Бруксизм

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Часто заболевание сопровождается другой патологией – дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или нарушением работы жевательных мышц, поэтому лечение проводится комплексное, направленное на устранение обоих нарушений.

Причины бруксизма до конца не ясны, однако отмечена связь с такими расстройствами как болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, нарушение тонуса мышц вокруг рта, а также с приемом некоторых медикаментозных средств. Ведущим способом лечения бруксизма является введение ботулотоксина в височные, жевательные и некоторые другие мышцы лицевой области.

Какой врач лечит бруксизм?

Феномен Каролини относится к неврологическим расстройствам, однако врачу-стоматологу приходится также с ним сталкиваться ввиду появления у пациентов зубочелюстных нарушений. Поэтому при появлении скрежетания зубами нужно обратиться к неврологу или терапевту, который при необходимости направит на осмотр и лечение к стоматологу. Так и наоборот, стоматолог может рекомендовать лечение у невролога или терапевта.

Причины

Одонтеризм встречается приблизительно у каждого 6 человека, при этом с возрастом наблюдается снижение его распространенности. Тем не менее замечено влияние хронического стресса, депрессии и тревожности на формирование одонтеризма [5].

Также возможной причиной считается нарушение взаимоотношений челюстей, при котором нижняя челюсть начинает совершать полусознательные движения, вызывающие трение зубов друг о друга или их сжатие, что не связано с актом жевания или глотания. Обычно это бывает при аномалиях прикуса, отсутствии большого количества зубов, неправильно проведенном протезировании [5].

Клинические наблюдения выявили взаимосвязь между бруксизмом и такими заболеваниями [1, 2, 5] как:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Хантингтона;
• спастическая кривошея;
• инсульт;
• менингит;
• эпилепсия;
• деменция;
• нарушение работы базальных ганглиев, участвующих в регуляции двигательных функций;
• травматическое повреждение головного мозга или ишемия головного мозга;
• гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ);
• лунатизм, ночной энурез.

Было обнаружено появление симптомов бруксизма у людей, принимающих некоторые лекарственные препараты (например, антидепрессанты и нейролептики). В данном случае сжатие челюстей является побочным эффектом медикаментозного лечения, которое исчезало самостоятельно после отмены лекарства или снижения его дозы. Также бруксизм усиливается у людей злоупотребляющих алкогольными напитками, курящими и пьющими много кофе (более 8 чашек в день) [3].

Некоторые исследователи указывают на наследственный характер заболевания. Обнаружен ген, отвечающий за появление одонтеризма, что может указывать на то, что бруксизм - не осложнение неврологических расстройств, а отдельное заболевание [4, 5].

Бруксизм у взрослых

Одонтеризм появляется не у всех людей, имеющих проблемы с нервной системой, а лишь у тех, кто имеет один или оба дополнительных фактора:

• особенный склад личности с пониженным или негативным эмоциональным фоном, робость, мягкость, плаксивость, повышенная тревожность;
• особенности профессиональной деятельности в виде повышенной ответственности, высокой стрессовой атмосферы на работе, необходимости постоянно быть в состоянии нервной готовности [5].

Некоторые специалисты рассматривают бруксизм как способ совладать с душевными переживаниями, своего рода психологическую разрядку при психическом или умственном перенапряжении. При этом важно, что если человек не будет «спускать пар» посредством сжатия челюстей, то возрастает вероятность развития другой, на этот раз психосоматической патологии – бронхиальной астмы, гипертонии, ишемической болезни сердца, язвенной болезни, сахарного диабета [7, 8, 13].

Бруксизм у детей

У детей бруксизм – явление нередкое. В среднем каждый шестой ребенок в возрасте от 7 до 9 лет страдает в той или иной мере этой патологией. У одних явления бруксизма выражены больше в дневное время, у других – преимущественно ночью [21].

Также встречаются дети со смешанным характером заболевания, когда признаки присутствуют и в дневное, и ночное время. В целом, встречаемость заболеваний у детей разных возрастных групп колеблется от 20% у дошкольников до 8% – у подростков, что зависит от возрастных особенностей развития психики и способности справляться со стрессовыми факторами, встречающимися в течение жизни [5, 11].

Симптомы

На ранних этапах бруксизм может протекать бессимптомно. Нередко пациенты узнают о том, что у них есть проблема, от своего партнера или при обращении к стоматологу совсем по другому поводу, например, в связи с непродолжительным стоянием пломб, появлением клиновидных дефектов, быстрым стиранием зубов, болей в области височно-нижнечелюстного сустава.

Также человек может обратиться к другим специалистам – неврологу, терапевту, ортопеду в связи с жалобами на головные или лицевые боли, спазм жевательных мышц, онемение и болезненность в области затылка, шеи, трапециевидных мышц [14, 15, 16].

Одонтеризм бывает двух видов – дневной и ночной. Симптоматика этих состояний несколько отличается, но в целом, общими будут следующие проявления [20, 26]:

• сильное (до боли) неконтролируемое или полуосознаваемое сжатие челюстей;
• появление характерного скрипящего или скрежещущего звука трения зубов друг о друга;
• спазм и усталость жевательной мускулатуры, что в дальнейшем доставляет сильный дискомфорт;
• появление болей в височно-нижнечелюстном суставе, висках, затылке, верхних отделах шеи;
• образование клиновидных дефектов, сколов эмали, быстрый выход из строя пломб, гиперестезия и стираемость зубов, рецессия десны (снижение ее высоты);
• прикусывание щек, языка, губ.

Стоматолог также может заметить и другие симптомы, говорящие в пользу одонтеризма. В частности, заболеванию часто сопутствуют такие явления [6, 18]:

• специфический внешний вид лица, при котором имеется напряжение жевательных мышц, что может вызывать асимметрию лица или создавать “квадратное” лицо;
• болезненность жевательной мускулатуры при ее ощупывании;
• быстрая усталость жевательных мышц;
• отклонение нижней челюсти от центральной линии во время открывания рта;
• появление отпечатков зубов на языке, щеках губах;
• специфическое положение нижней челюсти, при котором зубы находятся в постоянном контакте;
• изменение прикуса, особенно глубокий (верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть) или перекрестный прикус (смещение вбок нижней челюсти);
• симптом «дрожания» зубов (локальный вид подвижности зубных единиц, возникающий под воздействием сильных нагрузок на зубы развивающихся при стискивании челюстей).

Пациенты могут предъявлять и другие жалобы, конкретно не связанные с зубочелюстным аппаратом, но которые должны насторожить врача. К ним относится большой перечень состояний:

• головные боли, особенно по утрам или к вечеру;
• боли в ушах и околоушной области;
• внезапное головокружение, сопровождающееся чувством, что кружатся все предметы вокруг;
• боль и покалывание в голове, шее, верхней части спины;
• боль или рези в глазах;
• раздражительность, депрессивное состояние;
• состояние хронического стресса, умственного или психического напряжения;
• нарушения сна или бессонница.

Эти состояния косвенно указывают на возможное наличие бруксизма. Конечно, по одному симптому говорить о патологии нельзя, но это должно навести врача на мысль о проведении более обширного обследования с привлечением специалистов различного профиля [6, 8, 10].

Патогенез

Единого мнения в отношении механизма формирования бруксизма до сих пор нет. Существует две основные теории образования патологии – центральная и периферическая, при этом подавляющее большинство стоматологов придерживаются периферической теории. В ней ведущую роль отдают аномалиям прикуса, которые стимулируют развитие гипертонуса жевательных мышц и возникновение сжатия челюстей или скрежетания зубов [22].

В свою очередь неврологи отдают предпочтение теории центрального генеза заболевания, согласно которой проблема находится, прежде всего, в некоторых структурах головного мозга, а возникновение парафункции (нарушение гармоничной работы) жевательных мышц вторично [19, 22]. При этом в ЦНС периодически возникают вспышки возбуждения, которые и вызывают двигательную активность нижней челюсти.

В основном, теория микровозбуждений касается эпизодов ночного бруксизма. В этом случае движение челюстью рассматривается как момент непродолжительного пробуждения человека и его последующее засыпание. Таких кратковременных пробуждений может быть множество в течение ночи, поэтому считается, что бруксизм сопряжен с другой патологией – парасомнией (нарушением сна) [5, 10, 30].

Также важную роль отводят психическим особенностям личности и темперамента человека, его способам реагирования на стрессовые факторы. Есть люди, которые при возникновении физической или психологической стрессовой ситуации (страх, гнев, напряженность, разочарование) сильнее сжимают зубы, помогая себе, таким образом, пережить сложный жизненный момент [8, 30].

Виды бруксизма

В практической стоматологии различают два вида одонтеризма – дневной и ночной. Иногда встречается смешанный вид, при котором явления присутствуют как в дневное, так и в ночное время.

Отличие между этими видами заболевания состоит в причине его образования. Так, дневной одонтеризм, в основном, возникает как следствие особенностей характера и темперамента человека и его реакции на умственное или нервное напряжение, иногда как способ перетерпеть физическую боль. Чтобы справиться со стрессом, человек сжимает зубы, что позволяет контролировать свое состояние и не выражать ярко свои эмоции [23].

В свою очередь, ночной бруксизм, преимущественно, развитвается по причине разбалансировки работы ЦНС, при которой в мозге (отдельных участках) возникают микровозбуждения, будящие человека и вызывают скрежетание зубами. Этот вид бруксизма встречается чаще и именно им, в основном, страдают дети [20, 21].

Классификация

Общепринятой классификации бруксизма не существует. Это объясняется многогранностью заболевания. Исследователи выделяют первичный, или идиопатический, бруксизм, который не связан с каким бы то ни было заболеванием, и вторичный, или ассоциированный, являющийся осложнением какого-либо заболевания (неврологического расстройства) или побочным эффектом от приема медикаментов [8, 15].

Учитывая, что одонтеризм бывает дневной и ночной, и при этом каждый вид патологии имеет свои симптомы, предлагаются следующие варианты классификации [7, 10].

1. Дневной бруксизм:
   
   ● скрежетание (собственно бруксизм);
   ● сжатие челюстей (кленчинг);
   ● постукивание зубами (из-за дрожания челюсти);
   ● гипертрофия жевательной мускулатуры.
2. Ночной бруксизм:
   
   ● перетирание зубами;
   ● сжатие челюстей;
   ● мнимые (в отсутствие еды) жевательные движения;
   ● невозможность найти для нижней челюсти положение физиологического покоя;
   ● гипотонус жевательной мускулатуры.

Кроме того, выделяют:

1. стадии – скрытая, манифестирующая (заявляющая о себе) и терминальная (конечная);
2. формы – компенсированная (начальная, без патологических изменений на зубах), острая (эпизоды внезапного бруксизма) и хроническая (длительно существующие явления, сопровождающиеся осложнениями со стороны зубочелюстной системы);
3. степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.

Как правило, легкая форма настолько незначительна по проявлениям, что человек может не подозревать о наличии у себя бруксизма. Тяжелые формы болезни дают самый большой процент осложнений [8].

Осложнения

Как правило, осложнения возникают при тяжелом течении болезни. Тогда у пациентов могут происходить различные стоматологические проблемы [6]:

• сколы реставраций и быстрый износ пломб;
• сколы и трещины эмали;
• прикусывание языка и щек;
• образование клиновидных дефектов и гиперестезии;
• развитие пародонтита или периодонтита;
• усиленное стирание зубных тканей;
• быстрый износ искусственных коронок;
• переломы или расшатывание зубов;
• поломка имплантатов;

Но кроме того, пациента могут беспокоить боли вокруг височно-нижнечелюстного сустава, шум или звон в ушах или горле, головные боли и головокружение, рези в глазах, боли в затылке или шее, изменения осанки и походки, нарушения сна или бессонница, депрессия [7].

Диагностика

Чтобы можно было достоверно определить наличие бруксизма, необходим тщательный сбор анамнеза. Этому помогает специально разработанное анкетирование, в котором предлагаются вопросы, позволяющие выявить как предрасположенность, так и уже существующий бруксизм (ночную и дневную разновидности) [7].

Не менее важны и другие методы обследования пациента [8, 10, 11]:

• получение оттисков челюстей и отливка диагностических моделей, по которым можно увидеть особенности зубочелюстной системы;
• электромиография (ЭМГ) – снятие показателей электрических потенциалов, которые возникают при движении мышц;
• полисомнография с аудио- и видеорегистрацией – исследование течения сна пациента, позволяющее выявлять нарушения на самых ранних стадиях;
• рентгенодиагностика (ОПТГ или КЛКТ) с обязательным изучением височно-нижнечелюстного сустава;
• бруксометрия – применение специального нейрофизиологического прибора бруксометра, позволяющего выявлять ночные эпизоды;
• применение внутриротовых капп BruxChecker и Bruxcore, предназначенных для выявления бруксизма и визуализации направления, по которым смещается нижняя челюсть.

Лечение бруксизма

Независимо от того, по какой причине возник одонтеризм, начинать лечение следует с нормализации окклюзии (правильного смыкания зубов) и равномерного распределения нагрузки на жевательные мышцы и мягкие ткани полости рта.

Добиваются этого при помощи инъекций ботокса, специальных капп, которые позволяют уменьшить степень сжатия зубов, а также при помощи таких мероприятий как пришлифовывание, протезирование и ортодонтическое лечение. Не менее важна поведенческая коррекция (гипноз, медитации, релаксация, самоконтроль и т. п.), а иногда и медикаментозное лечение [12, 14, 15].

Кроме того, существует и несколько иной подход, подразумевающий следующую тактику [2, 4, 6, 7, 9].

1. Расслабление жевательных мышц и купирование болей в околоушной области за счет следующих мероприятий:
   
   ● физиотерапия;
   ● применение окклюзионных капп;
   ● медикаментозная коррекция;
   ● ботулинотерапия;
   ● устранение гипертрофии жевательной мускулатуры.
2. Ортодонтическое восстановление пациентов.
3. Ортопедическая реабилитация за счет восстановления непрерывности зубного ряда и нормализацию правильного смыкания зубов.

Лечение у стоматолога

Стоматологическая помощь при бруксизме необходима всегда. После тщательного осмотра врач может порекомендовать сделать протезирование отсутствующих зубов, изготовить защитные каппы или исправить прикус, если причина в аномалиях зубочелюстной системы [2].

Однако наиболее эффективное лечение заключается в назначении медикаментозных средств – миорелаксантов или противовоспалительных препаратов, а также инъекции ботулотоксина А в мышцы лица, принимающие участие в жевании. Этот метод дает наибольший процент положительных результатов [16].

Если же вследствие одонтеризма у пациента произошло растрескивание эмали, появились клиновидные дефекты или откололись кусочки композитных реставраций, проводят терапевтическое лечение – восстанавливают форму и функцию зубов фотополимерными материалами.

Чтобы добиться комплексного ответа организма и избавиться от проявлений бруксизма, стоматолог должен работать в паре с психологом, неврологом или психиатром, в зависимости от психо-социальных особенностей конкретного пациента [26].

Ортодонтия: каппы и элайнеры

Каппы, или элайнеры, относятся к индивидуальным приспособлениям, направленным на защиту зубов от стирания и разрушения во время сна. Их изготавливают по слепкам челюстей. Следующий этап – гипсовые модели, по которым зубной техник делает жесткие пластиковые каппы на одну или обе челюсти.

Каппы бывают разных видов: релаксационные, разобщающие и стабилизирующие. Обычно их надевают ежедневно в ночное время в течение 2 – 4 недель. За это время человек получает облегчение, как в плане болевых ощущений, так и в плане расслабления мышц. После лечебного курса делают перерыв на неделю, после чего каппу можно снова использовать. Общий срок лечения при помощи элайнеров составляет от трех месяцев до полугода [2, 9].

К сожалению, эффект от лечения каппами недолговечен – после того, как мышцы лица привыкают к новому состоянию, они некоторое время пребывают в нем, а затем вновь все возвращается к исходному уровню [9].

Решение психологических проблем

В качестве способа решения психологических проблем и избавления от привычки сжимать челюсти и скрежетать зубами предлагается большое количество вариантов, среди которых особо эффективным оказался метод поведенческой терапии «БОС» (биологической обратной связи).

Метод «БОС» предлагает пациенту отучиться от привычки сжимать зубы при помощи выработки рефлекса отвращения. Например, как только человек сжал зубы, его тут же об этом будет оповещать слуховой, электрический, вибрационный или вкусовой стимул. Предполагается, что это должно постепенно выработать у бруксиста отвращение и тогда он будет контролировать момент сжимания челюстей [1, 5, 13].

Также отмечена эффективность и других методов поведенческой терапии – психоанализа, гипноза, прогрессирующей релаксации, самоконтроля и медитации. Положительный результат зависит от личностных качеств и темперамента [26].

Некоторым пациентам помогает соблюдение гигиены сна и обучение их переключению привычки. В частности, важно избегать вечернего употребление кофеиносодержащих напитков и курения, стараться ложиться спать всегда в одно и то же время, выработав у себя определенный ритуал «отхождения ко сну».

Это снижает степень тревожности и напряженности у человека и, таким образом, способствует крепкому и спокойному сну. Метод переключения привычки можно использовать в течение дня. Например, если человек заметил у себя сжатые челюсти, нужно тут же открыть рот и делать так каждый раз, когда бруксист будет обнаруживать у себя сжатие зубов. Постепенно плохая привычка вытесняется хорошей [1, 5, 8, 13].

Инъекции ботокса

Введение ботулинического нейропротеина дает хорошие результаты и относится к «золотым стандартам» лечения. Механизм действия заключается в прерывании передачи нервного сигнала к мышцам лица, в результате чего существенно снижается сократительная активность жевательных мышц и ослабляются симптомы бруксизма. Важно, чтобы врач правильно определил место инъекции, кратность и дозировку ботулотоксина А, а также четко выполнил саму инъекцию [2, 22]. Эффект от лечения наступает через 2 – 3 суток и наблюдается в течение 3 – 6 месяцев [20, 25], после чего возможен повторный курс терапии. При этом уходят не только явления сжатия челюстей и скрежетания зубами, но и смягчается овал лица, уходят глубокие морщины на лице и шее [16].

Препараты для лечения бруксизма

В качестве средств, избавляющих от бруксизма или нивелирующих его проявления, предлагается большое количество препаратов. Среди них антидепрессанты, миорелаксанты, ноотропы, нейротропные витамины. При наличии лицевых мышечных болей также назначаются ненаркотические анальгетики [5, 18, 23].

Было обнаружено, что некоторые противопаркинсонические препараты (Леводопа, Перголид) оказывают умеренное действие на бруксизм сна. Их назначают курсом 10 – 28 дней, в зависимости от тяжести течения заболевания, однако применяют их с большой осторожностью [16].

В некоторых случаях дополнительно прописываются препараты, направленные на лечение неврозов и неврозоподобных состояний, – препараты брома, малые транквилизаторы, барбитураты. Они устраняют внутреннюю напряженность, чувство страха и тревожности [13].

Следует отметить, что медикаментозная терапия является вспомогательным методом воздействия и назначается не во всех случаях. При этом приходится учитывать развитие побочных эффектов, что значительно ограничивает ее использование.

Физиопроцедуры

Наиболее хорошо себя зарекомендовали следующие методы физиотерапии:

• лазеролечение;
• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• чрескожная электронейростимуляция жевательных мышц и мышц затылочной и шейной области;
• воздействие на спазмированные мышцы посредством прикладывания пузыря со льдом или, напротив, теплого полотенца.

Некоторым пациентам помогает миогимнастика, которую нужно делать по несколько раз в день [28].

Прогноз

Прогноз при одонтеризме благоприятный. Раннее выявление заболевания позволяет избежать разрушения и истирания зубов, нарушения прикуса и других стоматологических осложнений.

Для этого необходимо подобрать правильное лечение и психотерапевтическую коррекцию. Если же заболевание оставить без внимания, начнется стирание зубов, вплоть до полной их потери, возможны сколы зубов и реставраций, развитие сильных головных болей, нарушение осанки. Запущенное заболевание вызывает целый комплекс проблем со здоровьем, поэтому требует обязательного лечения [12, 14].

Профилактика бруксизма в домашних условиях

Профилактика несложна и состоит из мероприятий, исключающих влияние причинных факторов. Так, например, чтобы не способствовать развитие бруксизма, необходимо следовать следующим правилам.

• Чаще употреблять твердую пищу (сырые твердые фрукты, орехи), которая будет давать нагрузку на жевательные мышцы, и тренировать их.
• Следить за положением челюстей (и всего тела) во время работы за компьютером, делать упор для ног.
• Своевременно выявлять состояние сжатых челюстей и сознательно разъединять их, стремясь выработать положительную привычку.
• Чувствуя усталость в лице, головную боль, дискомфорт в шее необходимо делать самомассаж лица, а также выполнять простейшую миогимнастику.
• Уменьшить употребление кофеиносодержащих напитков и алкоголя, а также минимизировать курение (особенно перед сном).
• Конструктивно реагировать на стресс и найти свои способы психологической разгрузки – релаксация, медитация, дыхательные упражнения, йога и т. д.
• Выработать ритуал подготовки ко сну, чтобы снять дневное напряжение и создать благоприятную атмосферу для засыпания.

При появлении признаков бруксизма рекомендуется посетить стоматолога, который назначит требуемое лечение или направит к профильным специалистам. В любом случае, появление зубов со стертым режущим краем, частый выход из строя пломб, появление трещин на эмали, болезненность в жевательных мышцах – все это поводы для обращения в стоматологическую клинику [13, 15, 22].

Массажи

Массаж является частью комплекса самопомощи, который хорошо сочетать с миогимнастикой и надеванием каппы на ночь. Массаж делается ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Его цель – добиться расслабления и растяжения мышц лица. В результате происходит мышечная релаксация, уходят боль и гипертонус мышц.

Массаж выполняют теплыми руками, сжатыми в кулак. Движения выполняют кругообразно таким образом, чтобы кулаки охватывали нижнюю часть челюсти и подбородочную область. При выполнении массажа нужно следить за тем, чтобы не возникали болевые ощущения, в противном случае нужно снизить интенсивность давления на кожу. При неэффективности массажа рекомендуется альтернатива – уколы ботокса в жевательные мышцы [3, 6, 12].

Упражнения

Миогимнастика проста в применении и не требует никаких дополнительных приспособлений. Ее суть сводится к тому, что бруксист должен в ходе выполнения комплекса упражнений разогреть и растянуть спазмированные жевательные мышцы, в результате чего наступает мышечная релаксация и исчезновение болевых ощущений [3].

Перед началом выполнения гимнастики необходимо совершить 10 – 15 медленных открываний и закрываний рта. Все упражнения выполняются в комфортной обстановке в положении сидя перед зеркалом на стуле с ровной спиной.

В комплекс упражнений входят движения, помогающие проработать мышцы языка, расслабить губы, отладить правильные движения нижней челюсти, увеличить ее подвижность, улучшить состояние шейных и затылочных мышц, т. к. они принимают непосредственное участие в функционировании жевательной мускулатуры.

Комплекс упражнений показывает и объясняет врач, поэтому сложностей в его понимании обычно не возникает. В среднем необходимо делать 4 – 5 циклов упражнений в течение дня, при этом каждое упражнение повторяют по 8 – 10 раз. Между каждым упражнением делают паузы по 3 – 4 минуты [28, 29].

Бруксизм по МКБ-10

Согласно МКБ-10, бруксизм входит в группу соматоформных расстройств (класс V, психические расстройства и расстройства поведения, код F 45.8 – другие соматоформные расстройства).

Часто задаваемые вопросы о скрежете зубов во сне

Нужно ли лечить бруксизм?

Многие люди живут с бруксизмом, не зная об этом. Если болезнь протекает в легкой форме с минимумом нарушений, специальное лечение может и не требоваться. Достаточно будет контролировать себя и вовремя размыкать челюсти, стремясь выработать у себя привычку держать рот слегка открытым.

Однако если бруксизм вызвал появление стоматологических и неврологических или косметологических проблем (глубокие морщины, асимметрия лица), то это однозначно указывает на необходимость пройти курс лечения. На сегодняшний день уже существует эффективное лечение патологии (в частности, инъекции ботокса), которое является успешным в большинстве случаев.

Берут ли в армию с бруксизмом?

Определить годность призывника, имеющего бруксизм можно только после освидетельствования в военкомате. При этом обращают внимание на степень тяжести заболевания и количество функциональных нарушений организма, вызванных болезнью.

Бруксизм не входит в список патологий, при которых призывник может быть признан негодным. Обычно такой призывник направляется на консультацию и лечение к неврологу и/или стоматологу, после чего он становится годным к службе.

Список литературы:

1. Бруксизм как неврологическая проблема (обзор литературы) / О.Р. Орлова, А.Ю. Алексеева, Л.Р. Мингазова, З.Н. Коновалова / Журнал «Нервно-мышечные болезни» (Neuromuscular DISEASES), ТОМ 8 VOL. 8, №1, 2018.
2. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Р. Орлова, З.Н. Коновалова, А.Ю. Алексеева и др. / Русский медицинский журнал №25(24), 2017.
3. Guaita M., Högl B. Current treatments of bruxism. Curr Treat Options Neurol 2016; 18(2):10.
4. Rintakoski K., Hublin C., Lobbezoo Genetic factors account for half of the phenotypic variance in liability to sleep-related bruxism in young adults: a nationwide Finnish twin cohort study. Twin Res Hum Genet 2012; 15(6):714–9.
5. Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Д.В. Медовникова / Москва, 2018.
6. Бруксизм как фактор риска при стоматологической реабилитации. Бояться или управлять? / В.А. Луганский, Е.А. Мозговая / Журнал «X-Ray Art», №3(03), сентябрь 2013.
7. Бруксизм / Даниель Брокар, Жан-Франсуа Лолюк, Кристиан Кнеллесен / М.: Азбука. 2009.
8. Механизм формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма. Диссертация на соискание доктора медицинских наук / Т.А. Гайдарова / Иркутск, 2003.
9. Физиологические особенности лечения и реабилитации пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией. Доклад на 5-я Международной конференции стоматологов / М.Г. Сойхер / Москва, 2012.
10. Диагностика бруксизма: новые возможности / И.Н. Антонова / Журнал «Пародонтология», №4, 2006.
11. Бруксизм у детей: клинические и электроэнцефалографические параллели / О.В. Агранович / Современные медицинские технологии – здравоохранению. Часть 2: материалы юбилейной конференции, посвященной 10-летию Ставропольского краевого диагностического центра. Ставрополь, 1999.
12. Нарушение окклюзии – основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин / Журнал «Стоматология», №5, 2000.
13. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение / Е.А. Булычева / Журнал «Стоматология», №3, 2006.
14. Особенности ортопедической помощи больным с парафункциями жевательных мышц / Е.И.Гаврилов, В.Д. Пантелеев / Журнал «Стоматология», №5, 1990.
15. Бруксизм / Т.А. Гайдарова, А.Я. Вязьмин, В.В. Малышев / Иркутск: РИО НЦ РВХ. ВСНЦ СО РАМН, 2004.
16. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (Лантокс) в стоматологической практике / О.Р. Орлова [и др.] /Журнал «Врач», №9,  2009.
17. Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е.И. Гусев, В.Е. Гречко, Г.С. Бурд / М.: Медицина, 1988.
18. Диагностика, планирование и лечение пациента с нарушение окклюзии зубных рядов и синдромом дисфункции ВНЧС / И.Ю. Лебеденко [и др.] / Журнал «Современная ортопедическая стоматология», №7, 2007.
19. Состояние зубочелюстной системы у больных бруксизмом / А.Ж. Жахангиров / Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы доклада 8-го Всесоюзного Съезда стоматологов. М., 1987.
20. Этиология, клиника и лечение бруксизма / Е.Н. Жулев / Журнал «Стоматология», №4, Т. 55, 1976.
21. Частота и некоторые причины бруксизма у детей / А.П. Залигян /Журнал «Педиатрия», №10, 1976.
22. Бруксизм (скрежет зубами) / Р.А. Ключка / По материалам стоматологической конференции «Этиология, клиника и лечение бруксизма и других зубочелюстных парафункций», Н. Новгород, 2019.
23. Agreement of the International Classification of Sleep Disorders Criteria with polysomnography for sleep bruxism diagnosis: a preliminary study / Stuginski-Barbosa J., Porporatti A.L., Costa Y.M. et al. / Journal «Prosthet Dent» 2017;117(1):61–6.
24. Bruxism as a stress management function of the masticatory organ / Sato S., Slavicek R. / Bull Kanagawa Dent Coll. 2001. Vol. 29.
25. Опыт применения нового ботулотоксина типа А «Релатокс» в клинической практике / О.Р. Орлова, З.Н Коновалова, Л.Р. Мингазова и др. /Журнал «Метаморфозы» №8, 2014.
26. Бруксизм: причини виникнення, методи діагностики та особливості лікування (огляд літератури) / А.О. Стецик, Н.І. Жеро / Журнал «Young Scientist», № 12(39) січень, 2016.
27. Daily clenching, nocturnal bruxism, and stress and their association with TMD symptoms / J.P. Goulet, J.P. Lund, J.Y. Montplaisir, G.J. Lavigne / J. Orofac Pain [abstract]. – 1993. – № 7.
28. Миогимнастика при бруксизме / Н.Е. Митин, Т.А. Васильева, М.А. Трухачева, И.Ю. Мордасова / Журнал «Наука молодых», №4, 2018.
29. Бруксизм / Брокар Д., Лалюк Ж., Кнелессен К. / М.: Издательский Дом Азбука, 2009.
30. Роль бруксизма сна у больных с эпилепсией: сборник тезисов XII Международной (XXI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых / Г.Г. Еганян, С.Г. Хачатрян / Москва, 2017.