Галитоз

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Чтобы установить причину галитоза, необходимо проконсультироваться со стоматологом, а при необходимости - еще и врачом узкого профиля.

Лечение неприятного запаха изо рта включает профессиональную гигиену полости рта, санацию очагов кариеса и терапию сопутствующих патологических состояний [11].

Какой врач лечит галитоз?

Так как в большинстве случаев галитоз развивается из-за патологии ротовой полости, лечением и диагностикой данного состояния занимается стоматолог. Если при обследовании специалист не выявил патологии во рту, назначают консультацию узкого специалиста - эндокринолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и нефролога.

Как убрать неприятный запах изо рта?

Существует множество народных и домашних методов, которые обещают избавиться от неприятного запаха изо рта. Однако они обладают только временным эффектом. Лечение галитоза - это комплекс мероприятий, направленных на устранение его причин и их профилактику, что возможно только после обследования и консультации врача.

Причины

Физиологический галитоз возникает у большинства людей после пробуждения. Это связано со скоплением и размножением бактерий за время сна, снижением выработки слюны и самоочищения полости рта. У пожилых людей неприятный запах изо рта возникает чаще, может наблюдаться даже на протяжении дня [17].

Отдельно выделяют галитоз у курильщиков. Это связано с тем, что при курении во рту скапливаются смолы, никотин и снижается выработка слюны, что в совокупности, приводит к специфическому запаху [4].

Помимо этого, к причинам неприятного запаха изо рта относят:

• кариес;
• воспалительные заболевания десен;
• гастрит, рефлюксно-эзофагальную болезнь;
• неправильную гигиену зубных протезов;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• сахарный диабет;
• прием лекарственных препаратов.

Микробный налет на зубах, пищевые остатки

Зубной налет состоит из остатков пищи  и скопления бактерий. Последние размножаются и выделяют кислоты, которые разрушают нормальную структуру эмали. Пищевые остатки скапливаются в межзубных и околодесневых щелях, вокруг пломб и протезных конструкций, служат питательной средой для патогенных микроорганизмов, вызывают травмы и воспаление десен, а также разрушение эмали [20].

В результате, остатки пищи подвергаются гниению, выделяются летучие соединения серы и диоксида, которые вызывают неприятный запах изо рта [1].  На скорость образования налета влияют:

• анатомическое строение зубов;
• наличие пломб и протезов;
• характер питания;
• состояние органов желудочно-кишечного тракта;
• соблюдение гигиены полости рта.

Чем больше зубного налета и пищевых остатков, тем больше участков гниения и сильнее выражен галитоз [3]. Со временем налет подвергается процессам минерализации и превращается в зубной камень.

Избавиться от микробного налета и неприятного запаха изо рта поможет  правильная и тщательная гигиена полости рта (с использование не только зубной щетки, а и зубной нити, ирригатора). Однако, домашнего ухода недостаточно, если имеются отложения зубного камня и участки кариеса, их удалить может только стоматолог.

Микробный налет на языке

На языке скапливаются слущенный эпителий, осаждаются клетки белков и углеводов, что служит хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому на языке активно проходит ферментация и процессы гниения [9.16]. В результате чего образуются летучие вещества с неприятным запахом.

Удалить налет можно с помощью специального скребка, незначительные отложения - зубной щеткой.

Воспалительные заболевания десен

Микробные отложения и зубной камень способствуют присоединению инфекции, травмируют десна и вызывают их воспаление (гингивит). Заподозрить гингивит можно при болезненности и кровоточивости после приема пищи, покраснении и увеличении десен в объеме [12]. При этом из-за повышенной активности и размножения бактерий, выделяются газообразные соединения, которые вызывают неприятный запах изо рта.

При воспалении десны у зуба мудрости

При прорезывании зуба мудрости над ним образуется карман в виде слизистой оболочки, куда попадают остатки пищи и патогенные микроорганизмы. Последние размножаются и выделяют токсины, вызывают гниение воспаленной слизистой. В ответ на воспаление проникают нейтрофильные лейкоциты и макрофаги, из-за чего образуется гной и образуется неприятных запах от зуба мудрости [2,4].

Кариес и гниение зубов под коронками

При кариесе возникает деминерализация эмали и разрушение твердых тканей зуба с образованием в нем полости. В полостной дефект попадают остатки пищи, которые под действием кариесогенных бактерий подвергаются гниению, чем обусловлен неприятных запах во рту [15].

Постепенно разрушается сначала эмаль, затем дентин и цемент зуба, воспаляются десна и околозубные ткани. Глубокий кариес опасен тем, что может привести к воспалению сосудисто-нервного пучка и потере зуба.

При коронке неприятный запах изо рта может свидетельствовать о её неправильной установке или плохой гигиене зубов. Плохо поставленная коронка неплотно прилегает к зубу, образуя полость, в которую попадает пища и инфекция [6,18]. Микроорганизмы питаются остатками пищи, размножаются и выделяют кислоты, которые разрушают здоровые ткани зуба. В результате развивается гниение зуба под коронкой.

Запах от зубных протезов

Если не проводить правильную, своевременную и регулярную чистку съемных зубных протезов, то на них откладывается микробный налет и остатки пищи. Инфекция вызывает разложение оставшихся продуктов, из-за чего от протеза отходит неприятный запах [2,9].

Правильный уход за протезами включает комплекс мероприятий, среди которых:

• использование низкой абразивной зубной пасты и мягких зубных щеток;
• нанесение клея для лучшей фиксации;
• дезинфекция с помощью специальных шипучих таблеток.

Психоэмоциональные факторы

Галитофобия - это боязнь неприятного запаха изо рта. При этом у человека свежее дыхание и нормальное состояние зубов [19]. Причиной патологии служат психические расстройства, неврозы, повышенная тревожность и частые стрессы.

Болезни органов ЖКТ

К причинам неприятного запаха изо рта относят болезни ЖКТ.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Патология, при которой часть содержимого желудка попадает в пищевод, что связано с недостаточной активностью нижнего пищеводного сфинктера. При этом часть желудочного сока забрасывается в полость рта и вызывает характерный, кислый привкус и запах.

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. pylori.

Helicobacter pylori (H. pylori) - бактерия, которая при проникновении в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает ее воспаление и нарушает её строение, делая ее более тонкой и уязвимой к соляной кислоте. В процессе своей жизнедеятельности Хеликобактер выделяет серную кислоту и повышает кислотность желудочного сока, чем спровоцирован запах изо рта при язве желудка.

Хронические болезни органов дыхания

Формирование неприятного запаха изо рта развивается при хронических, вялотекущих заболеваниях органов дыхательной системы [13]. К таким относят воспаление:

• глотки (фарингит);
• миндалин (тонзиллит);
• слизистой носа (ринит);
• пазух носа (синусит);
• слизистой оболочки бронхов (бронхит).

При этом в полости рта скапливается большое количество слизи, которая служит питанием для микроорганизмов [18]. Размножаясь, они выделяют летучие соединения с неприятным запахом, из-за чего развивается галитоз [1].

Хронический очаг инфекции дыхательной системы приводит к снижению местного иммунитета и повышенной чувствительности организма к разрушающему действию кариесогенных бактерий.

Сахарный диабет

При сахарном диабете нарушается углеводный обмен, а именно - развивается невозможность утилизации глюкозы, из-за чего она накапливается в тканях [16]. Накопление глюкозы во рту приводит к разрушению твердых тканей зубов и развитию кариеса. В таком случае появляется сладковатый или гнилостный запах изо рта.

Появление характерного запаха “кислых яблок” (ацетона) изо рта при сахарном диабете связано с накоплением кетонов и ацетоуксусной кислоты, которая испаряется при дыхании [15,20]. При появлении такого запаха следует проконсультироваться со специалистом - врачом-эндокринологом, так как большое количество кетонов в крови свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Болезни печени и желчного пузыря

При заболеваниях печени возникает горечь во рту, запах свежего мяса и печени. Причиной этого может стать вирусный гепатит, токсическое поражение печени ядами и лекарственными препаратами [5].

В запущенных случаях, при полном разрушении печеночных клеток образуются летучие, токсические соединения серы, которые выделяются с выдыхаемым воздухом - возникает печеночный запах изо рта, человек может впасть в кому [10].

При хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря нарушается отток желчи, застой которой вызывает появление горького привкуса и запаха изо рта.

Щитовидная железа

При патологии щитовидной железы снижается выработка слюны и развивается сухость во рту. Снижение объема слюны приводит к нарушению самоочищения полости рта, размножению бактерий и неприятному запаху изо рта.

Болезни почек

Неприятный запах изо рта возникает при нарушении функции почек в результате проникновения инфекции или хронической почечной недостаточности. Почечный (уремический) запах является результатом нарушения выведения и накоплением аммиака [16]. Появление утомляемости, слабости, затуманенности сознания, зуда кожи, тошноты и рвоты свидетельствует о глубоких поражениях почечной ткани.

Неотложные состояния

Неприятный запах изо рта развивается при следующих неотложных состояниях:

• печеночной энцефалопатии - горький запах;
• острой почечной недостаточности - запах мочевины (аммиака);
• острой непроходимости кишечника - фекальный, каловый запах;
• кетоацидотической коме - запах “кислых яблок”.

Осложнения фармакотерапии

Прием антидепрессантов, мочегонных, антигипертензивных лекарственных препаратов приводит к снижению выработки слюны и самоочищения полости рта, из-за чего скапливаются бактерии и возникает неприятных запах изо рта [5].

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к повышению кислотности желудочного сока и появлению кислого запаха при дыхании.

Симптомы

При системных заболеваниях

• Галитоз у больных с сахарным диабетом.

Сопровождается появлением сухости во рту, утомляемости, похудением, повышенным употреблением жидкости и увеличением количества мочи.

• При болезнях печени.

Нарушение функции печени приводит к пожелтению кожи и склеры, отечности, потемнению мочи, диарее и кровотечениям.

• Заболеваниях желчевыводящих путей.

Развивается горечь во рту, понос или запоры, тошнота, боли в правом подреберье.

• Патологии щитовидной железы.

Если галитоз возникает на фоне пониженной выработки гормонов щитовидной железы, то формируются симптомы гипотиреоза - выпадение волос, сухость кожи и слизистых оболочек, нарушение менструального цикла у женщин, депрессия, запоры, чувствительность к холоду.

При заболеваниях ЖКТ

• Галитоз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Основными симптомами становится изжога, кислый привкус во рту, отрыжка тухлым, боли в эпигастрии, ощущение комка за грудиной.

• Галитоз при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характерно сезонное течение болезни - с усилением симптомов в осенне-весенний период. Среди симптомов патологии выделяют: боли в эпигастрии, при язве желудка -  через 30 минут-1,5 часа после еды, двенадцатиперстной - ночью, на голодный желудок; похудание; тошноту, рвоту, кислый привкус во рту [7,19].

Отбеливание зубов – стоматологическая процедура изменения оттенка зубной эмали. Отбеливание зубов относится к области косметической стоматологии и имеет ряд сторонников и противников. Сторонники отбеливания зубов считают, что современные методики позволяют достигать значительных результатов при малых рисках для здоровья. Противники же, наоборот, считают что отбеливание зубов может привести к ухудшению здоровья полости рта.

При респираторных заболеваниях

• Хронический бронхит.

Неприятный запах у больных с хроническим воспалением бронхов сопровождается сухим или влажным кашлем, повышением температуры тела, болью в груди.

• Хронический ринит.

Симптомами воспаления слизистой оболочки носа являются слизистые и гнойные выделения, чихание, заложенностью и затруднением при дыхании.

• Хронический тонзиллит.

Хроническое воспаление небных миндалин можно заподозрить при их покраснении и увеличении, повышении температуры тела, болях при глотании [8].

У пациентов с ксеростомией

Ксеростомией называют ощущение сухости во рту. Патология может развиваться при употреблении некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, мочегонных, гипотензивных средств), а также на фоне системных заболеваний эндокринной и пищеварительной систем [14]. При этом развиваются сухость, неприятных запах,  жжение во рту и нарушения аппетита.

Типы неприятных запахов ротовой полости

Гнилостный запах

К причинам запаха гнили во рту относят:

• несоблюдение правил по уходу за полостью рта;
• инфекции дыхательных путей;
• язвенно-некротическое воспаление десен;
• занесение инфекции после стоматологических манипуляций;
• болезни ЖКТ.

Установить причину гнилостного запаха во рту может стоматолог. На осмотре специалист оценит состояние здоровых и пролеченных зубов, при необходимости может потребоваться рентгеновский снимок или консультации узких специалистов (пульмонолога, гастроэнтеролога).

Запах тухлых яиц

Появление запаха тухлых яиц в выдыхаемом воздухе связано с накоплением сероводорода. В большинстве случаев причиной тухлого запаха являются стоматологические заболевания (язвенно-некротический гингивит, глубокий, множественный кариес), а также болезни ЖКТ (атрофический гастрит, гепатит и цирроз печени).

Кислый запах

В большинстве случаев кислый запах изо рта появляется при забросе соляной (желудочной) кислоты в полость рта. Причиной данной патологии является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки [4,12]. При этом развивается синдром диспепсии - нарушение вкусовых восприятий, тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке.

Запах ацетона

Аромат ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при:

• длительном голодании;
• накоплении кетонов тел у больных сахарным диабетом;
• алкогольном опьянении;
• беременности;
• патологии печени и почек.

Запах аммиака

В норме аммиак образуется в результате распада белковых молекул и выводится почками. При патологии почек нарушается его выведение, аммиак и другие азотистые метаболиты накапливаются и приводят к нарушению поступления кислорода в органы ткани, вызывая кислородное голодание. Проникновение азотистых шлаков в органы дыхания и пищеварения приводят к запаху аммиака при дыхании [11,20].

Запаха кала

Возникновение запаха кала в выдыхаемом воздухе связано с накоплением токсических веществ. Чаще всего это связывают со следующими состояниями.

• Болезни желчевыводящих путей.

При которых развивается заброс желчи в желудок.

• Патология желудка.

А именно - при рефлюксном эзофагите (выбросе желудочной кислоты в пищевод), хроническом воспалении желудка, инфекции H.pylori.

• Заболевания кишечника.

Состояние связывают с дисбактериозом, острой кишечной непроходимостью, кишечной инфекцией - Эшерихией, синегнойной палочкой.

Неприятный запах изо рта у ребенка

Так как дети часто не любят чистить зубы или делают это без особой тщательности, просто водя щеткой во рту, неприятный запах у них не редкость. Неправильное питание с преобладанием сладостей у ребенка способствует росту патогенных бактерий и дисбалансу микрофлоры полости рта, из-за чего развиваются кариес и гниение остатков пищи [1,5]. Помимо этого, пахнет изо рта у детей при следующих состояниях.

• Патологии дыхательной системы.

Хроническое воспаление пазух носа и глоточной миндалины (аденоидов) приводит к дыханию через рот и сухости слизистой оболочки, что способствует росту бактерий и снижению самоочищения полости рта.

• Заболевания желудка и кишечника.

При повышенной кислотности желудка и употреблении тяжелой, плохо перевариваемой пищи у ребенка возникает кислый запах изо рта.

• Сахарный диабет.

Образование кетоновых тел при нарушении углеводного обмена приводит к запаху “кислых яблок” в выдыхаемом воздухе ребенка.

Лечение галитоза

Избавиться полностью от галитоза можно после обследования у стоматолога. На приеме специалист определит состояние зубов и десен, наличие участков гниения, скопления остатков пищи и микробного налета. При необходимости врач назначит дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолога, педиатра, гастроэнтеролога, пульмонолога).

Сокращение количества зубного налета

Снизить количество зубного налета можно следующими способами.

• Уход за полостью рта дома.

Для этого рекомендуется чистить зубы утром и вечером, использовать зубную нить после приемов пищи, ополаскиватель полости рта, ирригатор по назначению врача.

• Профессиональная гигиена ротовой полости.

Профессиональная чистка зубов позволяет сократить количество микробного налета, убрать твердые и труднодоступные отложения на зубах, а также снять воспаление десен.

Правильная гигиена полости рта

Регулярная гигиена полости рта является неотъемлемой частью лечения галитоза. Правильный уход за зубами снижает количество инфекции во рту, устраняет остатки пищи и предотвращает развитие кариеса.

Специалисты рекомендуют начинать чистку зубов с верхней челюсти, направляя щетку от десны к зубу [8], затем переходят к нижней челюсти. В процессе чистки следует обработать все поверхности зубов - наружную, внутреннюю и жевательную. Рекомендованное время чистки зубов - 3 минуты.

Для поддержания гигиены полости рта и удаление пищевых остатков в местах, недоступных для зубной щетки, используют зубную нить (флосс) и ирригатор.

Трансформация летучих компонентов серы

Для трансформации летучих компонентов серы используют ацетат и лактат цинка, который превращает его в нелетучее соединение без запаха. Сродство данного вещества к сере повышается при использовании антисептика [3].

Используют зубные пасты и ополаскиватели с перечисленными веществами, которые позволяют избавиться от запаха изо рта путем устранения специфичного “аромата” серы [18].

Маскировка запаха

Наиболее распространенными и действенными средствами маскировки неприятного запаха изо рта являются мята и ментол. Использование пасты и ополаскивателя с такими веществами позволяет устранить запах, но только на короткий срок.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при галитозе проводят, если имеются кишечная непроходимость, тяжелые некротические процессы в полости рта, хроническое воспаление желчного пузыря, при осложнениях язвенной болезни желудка.

Профилактика галитоза в домашних условиях

Для профилактики появления неприятного запаха изо рта дома стоматологи рекомендуют:

• чистить зубы 2 раза в день;
• пользоваться зубной нитью;
• избегать курения и злоупотребления алкоголем;
• исключить из питания быстрые углеводы (кондитерские изделия, шоколад) и кофе;
• употреблять свежие овощи и фрукты;
• посещать стоматолога минимум 2 раза в год;
• витаминотерапию;
• регулярные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе.

Галитоз по МКБ-10

Термин “Галитоз” не имеет кодирования по МКБ-10. Под кодом R19.6 шифруется “Неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)”, входит в класс R19 - Другие симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости.

Список литературы:

1. Авраамова О.Г. Галитоз: новая проблема в стоматологии. // Стоматология для всех. – 2004. – № 1. – С. 18-20.
2. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение галитоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Институт стоматологии – 2004 – №4 (25) – С. 86-87.
3. Болдин А.А., Казаков В.С., Котова Е.В. Приборы для измерения запаха изо рта. Достоинства и недостатки. // Стоматология сегодня. – 2004. – № 6. – С. 79.
4. Иванова Е.Н., Мищенко М.Н. Диагностика интраорального галитоза и его взаимосвязь с показателями стоматологического здоровья // Новые медицинские технологии – 2011. – № 4. – С. 24-28.
5. Кодола Н.А, Козловский С.И. Запах изо рта – его причины, профилактика и лечение // Стоматология для всех. – 2006. – № 4. – С. 126- 129.
6. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. Методы и средства. М., 2008. 116 с.
7. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: – 2006 – 416 с.
8. Митронин А.В., Царева В.Н., Дмитриева Н.Г. Проблема галитоза. // Стоматолог. – 2007. – №1. – С. 48-52
9. Митрофанов В.И. Влияние продуктов, предназначенных для подавления и устранения запаха изо рта, на состояние тканей и среды полости рта // Автореф... дисс... канд. мед. Наук – Москва – 2003 – 20с.
10. Пахомов Г.Н., Соловьев А.А., Кравченко В.В., Закариев З.З., Павлова Н.А., Сорокоумов Г.Л. Проблема галитоза // Российский стоматологический журнал. – 2007. – №5. – С. 46-48.
11. Полевая Н.П., Елисеева Н.Б. Галитоз: диагностика, лечение, профилактика // Стоматолог – 2005 – №3 – С. 33-37.
12. Попруженко Т.В., Шаковец Н.В. Галитоз. Вопросы диагностики, лечения и профилактики устойчивого неприятного запаха изо рта. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 48с
13. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта: учебное пособие / С.Б. Улитовский. – М.: Мед-пресс-информ. – 2005. – 192 с.
14. Шторина Г.Б., Цимбалистов А.В., Ахутин В.И., Бачуринская И.Е. Галитоз и способы его коррекции // Пародонтология. – 2008. – № 2. – С.68- 77.
15. Al-Ansari J. M., Boodai H., Al-Sumait N., Al-Khabbaz A. K., Al – Shammari K.F. and Salako N. Factors associated with self-reported halitosis in Kuwaiti patients // J Dent JT – Journal of dentistry – 2006 –34(7) – P. 444-449.
16. Amano A., Yoshida Y., Oho T. and Koga T. Monitoring ammonia to assess halitosis // Oral Pathol – 2002 – 94 (6) – P. 692-696.
17. Coil J.M., Yaegaki K., Matsuo T. and Miyazaki H. Treatment needs (TN) and practical remedies for halitosis // Int Dent J – 2002 – 52 (3) – P. 187-191
18. Levin L. and Rosenberg M. Oral hygiene, caries status and bad breath among young Israeli recruits // Refuat Hapeh Vehashinayim JT-Refu'at ha-peh veha-shinayim – 2005 – 22 (1) – P. 27-31
19. Loesche W.J. Microbiology and Treatment of Halitosis // Curr Infect Dis Rep – 2003 – 5 (3) – P. 220-226
20. Oho T., Yoshida Y., Shimazaki Y., Yamashita Y. and Koga T. Psychological condition of patients complaining of halitosis // J Dent – 2001 – 29 (l) – P. 31-33