Кариес при беременности

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

При беременности в организме женщины происходят изменения, и некоторые из них создают благоприятные условия для развития кариеса. В основе заболевания лежит нарушение динамического равновесия между твердыми тканями зуба (эмаль, дентин, цемент) и микробной агрессией полости рта.

На фоне гормональных перестроек и дефицита микроэлементов снижается структурная и функциональная прочность эмали зубов, что делает ее восприимчивой к действию вредоносных агентов, изменяются свойства и состав слюны, микрофлоры полости рта, снижается устойчивость тканей десны и увеличивается их склонность к развитию воспалений.

Больно ли лечить кариес при беременности?

Лечение кариеса при беременности проводится без боли и неприятных ощущений.

Это связано с наличием современных, неинвазивных методов (без препарирования зуба) лечения кариеса на ранних стадиях его развития. К таким относят реминерализующую терапию, химическое растворение разрушенных тканей зуба с последующей их реставрацией, запечатывание фиссур зуба жидкими фотокомпозитными материалами.

Лечение глубокого кариеса проводится путем пломбирования с обезболиванием. Препараты для местной анестезии при беременности выбирают с учетом классификации их безопасности для матери и плода.

Влияние кариеса на беременность и плод

Начальный, неосложненный кариес не приносит вреда физическому здоровью матери и ребенка, но длительная ноющая боль отрицательно влияет на психическое состояние беременной, вызывает нервное перенапряжение и эмоциональную лабильность.

При глубоких кариозных поражениях происходит интоксикация организма матери, это может стать причиной:

• преждевременных родов;
• инфицирования околоплодных вод;
• нарушения минерализации зубной эмали у ребенка;
• развития пульпита и периостита;
• повышенного тонуса матки;
• снижения иммунных свойств грудного молока.

Причины

К причинам развития кариеса при беременности относят следующие.

• Гормональные перестройки в организме.

Они имеют естественное течение, но негативно сказываются на устойчивость эмали зубов, снижая ее прочность и улучшая проницаемость для кариесогенной флоры полости рта.

• Естественный дефицит микроэлементов.

Приводит к снижению прочности эмали зубов, открывая путь для агрессии микробных агентов.

• Ухудшение вязкостных свойств слюны.

Изменение ее рН в кислую сторону, что является следствием гормональных изменений и погрешностей в диете беременной женщины.

• Снижение качества ухода за полостью рта.

Может наблюдаться при токсикозе и ухудшении общего состояния пациентки.

• Погрешности в режиме питания и диете.

Увлечение беременной высокоуглеводной пищей, частые перекусы в промежутках между основными приемами пищи, изменение вкусовых пристрастий.

• Отсутствие профессиональной гигиены полости рта.

Желание “перенести” регулярные процедуры на период после родов.

Симптомы

Среди симптомов кариеса у беременных выделяют:

• появление эстетического дефекта в виде белого или темного пятна на зубе - при кариесе в стадии пятна;
• дискомфорт от химических и температурных раздражителей - при поверхностном и среднем кариесе;
• боли при приеме твердой и термоконтрастной пищи (чаще холодной) - при глубоком кариесе.

При осложнении глубокого кариеса пульпитом, появляются жалобы на:

• внезапные, острые боли в зубе, интенсивность которых не снижается после устранения раздражающего фактора;
• нарастание боли в вечернее и ночное время, в горизонтальном положении;
• неприятный запах изо рта;
• распространение боли на ухо, нижнюю челюсть, в височную область.

Патогенез

Механизм развития кариеса при беременности связан с постепенным разрушением твердых тканей зуба под действием вредоносных агентов полости рта. Сначала поражается эмаль, так как она располагается наиболее поверхностно.

Пусковым фактором становится изменение гормонального фона, который с одной стороны способствует снижению устойчивости эмали зубов, с другой - негативно влияет на вязкость слюны и ее микробный состав, способствует отложению мягкого зубного налета.  В его состав входят отмершие эпителиальные клетки, остатки пищи и микроорганизмы. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют кислоту, которая постепенно растворяет ткани зуба.

Затем наступает разрушение дентина, которому остро не хватает кальция, фосфора и других микроэлементов - они используются для строительства костного скелета плода. По мере разрушения дентина прогрессирует кариозный процесс, который осложняется пульпитом - воспалением сосудисто-нервного пучка, питающего зуб.

Формы развития кариеса при беременности

Кариозный процесс в зубе беременной женщины по клиническому течению может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. При первичном кариесе очаг деструкции эмали развивается впервые, остро, на фоне гормональных и обменных изменений в организме беременной.

Вторичный кариес формируется в зубе, который уже подвергался лечению. Патологический очаг при этом скрыт, локализуется под пломбой и поэтому длительное время остается незамеченным. Данная форма заболевания развивается не ранее, чем через 3 месяца после лечения. Рецидив кариеса возникает спустя 2-3 недели после пломбирования.

По локализации кариес беременных делят на:

• кариес эмали;
• кариес дентина;
• кариес цемента.

Начальная стадия кариеса

Патологический процесс развивается в верхнем слое эмали зуба. У беременных поражаются наиболее чувствительные участки эмали – пришеечные области зубов «линии улыбки», борозды между буграми (фиссуры) жевательных зубов. 

Характерными изменениями для начального кариеса являются:

• видимая целостность коронки зуба;
• отсутствие кариозной полости;
• деминерализация (разрушение) эмали, которая проявляется образованием белого, матового, шероховатого пятна;
• отсутствие боли при воздействии химических, термических и механических раздражителей.

Основной жалобой является эстетический дефект - белое или темное пятно, которое соответствует области деминерализации и со временем увеличивается в размерах.

Кариес поверхностной локализации

Визуализируется в виде более глубокого матового пятна на эмали зубов, рыхлого и склонного к пигментированию. Беременные жалуются не только на косметические дефекты фронтальной группы зубов, которые отчетливо видны даже невооруженным глазом. Основную проблему на стадии поверхностного развития кариеса составляет дискомфорт при приеме химически контрастной пищи.

При остром течении поверхностного растворения эмали зубов появляются жалобы на интенсивную боль после приема кислой и сладкой пищи, при чистке зубов. Лечение начального и поверхностного кариеса проводится неинвазивными методиками, без сверления зуба и обезболивания. При отсутствии своевременной терапии, патологический процесс распространяется на дентин и цемент, а в этом случае лечение возможно только пломбированием кариозной полости.

Кариес средний

Средний кариес располагается в пределах поверхностных слоев дентина зуба. При этом определяется нарушение целостности коронки в верхних слоях дентина – кариозная полость по глубине достигает уровня середины коронки.

Во время обследования стоматолог выявляет измененную в цвете кариозную полость. При дотрагивании твердым предметом  (зондировании) дентин размягчен, возможна кратковременная болезненность.

Развитие среднего кариеса у беременной сопровождается жалобами на боли, возникающие при приеме горячего, холодного, кислого и сладкого, а также застревание пищи между зубами, если полость локализуется в пришеечной области.

Если средний кариес локализуется на шейке зуба, возникает воспаление и кровоточивость десен. Внешне десны при этом отечны и гиперемированы (красные, полнокровные). Отсутствие лечения среднего кариеса у беременной может привести к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба и распространению инфекции на мягкие ткани или кости лицевого скелета.

Кариес глубокий

Глубокий кариес у беременных представляет особую опасность, так как при этом патологический очаг прилежит к глубоким слоям дентина и пульпе. Это создает высокий риск развития пульпита и потери зуба. Поэтому, при появлении первых признаков кариеса во время беременности, следует сразу обратиться к врачу.

Во время стоматологического обследования в пользу глубокого кариеса свидетельствуют:

• нарушение целостности слоев дентина – глубокая кариозная полость, нередко с осколками стенок зубной коронки;
• пигментированный, плотный дентин;
• при дотрагивании дна кариозной полости возникает резкая точечная боль, похожая на «удар током».

При глубоком кариесе беременная предъявляет жалобы на боли после приема холодной, горячей и твердой пищи, которая проходит после устранения раздражающего фактора. Застревание пищи в полости деструкции приводит к длительным, ноющим болям. Множественные поражения зубов вызывают неприятный запах изо рта.

Классификация

По характеру течения кариес зуба у беременных дифференцируется как:

• острый;
• хронический.

По локализации  кариозного процесса в твердых тканях зуба делится на:

• кариес эмали;
• кариес дентина;
• кариес цемента.

По степени распространения кариозного процесса бывает начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Осложнения

 Неосложненный, поверхностный кариес при беременности не представляет опасности для пациентки и ребенка. Однако, в период гестации увеличиваются темпы деструктивных процессов и нередко встречаются множественные поражения.

Быстрое течение процесса приводит к хронической интоксикации пульпы и ее воспалению - пульпиту. У беременных даже при среднем кариесе может развиться пульпит, который также стремительно переходит в воспаление периодонта (пространства между цементом корня зуба и альвеолярной костью, в которой расположен зуб).

В запущенных случаях это приводит к распространению воспаления на кость, десну и мягкие ткани головы. Наличие хронического очага инфекции негативно сказывается на гормональном и психическом статусе беременной, а попадание патогенных бактерий в кровь приводит  кислородному голоданию плода, повышению тонуса матки и увеличению риска инфицирования ребенка.

Диагностика

Для диагностики кариеса в период беременности используют  базовые методы, к которым относятся визуальный и инструментальный осмотр полости рта, а также сбор жалоб и анамнеза заболевания. Наиболее информативными способами диагностики кариеса при беременности являются следующие.

• Метод витальной окраски поверхности пораженного зуба.

Он максимально информативен на стадии начального кариеса. В его основе лежит способность красителя, который абсолютно безвреден при беременности, проникать в пористые (пораженные кариесом) слои эмали, которые не видны визуально.

• Электроодонтодиагностика.

Метод, который основан на сопротивляемости здоровых тканей зуба электрическому импульсу. При помощи результатов исследования появляется возможность определить глубину кариозной полости.

• Трансиллюминация.

Доступный для использования, безвредный метод, базирующийся на способности кариозной полости образовывать тень при просвечивании коронки зуба потоком яркого света с противоположной стороны. Для проведения трансиллюминации в практике стоматологии используют световой поток голубого спектра обычных фотополимеризационных ламп.

Метод рентгенодиагностики зубов противопоказан беременным женщинам, но при определенных клинических ситуациях (подозрении на глубокий кариозный процесс и его осложнения) без него невозможна окончательная постановка диагноза. В таких случаях проводят меры по защите беременной женщины и плод от действия рентгеновских лучей. Для этого используют:

• внутриротовую рентгенодиагностику с использованием безопасной портативной аппаратуры;
• при стандартных методах рентгенодиагностики - защитный фартук для пациентки.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях развития кариеса у беременных его дифференцируют с некариозными поражениями твердых тканей зуба:

• флюорозом;
• системной гипоплазией;
• эрозией эмали зуба.

          Клиническое значение при проведении дифференциальной диагностики между кариозными и некариозными поражениями имеют внешние различия в дефектах эмали, срок их появления и длительность течения, а также анамнез заболевания.

Системная гипоплазия эмали - некариозное поражение, появляющееся в детском возрасте. Дефекты эмали при этом блестящие, с четкими, ровными краями. Пятна располагаются симметрично, на “иммунных” зонах - вестибулярной и язычной поверхности зуба, вблизи режущего края.

Флюороз развивается при переизбытке фтора в организме, в районах, где в воде имеется переизбыток фторидов. Данное заболевание характеризуется множественным характером поражения, пятна не симметричны и возникают на всей поверхности зуба.

Кариес локализуется в естественных ямках и фиссурах зуба, на апроксимальной поверхности и в пришеечной области. Дефект эмали кариозного происхождения матовый, может быть темный или светлый, с нечеткими краями, симметричность для них не характерна.

Главным критерием в дифференциальной диагностике является способность к окрашиванию метиленовым синим - при флюорозе и гипоплазии пятно не окрашивается, а при пятнах кариозного происхождения краситель остается в области деструкции эмали.

Этапы лечения кариеса у беременных

Выбор техники зависит от степени развития кариозного процесса, срока гестации и наличия общих хронических заболеваний. Независимо от вида кариозного поражения и при отсутствии противопоказаний, беременной проводят профессиональную гигиену полости рта.

На начальной стадии терапию проводят с помощью неинвазивных методик. К таким относят:

• реминерализующую терапию;

• фторирование;

• технологию Icon.

Решение о необходимости лечения среднего и глубокого кариеса врач принимает после опроса и обследования пациентки, с учетом срока гестации. Это связано с тем, что существует необходимость обезболивания перед препаровкой и пломбированием кариозной полости.

В первом триместре

Первый триместр (1-14 неделя гестации) характеризуется повышенной чувствительностью эмбриона к действию любого вида раздражителей и лекарственных препаратов. Перед принятием решения о необходимости вмешательства стоматолог оценивает соотношение потенциального риска и пользы.

Лечение кариеса в первом триместре проводят при наличии необходимости неотложного вмешательства, гнойных осложнений и устойчивого болевого синдрома. Если острой потребности в лечении кариеса нет, терапию кариеса откладывают до наступления второго триместра.

Во  втором триместре

Второй триместр (15-26 неделя после зачатия) является самым благоприятным временем для оказания стоматологической помощи беременным пациенткам. При начальном и поверхностном кариесе назначают профессиональную гигиену полости рта, реминерализующую терапию, фторирование или методику Icon. Для ликвидации размягченных слоев эмали, дентина или цемента при среднем и глубоком кариесе проводят препаровку кариозных полостей и их последующее пломбирование.

 Второй триместр является наиболее безопасным для плода и будущей мамы, поэтому  при выборе мер по лечению кариеса допустимо:

• проведение инъекционной анестезии при лечении форм кариеса с тяжелым течением;
• использование в схеме лечения противовоспалительных, антибактериальных, противомикробных средств местного и общего воздействия.

В третьем триместре

В третьем триместре (27-40 неделя) течения беременности лечение кариеса проводят только при наличии осложнений, обширных поражений и устойчивого болевого синдрома. В этот период беременной не рекомендуется длительное время находиться в полулежачем положении. Из-за уже достаточного большого объема живота пациентке трудно долго лежать в кресле, быстро наступает усталость и раздражение. Также прием у стоматолога может провоцировать страх и нервное перенапряжение.

На фоне увеличения размеров плода в третьем триместре принятие неудобной позы приводит к давлению на магистральные сосуды брюшной полости, что может провоцировать:

• головокружение и потерю сознания;
• повышение артериального давления и учащение  частоты сердечных сокращений.

При грудном вскармливании

В послеродовом периоде при грудном вскармливании ребенка маме можно получать стоматологическую помощь в полном объеме, согласно поставленному диагнозу.

Кормящим женщинам проводят лечение кариеса на всех этапах его развития. Для этого выполняют профессиональную гигиену полости рта (кроме отбеливания эмали зубов), реминерализующую терапию, препарирование и пломбирование кариозной полости, анатомическую реставрацию коронки зуба.

При выраженной чувствительности зубов и объемных кариозных поражениях показано обезболивание. Возможно использование аппликационной (местное использование растворов и гелей анестетика) и   местной анестезии (инъекции краткосрочных анестетиков со сроком выведения из организма - 5-6 часов).

Поэтому перед посещением стоматолога женщине рекомендуют покормить ребенка и сделать запас грудного молока для следующего кормления. При лечении кариеса кормящим мамам не назначают антибиотики, спиртосодержащие лекарственные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз

Прогноз развития кариеса во время и после беременности благоприятный при регулярном посещении стоматолога, своевременном лечении и соблюдении рекомендаций специалиста по уходу за полостью рта и питанию.

Профилактика в домашних условиях

Профилактика кариеса в домашних условиях включает комплекс мероприятий, к которым относят следующие.

• Тщательная гигиена полости рта.

Процедуры 3-х минутной гигиенической чистки зубов (утром после завтрака и вечером перед сном) с использованием лечебно-профилактических (кальцийсодержащих) паст и ополаскивателей. Использование межзубных нитей для удаления остатков пищи после еды. Полоскание полости рта после каждого приема пищи.

• Кариесогенная диета.

Сбалансированный по микроэлементному составу пищевой рацион, богатый кальцийсодержащими продуктами животного (творог, сыр,  молоко) и растительного происхождения (кунжут, миндаль, соя, шпинат).

• Профилактика “углеводного взрыва” в полости рта.

Ограничение приема быстрых углеводов (сладости, хлебобулочные и кондитерские изделия).

• Борьба с жевательной “ленностью”.

Рекомендуется употребление в пищу грубоволокнистой и жесткой пищи растительного происхождения (до 600 - 800 гр в сутки).

• Прием курсов витаминно-минеральных комплексов.

По назначению лечащего врача.

  Кариес при беременности МКБ - 10

Кариес зубов при беременности в классификации болезней МКБ 10 не имеет отдельного, конкретного кода. Поэтому диагностированные кариозные поражения могут разниться и иметь различный код -  от К. 02.0 (кариес эмали) до К 02.9 (кариес зубов неуточненный).

Часто задаваемые вопросы о кариесе у беременных

На каком сроке беременности можно лечить кариес?

Кариес у беременных предпочтительно лечить во втором триместре (3-6 месяцев). Это связано с тем, что в указанном периоде  в организме женщины произошел ряд изменений:

• внутриутробно сформирована плацента, и плод стал более защищен от влияния внутренних и внешних агентов;
• окончились явления токсикоза,  нормализовалась нервно-психическая сфера пациентки.

Кариес в первом триместре беременности  лечится стоматологом только в случаях диагностики глубоких кариозных поражений с явно выраженной клинической симптоматикой.

Можно ли использовать рентген и обезболивание?

Использование рентгенологических методов в диагностике кариеса у беременных противопоказано. Их  применение на этапах лечения кариеса у беременных возможно в случаях, когда риск развития осложнений кариеса превышает риск тератогенного влияния рентгеновского излучения на плод либо, когда клиника располагает безопасной (компактной) рентгенологической аппаратурой.

Обезболивание допустимо по показаниям. Предпочтение отдается безинъекционным методам обезболивания - аппликации, распылению анестетиков.

 Что будет если не лечить кариес во время беременности?

При игнорировании кариеса у беременных могут развиваться осложнения, среди которых пульпит, периодонтит, воспаление мягких тканей и костей. Это в свою очередь приводит к интоксикации, ухудшению плацентарного кровотока и гормонального фона, повышению тонуса матки, снижению иммунных свойств грудного молока и риску инфицирования ребенка во время родов.

Почему беременным нельзя лидокаин

Лидокаин противопоказан беременным, так как его введение может привести к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог и потере сознания.

Кроме того лидокаин обладает тератогенными (пагубно влияющими на ребенка) свойствами. Он проникает в кровь матери и через плаценту попадает в кровоток плода, что может стать причиной отклонения его развития и пороков внутренних органов.

Список литературы:

1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В.  – М., 2002. –  672 с.
2. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский,  В.К. Леонтъев. – М.: ОАО «Стоматология», 2001. – 144 с.
3. Вайс С. Н. Состояние зубов и полости рта при заболеваниях органов  и различных состояниях организма / С.Н. Вайс,  Т.И. Анисимова // Казанский медицинский журнал. –2000. – № 5. – С. 28-30.
4. Кравец Т. П. Кальций и фтор: какой из них более для зубов ценен / Т.П. Кравец  // Стоматолог. – 2004. – № 10. – С. 19-23.
5. Окушко С.П. Кариес: привентивная терапия / Окушко С.П.. – Донецк.: Изд –во ДМИ, 1993. - 79 с..
6. Проскурин В.С. Лечение заболеваний полости рта при беременности /В.С. Проскурин, А.А. Аксомит. - Спб: Медкнига, 2010. - 167 с.
7. Розанов К.С. выбор метода лечения при лечении кариеса зубов у различных пациентов /К.С. Розанов // Стоматология. – 2006. – Т. 85, № 4. – C. 30-35 .
8. Симененко В.Р. К вопросу о тактике лечения зубов при беременности /В.Р. Симененко, В.К. Косенко // Стоматология. –  2016. –  №  3. – С.34-36.
9. Терещенко В.С. Обоснование комплексных мер по предупреждению патологий плода при лечении заболеваний полости рта /В.С. Терещенко, А.Р. Смирнов // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017 . - № 2.- С. 26-29.
10. Флешер Г. М. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приеме лекарственных препаратов / Г.М. Флешер // Стоматолог. – 2005. – №  6. – С. 7 – 14.