Удаление нижнего зуба мудрости

О процедуре

Прорезывание нижних зубов мудрости часто происходит с осложнениями. Они провоцируют:

• нарушения прикуса;

• травмы десен;
• опухоли слизистой оболочки рта.

Эти зубы расположены в конце зубного ряда, а потому они труднодоступны, чистить их качественно невозможно. Из-за этого на них скапливается налет, они более, чем другие зубы, подвержены возникновению кариеса и его осложнений: пульпита и периодонтита.

Провести качественное лечение корневых каналов при данной локализации зуба практически нет возможности из-за ограниченного доступа. Поэтому при начинающемся разрушении нижний зуб мудрости необходимо удалять. Если не сделать это вовремя, могут развиваться осложнения: 

• воспаление тройничного нерва;
• новообразования слизистой оболочки;
• фолликулярная киста;
• остеомиелит челюсти.

Показания и противопоказания

Виды процедуры

1. Простое удаление

Проводится без применения дополнительных инструментов и техник. Его удается осуществить при правильном расположении зуба и отсутствии воспалительных явлений.

Этапы процедуры

• Анестезия.
• Выбор инструмента (щипцы, элеватор).
• Отделение периодонтальной связки зуба.
• Наложение щипцов.
• Экстракция зуба из кости.
• Остановка кровотечения.
• Рекомендации пациенту в послеоперационном периоде.

2.  Сложное удаление

Проводится при:

• ретинированном и полуретинированном положении нижнего зуба мудрости;
• разветвленном или скученном расположении корней.

Манипуляция требует использования специального инструмента. В ходе оперативного вмешательства врачу часто приходится распиливать зуб и удалять по частям.

Этапы процедуры

• Местная анестезия (иногда используется общий наркоз).
• Создание доступа путем отделения связки зуба.
• Разрезание зуба борами (при необходимости).
• Удаление зуба по частям.
• Ревизия лунки зуба, чистка при необходимости.
• Наложение швов (при необходимости).
• Рекомендации пациенту.

Подготовка к удалению

Стоматолог проводит осмотр полости рта, оценивает особенности прикуса, функционирование зуба, его расположение, возможность доступа для удаления. Проводится рентгенография, оцениваются особенности расположения зуба и его корней в кости челюсти. После исследований врач принимает решение о необходимости удаления.

Этапы удаления

Если зуб мудрости растет ровно, корни не скучены и не расположены под углом, удаление обычно проходит без осложнений.

1. Обезболивание.
   
   Проводится местная анестезия.
2. Экстракция (извлечение) зуба.
   
   Врач пересекает периодонтальную связку, накладывает щипцы; специальными движениями раскачивает зуб; извлекает его с помощью специального инструмента (элеватора). Если в лунке остались обломки корней, их также извлекают.
3. Обработка лунки.
   
   На лунку накладывается плотный марлевый тампон. Пациента просят сжать челюсти, чтобы кровотечение остановилось, и в ране образовался сгусток.

Возможные осложнения

После удаления зуба и завершения действия обезболивающих препаратов пациент может испытывать:

• дискомфорт и болезненные ощущения при глотании и открывании рта;
• небольшую кровоточивость из раны в течение 3-5 часов после операции;
• отек десны и щеки, который возникает из-за травмы мягких тканей.

Это естественная реакция организма на оперативное вмешательство. При болезненности рекомендуется прием обезболивающих препаратов. 

После сложного удаления нижнего зуба мудрости могут возникнуть осложнения.

1. Длительное кровотечение. Следует обратиться к врачу для остановки кровотечения.
2. Альвеолит. Воспаление лунки зуба, связанное с попаданием инфекции. Сопровождается повышением температуры, сильным отеком и болью. Состояние требует приема антибиотиков, дополнительной обработки раны и врачебного наблюдения.

В редких случаях возникает потеря чувствительности лица на стороне удаления из-за повреждения лицевого нерва. Обычно проходит без лечения через 1-2 недели.

Рекомендации после удаления

После операции, в течение 2-3 часов, нельзя употреблять пищу.

В течение 3-5 дней необходимо:

• стараться не жевать на стороне удаления;
• прикладывать холодные компрессы к щеке, чтобы уменьшить послеоперационный отек;
• не принимать алкоголь, горячую, острую и твердую пищу;
• ограничить физические нагрузки;
• не посещать баню и сауну, не принимать горячие ванны и не ходить в бассейн;
• полоскать рот антисептическими составами или чуть теплой кипяченой водой с осторожностью, чтобы не вымыть сгусток из лунки.

Рекомендации в восстановительном периоде

Следует понимать, что удаление нижнего зуба мудрости, особенно осложненное - это серьезная операция. В восстановительном периоде необходимо:

• посещать врача и выполнять его рекомендации;
• тщательно соблюдать гигиену полости рта: аккуратно полоскать рот после приема пищи антибактериальными составами или водой до формирования полноценного сгустка в лунке удаленного зуба;
• до полного заживления раны не употреблять слишком горячую пищу, избегать горячих водных процедур и употребления алкоголя.

Если пациент не нарушает рекомендации врача в восстановительном периоде, через 2-3 недели неприятные ощущения проходят.

Список литературы:

1. Основы челюстно-лицевой хирургии. Обезболивание. Операция удаления зуба:Учебно-методическое пособие,  / С.А, Кабанова, А.К.Погоцкий;  Витебск, 2011 год.
2. Операция - сложное удаление третьего моляра нижней челюсти: учебно-методическое пособие/ И.О.Походенько-Чудакова, Ю.М.Казакова;  Минск, БГМУ, 2009 год.
3. Целесообразность лечения третьих моляров: Школа-конференция студентов и молодых ученых “Практическая биомеханика в стоматологии”, посвященная всемирному дню стоматологического здоровья (WOHD - 2017) / Миронова Е.А., Суетенков Д.Е., ФГБОУ ВО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздрава РФ, Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Автор: Врач стоматолог-терапевт Фадеева Татьяна Борисовна