Дистопированный зуб

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Нередко дистопия сочетается с ретенцией, и тогда зуб будет не только находиться не на своем месте, но и будет не до конца прорезавшимся. В целом же, дистопированные зубы – это почти всегда косметический дефект, который вызывает недовольство у человека, а потому заставляет его обратиться за помощью к стоматологу. Это особенно важно в тех случаях, когда дистопия привела к нарушению прикуса и другим осложнениям, значительно ухудшающим самочувствие человека.

Основные методы лечения дистопии – ортодонтическая коррекция или хирургия. Какой из этих вариантов выберет врач, зависит от локализации патологии, ее податливости к исправлению с помощью ортодонтических приспособлений.

Какой врач лечит дистопированные зубы?

Наиболее часто с зубной аномалией сталкивается стоматолог-терапевт, который уже рекомендует пациенту обратиться к специалистам другого профиля. Наиболее правильно вначале проконсультироваться с ортодонтом, а если ситуация такова, что зуб нужно удалять, то следующий визит должен быть к хирургу-стоматологу.

Клинические проявления

Очень часто дистопия проявляется на верхних клыках и третьих нижних молярах (восьмерках). На долю этого вида аномалий приходится около 50 – 60% всех случаев. Несколько реже дистопированными оказываются фронтальные зубы (особенно резцы), малые коренные зубы и верхние восьмерки [1, 6, 8].

Основным клиническим проявлением патологии является прорезывание зуба не на своем месте, а в некоторых случаях и наклон его в какую-либо сторону. Нередко эта аномалия сочетается с другой патологией – неполным прорезыванием зуба.

В этом случае зуб может «родиться» лишь частично, при этом он будет находиться, например, вне зубной дуги и будет наклоненным в одну из сторон. Причем неполное прорезывание зуба в большинстве случаев сопровождается воспалением слизистой десны, нависающей над зубом (перикоронит) [2, 5].

Помимо этого, дистопия может быть сопряжена с и другими проблемами [3]:

• плохими условиями для проведения полноценного ухода за зубами – на них активнее скапливается налет, и создаются предпосылки для развития кариеса;
• нарушением дикции и жевательной функции;
• формированием неправильного прикуса.

Прикус при дистопии может быть каким угодно, но в любом случае возникают проблемы не только эстетического характера, но и в плане жевания. Прикус в данном случае бывает [1, 6]:

• мезиальный - нижние резцы перекрывают резцы верхней челюсти, нижняя челюсть выдвигается вперед;
• дистальный - подбородок задвинут назад, при этом верхние резцы перекрывают нижние, но зубы-антагонисты не контактируют друг с другом;
• глубокий - верхние передние зубы сильно перекрывают нижние резцы, нарушаются лицевые пропорции, снижается высота нижней половины лица, страдает височно-нижнечелюстной сустав;
• открытый - передние зубы верхней и нижней челюсти не соприкасаются друг с другом, поэтому между ними образуется широкая щель, что влечет за собой формирование ротового дыхания;
• перекрестный - одна часть передних зубов выдвинута вперед, другая – назад, в результате они смыкаются крест-накрест.

Отличие ретенированного зуба от дистопированного

Ретенированным называется такой зуб, коронка которого частично или полностью осталась в челюсти, т.е. не прорезалась. Если зуб вообще не прорезался, говорят о полной ретенции, если же часть коронки появилась в полости рта – о полуретенции.

Нередко ретенция сочетается с дистопией, что проявляется как неполное «рождение» зуба с одновременным смещением (или наклоном, поворотом вдоль своей оси) его со своего привычного места. Наиболее распространенным методом лечения подобных аномалий является ортодонтия – вытяжение зуба и возвращение его в зубную дугу.

Патогенез

Дистопия – мультифакторная аномалия. Она может возникать под воздействием многих причин, которые воздействуют на зубочелюстной аппарат ребенка во внутриутробный период или уже после его рождения.

Причиной аномалии может стать генетический фактор: ребенок от одного из родителей унаследовал нормальный или крупный размер зубов, а от другого – небольшие размеры челюсти. В результате, достаточного места для правильного размещения зубов нет, и они становятся в произвольном порядке. Ярким примером подобной ситуации является скученность зубов: при наличии узкой челюсти резцам не хватает места для полноценного размещения в челюсти.

Также следует выделить и такой фактор, как ранний (до 12 недели) токсикоз. Его наличие у матери в период, когда происходит закладка зубочелюстной системы у плода, негативно отражается на дальнейшем состоянии зубов ребенка [7, 10].

На появление дистопии влияет и неправильное прорезывание постоянных зубов. Если молочные зубы были некрупными, то прорезающиеся постоянные (которые заведомо крупнее молочных) не будут иметь достаточно места для правильной постановки. В результате, они смещаются в каком-либо направлении и выходят за пределы зубной дуги. Иногда причиной становится не крупные размеры коронки зуба, а наличие сверхкомплектных зубов, которые занимают не свое место, мешая правильно встать комплектным единицам [9, 11].

Сформироваться дистопия может и под влиянием внешних факторов [9]:

• травмы десны, в результате чего на ней образуется плотный рубец, препятствующий правильному прорезыванию зуба;
• механических травм зубов, из-за которых они «уходят» со своего места;
• наличию вредных привычек (сосание соски, пальца, ручки), которые зачастую стимулируют неправильный рост зубов и формирование патологического прикуса.

Стоит отметить и такую причину, как отсутствие (или ранее удаление) некоторых зубов. Это создает много свободного пространства в полости рта, поэтому остальные зубы могут легко смещаться со своего места и становиться дистопированными. И напротив, неправильное прорезывание постоянных зубов сопровождается дефицитом свободного места, поэтому новые зубы не могут встать в зубную дугу и изменяют свое положение, а порой и поворачиваются вдоль своей оси [10].

И еще одна частая причина, которая ведет к образованию дистопированных зубов – гиповитаминозы D, A и В. При недостаточности этих витаминов наблюдается замедление формирования и роста челюстей, их сужение и уплощение, в результате чего создаются неблагоприятные условия для нормального положения зубов и формирования правильного прикуса [7].

Причины

Все причины дистопии можно разделить на несколько категорий [7, 9].

• Внутриутробные.

К ним относится токсикоз матери, гиповитаминоз, эндокринные нарушения (в частности, гипо- и гипертиреоз, болезни паращитовидных желез), сифилис, воспалительные процессы в организме, способные оказать тормозящее действие на рост и формирование зубочелюстной системы плода или неправильное расположение зубного зачатка в челюсти.

• Генетические.

Наследование от родителей небольших размеров челюстей на фоне нормальных или больших размеров зубных коронок.

• Местные.

Проблемы с прорезыванием зубов, раннее выпадение молочных единиц, позднее прорезывание постоянных зубов, травмы десен, которые сопровождаются образованием рубцовой ткани, препятствующей правильному прорезыванию зубов, травмы уже прорезавшихся зубных единиц (ушибы, вывихи). Играют роль и вредные привычки по типу длительного сосания соски, большого пальца или карандаша.

• Общие.

Наличие у ребенка сниженного иммунитета, гиповитаминозов А, В, Д, эндокринных нарушений, обменных нарушений, т.е. тех факторов, которые тормозят своевременное развитие и прорезывание зубов, в результате чего они становятся не на свое место.

В случае дистопии восьмерки причиной зачастую является нехватка места в челюсти. Дальние жевательные зубы появляются последними, когда остальные уже давно прорезались, и свободного места в полости рта практически не осталось. Поэтому восьмерки вынуждены самостоятельно себе прокладывать путь для рождения. А если это становится невозможным, они прорезываются неправильно (в сторону щеки, неба или языка, или впереди стоящих зубов) или не полностью [13].

У детей

В случае дистопии у детей имеют место какие-либо из перечисленных выше причин, кроме проблем с восьмерками. При этом неправильно стоять могут как молочные, так и постоянные зубы, но в первом случае это не критично и у родителей есть время, чтобы показать ребенка ортодонту. Если он посчитает нужным, то порекомендует один из ортодонтических видов лечения, например, ношение съемной пластинки для расширения челюсти [12].

У взрослых

Если дистопия появилась во взрослом возрасте, то, как правило, причиной является отсутствие достаточного места для правильного прорезывания восьмерки, либо частичная адентия, т.е. частичное отсутствие зубов. При удалении постоянной единицы во рту образуется свободное место, поэтому смежные с образовавшимся дефектом зубы «разъезжаются», становясь, таким образом, дистопированными [15].

Симптомы

Понять, что у человека есть дистопия чаще всего несложно. На это указывает неправильное положение одного или нескольких зубов – они выходят за пределы зубной дуги и стоят несколько особняком, задвигаясь вглубь полости рта, либо, наоборот, выходя вперед, в сторону губ или щеки. Некоторые специалисты к дистопии также относят щели между зубами (тремы, диастемы), скученность зубов [17].

Если дистопия сопровождается неполным прорезыванием зуба, то возможно появление болевых ощущений в десне, образование слизистого капюшона, под который может забиваться пища и тогда развивается воспаление (перикоронит) [13].

Бывают случаи, когда на фоне полностью непрорезавшегося зуба обнаруживается его дистопия и тогда он может залегать в совершенно неожиданном месте, например, в твердом небе, в области глазницы, гайморовой пазухи или носовой полости. Такие находки обычно обнаруживаются во время рентгенологического обследования по поводу какой-либо другой стоматологической патологии [14].

Иногда на наличие дистопии указывает наклоненное или повернутое положение зуба. В этом случае он может находиться не только не на своем месте, но иметь наклон в полость рта или наружу. Тогда говорят о дистопии в сочетании с аномалиями прикуса. Нередко в этом случае обнаруживаются хронические язвы языка или слизистой губ, щек [13, 15].

В особо тяжелых случаях, когда дистопия сопровождается серьезными аномалиями прикуса, возможны проблемы с произношением шипящих, свистящих и губных звуков, а также жеванием и откусыванием пищи [15].

Признаки

Узнать, что у пациента есть дистопия можно на основании осмотра полости рта – будут обнаруживаться единицы, стоящие не в зубной дуге, не на правильном месте или под наклоном. При этом подтвердить диагноз помогает ортопантомография челюстей: в этом случае будут видны не только масштабы аномалии, но и зубные единицы, непрорезавшиеся из-под десны или находящиеся в глубине челюсти [11].

Виды дистопии зубов

В зависимости от положения зуба в полости рта различают несколько видов дистопии [17, 30].

1. Если зуб растет в наружном направлении, говорят о вестибулярной аномалии.
2. Противоположное расположение зуба, когда он направлен внутрь, т.е. находится со стороны неба или языка, указывает на оральную патологию.
3. Полный выход зуба из зубной дуги в сторону губ или щеки указывает на мезиальную дистопию.
4. Расположение зуба со стороны полости рта и полный выход его из зубной дуги означает дистальную дистопию.
5. Пребывание зуба на своем месте, но развернутым вокруг оси, свидетельствует о тортопозиции.
6. Если же зуб занимает неположенное ему место, замещая собой другую единицу, говорят о транспозиции.
7. Положение зуба выше или ниже остальных единиц в зубном ряду – признак супраположения.
8. Существенное выдвижение одного или нескольких зубов вперед свидетельствует об инфраположении зубов.

Такая классификация дистопии по видам касается всех зубов, однако некоторые позиции не характерны для зубов мудрости.

Расположение обычных дистопированных зубов

Обычные дистопированные зубы могут располагаться как угодно исходя из предложенной классификации. При этом иногда наблюдается сочетание сразу нескольких видов аномалии.

Например, зуб может быть не только выдвинутым из зубной дуги, но и развернутым вдоль своей оси или наклоненным. Некоторые виды аномалии чаще возникают при наличии сверхкомплектных зубов. К ним относится дистальная и мезиальная дистопия, супра- или инфраположение зуба [17, 28].

Расположение дистопированных зубов мудрости

Наиболее распространенными видами дистопии зубов мудрости являются наклоны зубов вовнутрь полости рта или, наоборот, наружу (дистальная и медиальная дистопия), а также угловой наклон коронки. Последний вариант в крайнем виде может проявляться горизонтальным расположением зуба, и тогда он будет залегать в глубине челюсти.

Изредка встречается тортопозиция зуба – разворот коронки вдоль вертикальной оси. К крайне редким явлениям относят обратную дистопию ретенированного зуба мудрости. В этом случае коронковая часть и корень зуба меняются местами [13, 19].

Стадии развития

Для дистопированного зуба характерно прохождение трех стадий развития – неправильное рождение, формирование и стабилизация. В зависимости от того, на какой стадии выявлена аномалия, зависит способ устранения проблемы.

Чем раньше было выявлено нарушение, тем больше возможностей у врача для воздействия на ситуацию. Иногда же единственным способом справиться с аномалией становится удаление патологически расположенного зуба [18].

Осложнения

Среди осложнений на первое место выходят повреждения слизистой оболочки щек и губ, а также языка. Накусывание слизистой зубами ведет к образованию декубитальных (хронических) язв, которые не только вызывают дискомфорт, но и являются воротами для проникновения инфекции.

Еще одним частым осложнением дистопии является образование кариозных очагов на зубах с затрудненным гигиеническим уходом. Если дистопия сопровождается, например, скученностью, это ведет к сложностям во время чистки зубов и отложению на них налета, а далее – к образованию кариеса [15, 20].

Также следует помнить и о таких осложнениях как стоматит и гингивит. Оба заболевания сопряжены с развитием патогенной микрофлоры в полости рта и поражением слизистых оболочек.

Если проблемный зуб не до конца прорезался, то у него возможно развитие воспаления тканей, нависающих над коронкой. Пища забивается под тканевой капюшон и запускает воспалительный процесс. Без лечения возможно образование периостита и абсцесса, которые способны привести к потере зуба и распространению воспаления на костные структуры челюсти (остеомиелит) [20, 21].

Как следствие грубых аномалий прикуса пища может плохо измельчаться и пережевываться, в результате чего будет страдать пищеварительная система, нарушится процесс усвоения питательных веществ и витаминов, а также будет страдать метаболизм [21, 29].

Диагностика

Для обнаружения дистопии обычно достаточно проведения следующих манипуляций [5, 10, 27]:

• опрос пациента и осмотр полости рта;
• ортопантомография (ОПТГ);
• телерентгенография черепа в двух проекциях;
• компьютерная томография челюстей (КЛКТ).

В дальнейшем врач снимает слепки зубов пациента, что позволяет более подробно изучить зубочелюстную аномалию, оценить степень нарушения прикуса и произвести необходимые замеры.

Этих мероприятий обычно достаточно для постановки диагноза и составления плана лечения.

Лечение дистопированного зуба

Выбор оптимального способа коррекции зависит от возраста пациента, вида дистопии, положения остальных зубов и размеров челюсти. Обычно врач выбирает между двумя лечебными тактиками – удалением проблемного зуба и попыткой вернуть его в правильное положение.

Как правило, решение удалить зуб хоть и выглядит самым простым, но к нему прибегают лишь в случае, если ортодонтические мероприятия не смогут обеспечить ощутимый результат или если в зубной дуге для дистопированной единицы нет необходимого места [24, 25].

Удаление дистопированной восьмерки иногда является непростой задачей и относится к сложным операциям, которые требуют пребывания пациента в стационаре. Аналогичная ситуация, если врач принял решение удалить дистопированную ретенированную единицу, особенно расположенную в нетипичном месте [23, 28].

Чем в более раннем возрасте произошло обращение к стоматологу (оптимально в 14 – 16 лет), тем выше вероятность улучшить ситуацию ортодонтическими методами. В этом случае возвращение зуба на место проводится при помощи брекетов, элайнеров, пластин и т.д. Иногда врач проводит компромиссное лечение – удаление наиболее проблемного зуба ради того, чтобы остальные единицы вернуть в зубную дугу и выровнять прикус [25, 29].

Ортодонтическая коррекция всегда подразумевает длительное лечение, которое растягивается на несколько лет. После постановки зуба в правильное положение пациент должен будет еще несколько лет носить ретейнер – проволоку, которую крепят с внутренней поверхности зубов, чтобы они не вернулись в прежнее положение [26, 30].

Прогноз

При обращении к ортодонту в период, когда активно растет и формируется лицевой скелет и челюсти, и при этом уже прорезались постоянные зубы, вероятность полного исправления аномалии очень высока.

Во взрослом возрасте с дистопией бороться сложнее и дольше, но также можно добиться удовлетворительных результатов. Однако при этом существует большая вероятность того, что носить ретейнер придется всю жизнь [27].

Дистопия зуба по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) дистопированные зубы отнесены к аномалиям положения зубов и кодируются как К07.3.

Часто задаваемые вопросы о дистопированных зубах

Чем грозит аномальное положение зубов?

Самое «безобидное», чем чревато аномальное положение зубов, – косметическим дефектом, который может привести к появлению психологических комплексов, проблемами со звукопроизношением и жеванием, формированием неправильного прикуса.

Без лечения увеличивается риск развития другой стоматологической патологии – кариеса, хронических язв щек и языка, стоматита, гингивита. При наличии хронического воспаления десны, что особенно часто бывает, если зуб не только дистопирован, но и не полностью прорезался, вероятно развитие таких осложнений как периостит, остеомиелит, абсцесс челюсти.

Нужно ли удалять дистопированный зуб?

Удаление зуба – это всегда крайняя мера, на которую врач идет только в ситуациях, когда консервативные мероприятия не будут эффектны. Если после изучения данных рентгенографического и КЛКТ исследований стоматолог видит, что места в челюсти нет, и ортодонтические мероприятия не помогут, он принимает решение удалить зуб.

Также удаление дистопированного зуба возможно в случаях, когда им жертвуют ради того, чтобы освободить достаточно места в полости рта для возвращения в прикус остальных зубов.

Если дистопия касается зуба мудрости, и он влечет за собой хронические проблемы, его удаляют (возвращение восьмерок в зубную дугу при помощи брекетов и других приспособлений не проводится).

А вот клыки стремятся не удалять ни в коем случае, т.к. они являются эстетически и функционально ценными зубами. Если необходимо высвободить место во рту, допускается пожертвовать премолярами.

Список литературы:

1. Хирургические заболевания, связанные с аномалиями положения и задержания прорезывания зубов / Ю. И. Бернадский / Киев, 1983.
2. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский / Киев, 2003.
3. Хирургическая стоматология: Практическое руководство / В. В. Афанасьев, Г. А. Пашинян, В. Н. Новосельская / М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
4. Практическое руководство по ортодонтической диагностике / Нетцель Ф., Шульц К. / Львов: ГалДент, 2006.
5. Атлас хирургических стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей / Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко, И. Л. Чехова / Москва, 2012.
6. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие / Кузьмина Э. М. / М.: Тонга-Принт, 2001.
7. Стоматология детского возраста: 5-е изд., перераб. и доп. / Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова / М.: Медицина, 2006.
8. Руководство по хирургической хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев / Киев, 2002.
9. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / А. А. Кулаков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
10. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития / В. А. Дистель / М., 2001.
11. Болезни прорезывания зубов: классификация, клиника, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие / Е. А. Авдеева, В. Л. Евтухов / Минск: БГМУ, 2013.
12. Квалифицированное удаление третьих моляров / С. Асанами, Я. Касазаки / М.: Азбука, 2004.
13. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский / Витебск: Белмедкнiга, 1998.
14. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский / ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
15. Anatomy of impacted lower third molars evaluated by computerized tomography: is there an indication for 3-dimensional imaging? / H. T. Lübbers [et al.] / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2011. № 5.
16. Операция — сложное удаление третьих моляров нижней челюсти: учебно-методическое пособие / И. О. Походенько-Чудакова, Ю. М. Казакова, Е. А. Авдеева / Минск: БГМУ, 2009.
17. Болезни прорезывания зубов. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Периостит. Перикоронорит. Лекционный материал для студентов стоматологического факультета 3 курса Института фундаментальной медицины и биологии. Казань, 2020.
18. Методические указания для самостоятельной работы студентов 3 курса во время подготовки к практическому занятию по теме «Болезни прорезывания зубов – ретенция, дистопия: клиника, диагностика, лечение». Полтава, 2020.
19. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник / В. А. Маланчук, О. С. Воловар, И. Ю. Гарляускайте и др. / К.: ЛОГОС, 2011.
20. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева / М.: Медицина, 2010.
21. Справочник по стоматологии / Под ред. члена-корр. РАМН проф. В.М. Безрукова / М.: Медицина, 2011.
22. Основы стоматологии. Учебное пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Стоматология» для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов / А. В. Силин, Е. В. Кирсанова, Э. Д. Сурдина, Е. В. Леонова, Л. Л. Яковенко, С. А. Туманова / ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, 2014.
23. Correlation of mandibular impacted tooth and bone morphology determined by cone beam computed topography on a premise of third molar operation / M. A. Momin [et al.] / Surg. Radiol. Anat. 2013. № 4.
24. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Д. В Иванова / Russian electronic journal of radiology, №3, 2011.
25. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы у школьников / А. В. Алимский / Стоматология, №3, 2001.
26. Восстановление элементов и функций зубочелюстной системы ортопедическими методами лечения: Автореферат диссертации д-ра мед. наук / Е. А. Брагин / Воронеж, 2003.
27. Влияние отсутствия впереди стоящих зубов на прорезывание третьих моляров / Ю. М. Малыгин, Ю. А. Ахмедханова / Стоматология детского возраста и профилактика, №3-4, 2004.
28. Ретенция резцов. Клиника, диагностика, лечение: Диссертация канд. мед. наук / А. А. Недбай / Москва, 2003.
29. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф. Я. Хорошилкина / М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
30. Комплексное лечение ретенции клыков на верхней челюсти / Д. А. Волчек / Ортодонтия, № 3, 2005.