-информ, 2010. 155 с.
20. Яблочникова, Н. Е. Эффективность ортодонтического лечения в период сменного прикуса / Н. Е. Яблочникова, А. В. Силин // Пародонтология. – 2009. – № 2. – С. 50.
21. A morphometric analysis of the posed smile / J. L. Ackerman, M. B. Ackerman, C. M. Brensiner, J. R. Landis // Clin. Orthod. Res. – 1998. – Vol. 1, N 1. – P. 2– 11.
22. Akin, E. Effects of segmented removable appliance in molar distalization / E. Akin, A. Gurton, D. Sagdic // Eur. J. Orthod. – 2006. – Vol. 28. – P. 65–73.
23. Сlassification of anterior open bite using individualized cephalometry / J. J. Bock, F. Bock, B. Bohm, R. A. Fuhrmann // J. Orofac. Orthop. – 2005. – Vol. 66. – P. 338–348.