Кариес в стадии пятна

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Лечение кариеса на стадии мелового пятна осуществляется без сверления, путем реминерализующей терапии и фторирования. Игнорирование патологии может привести к развитию среднего и глубокого кариеса.

Больно ли лечить кариес в стадии пятна

Лечение кариеса в стадии пятна включает курсы реминерализующей терапии или фторирования. Перед процедурой необходимо удалить зубной налет и камни, для этого стоматолог проводит профессиональную чистку полости рта. Все этапы терапии выполняются на уровне поверхностных тканей зуба, абсолютно безболезненны и  в большинстве случаев не предполагают обезболивание.

Причины

Развитие кариеса в стадии пятна связано со снижением кариесрезистентности или повышения кариесвосприимчивости. Резистентность к кариесу формируется у здоровых людей, не имеющих соматических заболеваний и вредных привычек, соблюдающих правила по уходу за полостью рта, а также питающихся сбалансированной по микро- и макроэлементам пищей и водой.

Повышение восприимчивости зубов к кариесу связано с нарушением деятельности внутренних органов, заболеваниями зубочелюстной системы и влиянием факторов внешней среды. Среди причин появления кариеса на стадии пятна выделяют:

• хронические болезни желудочно-кишечного тракта, печени и сердечно-сосудистой системы;
• плохую гигиену полости рта;
• период детства и юношества (от 6 до 20 лет);
• сахарный диабет;
• неполноценное питание с большим количеством сладкого и мучного и недостаточным употреблением белка;
• нарушения слюноотделения;
• недостаток фтора в воде;
• аномалии прикуса;
• травмы челюстей;
• частые стрессы;
• лучевую терапию;
• наследственную предрасположенность.

Симптомы

При развитии кариеса в стадии пятна жалобы длительное время отсутствуют. После деминерализации эмали снижаются ее защитные свойства, что приводит к появлению чувства “оскомины” во рту. Оскомину провоцирует прием сладкой, соленой или кислой пищи. В некоторых случаях пациенты могут отмечать незначительную болезненность в очаге поражения в ответ на механическое раздражение.

Основной жалобой является появление эстетического дефекта - белого или пигментированного пятна. При этом объективно определяется белый, меловидный или пигментированный, темный участок на поверхности эмали диаметром 3-5 мм. Чаще всего он локализуется в области шейки зуба, так как там скапливается зубной налет, а вместе с ним и бактерии.

Патогенез

Современная концепция развития кариеса связывает его развитие с влиянием четырех основных факторов:

• изменение состава слюны, употребление сахаров;
• колонизация бактерий;
• нарушение местного иммунитета;
• время, по истечении которого развивается деструкция эмали.

В результате частого употребления сладкого и недостаточного ухода за полостью рта микроорганизмы скапливаются в области шейки зуба и межзубном пространстве, образуя зубной налет. В него проникают остатки пищи, слюна и другие, патогенные бактерии. Так образуется биопленка, которая покрывает поверхность зуба.

Под биопленкой скапливаются органические кислоты, происходят процессы окисления и брожения, что вызывает изменения слабощелочной реакции локальной среды в кислую. Совокупность перечисленных факторов вызывает деминерализацию наименее стойких участков эмали, а именно, ее подповерхностного слоя. При этом растворяются кристаллы гидроксиапатита, между ними увеличиваются расстояния, сквозь которые проникают кариесогенные агенты и разрушают эмаль.

Однако, кариес в стадии пятна является обратимым нарушением. Параллельно деминерализации, происходит реминерализация пораженных участков и некоторые поражения могут проходить самостоятельно.

Виды

Выделяют кариес в стадии белого и темного пятна. Причины появления пигментации меловидного пятна до конца не установлены. Некоторые специалисты это связывают с проникновением органических веществ, другие с накоплением тирозина и превращением его в меланин.

Белое пятно

Кариес на стадии белого пятна длительное время не диагностируется, так как участок поражения может сливаться с цветом зуба. При этом отличительной особенностью очага поражения является появление матовости или шероховатости. Белые пятна служат признаком разрушения подповерхностного слоя эмали. Если долго игнорировать процесс, то деминерализация может распространиться до тканей дентина и цемента, образуя кариозные полости.

Черное пятно

Появление черного пятна на зубах часто вызывает беспокойство, так как при этом определяется эстетический дефект. Темно-коричневое или черное пятно на зубах свидетельствует о развитии кариеса на стадии пятна. С увеличением размера пятна, увеличивается и площадь деминерализации эмали, а также повышается риск образования начального, среднего и глубокого кариеса.

Классификация

Кариес на стадии пятна классифицируют в зависимости от клинической формы болезни на:

• прогрессирующую (белые или светло-белые участки);
• интермиттирующую (коричневые пятна);
• приостановившуюся (темно-коричневые пятна).

По интенсивности кариозную деминерализацию делят на:

• единичную;
• множественную.

По течению выделяют быстротекущий, медленнотекущий и стабилизированный кариес.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии болезнь переходит среднюю или глубокую формы. При этом бактерии проникают в глубокие слои зуба и разрушают их структуру, в результате образуется кариозная полость. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба и периодонту.

Диагностика

Для диагностики сначала врач опрашивает пациента, проводит осмотр полости рта и зондирование пораженного участка. Объективным признаком деминерализации эмали является дефект округлой или овальной формы, с неровными, зазубренными краями, шероховатой поверхностью, белого или темного цвета. При зондировании определяется плотная, безболезненная эмаль.

Чтобы подтвердить диагноз специалист проводит дополнительные исследования.

• Витальное окрашивание.

Позволяет отличить кариес на стадии пятна от гипоплазии эмали и флюороза. Для этого на предполагаемое место поражения наносят 2% раствор метиленового синего. Участки, пораженные кариесом окрашиваются красителем, а при других заболеваниях цвет не меняется.

• Трансиллюминация.

Просвечивание зуба пучком света. При кариесе в области разрушенной эмали имеется тень, размер которой соответствует очагу деминерализации.

• Рентгенография и КТ.

Проводят в сомнительных случаях, когда имеются подозрения на кариес дентина и цемента.

Дифференциальная диагностика

Кариес на стадии пятна дифференцируют с пятнистой формой гипоплазии и флюороза. Существует несколько критериев для проведения дифференциальной диагностики данных заболеваний.

• Время возникновения.

Кариес на стадии пятна развивается после прорезывания зубов, а флюороз и гипоплазия - до.

• Локализация и симметричность поражения.

Участки поражения при флюорозе и гипоплазии чаще симметричны.

• Количество поражений.

При флюорозе и гипоплазии очаги только множественные, единичных не бывает.

Также отличительной особенностью флюороза является эндемичность - развитие у населения на определенной территории, где содержание фтора в воде превышает 1,5 мг/л (оптимальная доза фтора 0,7-1,0 мг/л).

Лечение кариеса в стадии пятна у взрослых

Лечение кариеса на стадии пятна проводится комплексно. Первым этапом является профессиональная чистка зубов. Она дает возможность убрать зубной налет и камни в труднодоступных местах, снять биопленку. Дальнейшая тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от вида и характера течения заболевания. Для лечения кариеса на стадии пятна используют:

• реминерализующую терапию;
• микроабразию поверхности пятен;
• фторирование;
• методику Icon.

Курс реминерализации зубной эмали

Реминерализующую терапию проводят для восстановления нарушенной структуры эмали. Суть процедуры состоит в аппликации на зуб лекарственных средств, которые содержат ионы кальция, фтора и фосфора. Эти активные ингредиенты моментально проникают в твердые ткани зуба и заполняют дефекты эмали.

Длительность курса терапии зависит от используемого препарата, в среднем составляет 2-3 процедуры. Чтобы усилить эффект лечение часто сочетают с физиотерапевтическими процедурами, такими как электрофорез.

Микроабразия поверхности пятен

Микроабразия поверхности пятен относится к малоинвазивным манипуляциям и успешно справляется с лечением кариеса на стадии пятна. Принцип метода основан на снятии поверхностного слоя эмали.

Для этого в зуб с помощью щетки втирают специальные препараты, содержащие пемзу, соляную кислоту и микрочастицы кремния. В результате снимаются наиболее поверхностные слои эмали, которые подверглись деминерализации, улучшается цвет зуба, его поверхность становится гладкой.

Метод Icon

Icon - инновационная система лечения поверхностного кариеса, которая не требует сверления и обезболивания. Препарат Icon представляет собой полимер высокого качества, который герметизирует очаг поражения, останавливает размножение бактерий, восстанавливает плотность эмали и повышает ее устойчивость к действию кислот.

Препарат наносят на область поражения, а затем просушивают под ультрафиолетовой лампой, чтобы полимер затвердел и принял нужную структуру. Чтобы вернуть зубу гладкость, его поверхность полируют. После нанесения препарата Icon исчезают темные пятна и улучшается цвет зубной эмали.

Аппликации

Аппликации - нанесение на зубы лечебных мазей, гелей и паст, которые содержат минеральные вещества. Данная методика является одним из этапов реминерализующей терапии и фторирования.

Фторирование

Фторирование осуществляется с целью укрепления эмали и восполнения недостаточных микроэлементов. Существует две методики фторирования - простое и глубокое.

Простое фторирование представляет собой нанесение фторлака на зуб с последующим высушиванием. Глубокое фторирование отличается тем, что при этом используется, помимо фтора, второй препарат - гидроксид кальция.

В результате лечения кариеса путем фторирования на поверхности эмали образуется защитная пленка, которая устраняет разрушающее действие кислот и предотвращает распространение патологического процесса в глубоко лежащие ткани.

Препараты с озоном

Озон подается через специальный колпачок, который обеспечивает герметичность и локальность воздействия. Основной эффект озона - антисептический, так как он уничтожает патогенные бактерии и делает зуб практически стерильным. Высокой эффективностью методика обладает при ее сочетании с ультразвуковой чисткой и реминерализующей терапией.

Лечение кариеса в стадии мелового пятна у детей

Проводят с использованием безболезненных и малоинвазивных методик, таких как Icon, фторирование и реминерализация. Чтобы предотвратить появление новых кариозных поражений, стоматолог проводит беседу с ребенком и родителями о необходимости регулярной, правильной чистки зубов.

Прогноз

Кариес в стадии пятна можно вылечить неинвазивными методами, без препарирования зуба и обезболивания. Прогноз заболевания - благоприятный. На данном этапе можно не только полностью избавиться от кариеса, но и предотвратить появление новых поражений.

Профилактика в домашних условиях

К основным методам профилактики кариеса в домашних условиях относят:

• регулярную гигиену полости рта с использованием ирригатора, межзубных нитей и зубной щетки;
• ограничение употребления быстрых углеводов;
• отказ от курения;
• устранение стрессов;
• прием витаминных комплексов;
• употребление свежих овощей и несладких фруктов.

Препараты для реминерализации дома

Реминерализация в домашних условиях должна проводиться после назначений лечащего врача. Это связано с тем, что процедура имеет ряд противопоказаний, в частности, наличие кариеса и непереносимость фторсодержащих веществ.

Улучшить структуру и плотность эмали поможет употребление продуктов, обогащенных  фтором кальцием и фосфором. К таким относят мясо, миндаль, зеленые овощи, кисломолочные продукты и бобовые.

Кариес в стадии пятна по МКБ-10

Кариес в стадии пятна соответствует коду К02.0, который означает кариес эмали.

Часто задаваемые вопросы о кариесе мелового пятна

Стоит ли лечить кариес в стадии пятна?

Кариес в стадии пятна лечить необходимо, так как это предотвратит появление кариеса дентина и цемента и распространение патологии на здоровые зубы.

Как быстро кариес в стадии мелового пятна перерастёт в средний или глубокий кариес?

Точный срок, за который начальный кариес перерастет в средний или глубокий, назвать невозможно. Это зависит от стадии заболевания, общего состояния организма и локального иммунитета в полости рта, и может происходить в течение 2 месяцев - 4 лет.

Однако быстрее всего склонен прогрессировать кариес на стадии светлого пятна, так как темное определяется как стабилизированный процесс. Его прогресс может длиться несколько лет.

Список литературы:

1. Безрукова, И.В. Использование медицинского озона / И.В.Безрукова, А.И.Грудянов // Стоматология. - 2001. - №2. - С. 61-63.;
2. Борисенко, Л. Г. Современная геронтостоматология / Л. Г. Борисенко. Минск : БГМУ, 2006. 171 с.
3. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. М. : МИА, 2003. 800 с.
4. Ипполитов Ю.А., Моисеева Н.С. Ранняя диагностика и лечебно-профилактическая терапия кариеса эмали зубов // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 49-51.
5. Колесник А.Г.Возможности использования мониторинга фторида в стоматологии.//Стоматология для всех.-1998.-№2.-С.24-26
6. Курякина Н.В., Савельева Н.А.Стоматология профилактическая.-М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003, 288с.
7. Максимовская Л.Н., Якушечкина Е.П., Соловых Е.А., Широкова М.А. Эффективность использования метода инфильтрации при лечении начальных форм кариеса // Российская стоматология. 2012. №2. С. 22-24.
8. Мамедова Л. А., Адян Н. Н. Применение Icon (DMG) для лечения кариеса в стадии пятна. Материалы I научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика». - М., 2010. - С. 25-26.
9. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. СПб., 2010
10. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К.Кариес зубов.-М.:Медицина,1986
11. Пахомов, Г. Н. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов / Г. Н. Пахомов, В. К. Леонтьев. Москва–Женева : Инкорал–КМК-Инвест, 2005. 112 с
12. Шакарьянц А.А., Макеева М.К., Шершнева Д.В. Оценка инфильтрации в ткани зуба препарата ICON по результатам исследования in vitro./Вестник Смоленской Медицинской Академии, спец. выпуск 2009-2010.