Адентия

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

При длительном отсутствии зубов меняется конфигурация лицевого скелета, затрудняются речь и жевание, а попадание непережеванной пищи в желудочно-кишечный тракт приводит к бродильным процессам в желудке и кишечнике, усиленному газообразованию и болям в животе.

Лечение адентии проводится с помощью установки постоянных или съемных протезных конструкций, которые позволяют устранить косметический дефект и вернуть утраченные функции зубочелюстной системы.

Какой врач лечит адентию?

Лечением адентии у детей в период молочного и сменного прикуса занимаются стоматологи-ортодонты.

У пациентов с постоянным прикусом адентию лечат стоматологи-ортопеды. Для этого используют съемные и постоянные протезные конструкции.

Причины

Адентия у взрослых

Врожденное отсутствие зубов у взрослых встречается редко и обусловлено повреждением или гибелью зачатков зубов во внутриутробном периоде.

Приобретенная адентия возникает по причинам, которые привели к потере зубов. К ним относят:

• травмы зубов и челюсти;
• несвоевременное и нерациональное лечение кариеса;
• воспаление пульпы и пародонта;
• периостит;
• воспаление мягких тканей челюсти;
• системные и эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз);
• нарушения минерального обмена.

Адентия у детей

Адентия у детей бывает врожденной и приобретенной, а также полной и частичной (если отсутствуют до 10 молочных зубов).

Врожденная развивается в результате влияния неблагоприятных факторов при закладке зубов (на 7, 10 и 17 неделях беременности). Полное отсутствие зубов у детей - редкая патология, которая обычно сочетается с поражением глаз, волос, ногтей, потовых желез.

К причинам врожденной адентии относят патологические состояния матери в период беременности:

• нарушения минерального обмена;
• лечение тератогенными лекарственными препаратами (противоопухолевые, антиретровирусные, ионизирующее облучение);
• эндокринные нарушения;
• остеомиелит, воспаление челюсти.

Приобретенное отсутствие зубов в детском возрасте связано с наличием множественных очагов кариеса и его осложнений.

Симптомы

Основной симптом полной и частичной адентии - появление косметического дефекта. Если зубы расположены в глубине ротовой полости, отсутствие нескольких из них может не доставлять дискомфорта. Но со временем нехватка даже нескольких зубных элементов приводит к деформации зубного ряда, может способствовать выпадению здоровых зубов. Адентия приводит к заболеваниям пищеварительной системы, ухудшению функции жевания, произношения.

Первичная адентия

Врожденная адентия может проявить себя при прорезывании молочных или постоянных зубов. Её можно заподозрить, если к 12-ти месяцам у ребенка не прорезался ни один зуб.

Полное отсутствие зубов с рождения приводит к деформациям лица:

• угол нижней челюсти становится более тупым;
• уплощается небо;
• появляются резко выраженные носогубные складки;
• нижняя треть лица уменьшается в размерах.

При отсутствии нагрузки на жевательную мышцу развивается ее атрофия - она становится дряблой и уменьшается в объеме.

Если в молочном прикусе отсутствуют зачатки резцов и клыков, страдает функция речевого аппарата, нарушается произношение букв [т], [д], [н], [с] и [з].

При отсутствии коррекции дефектов зубного ряда происходит смещение прорезавшихся зубов в сторону участков пустот, что приводит к разряжению зубного ряда с появлением множественных щелей между ними. Это приводит к отложению мягкого налета, камня с последующим развитием воспаления десны и пародонта.

Вторичная адентия

Развивается после удаления или выпадения сформировавшихся зубов. Сопровождается повышенной нагрузкой на зубы-антагонисты, разбрызгиванием слюны при разговоре, а также смещением и расшатыванием зубов, что повышает риск их выпадения.

При отсутствии жевательных зубов (премоляров и моляров), пациенты жалуются на нарушение разжевывания пищи. Не пережеванный пищевой комок, попадая в ЖКТ вызывает там бродильные процессы и образование газов, что приводит к нарушению всасывания витаминов и минералов. В результате недостаточной механической обработки пищи формируются расстройства пищеварения, такие как гастрит, колит и язва желудка.

Полная адентия приводит к диспропорции лица - подбородок и нижняя челюсть выступают вперед, углы рта опускаются вниз, на шее возникают морщины, усиливается контур носогубной складки.

Патогенез

При первичной адентии связан со сбоем во внутриутробном периоде закладки органов зубочелюстной системы. Причинами внутриутробной “поломки” могут выступать наследственные факторы и влияние негативных факторов на эмбрион через организм матери. При этом у ребенка нет “зачатков”, из которых развиваются зубы.

Вторичная адентия развивается при выпадении или после удаления постоянных зубов. При потере нескольких зубов нарушается единая зубочелюстная система, так как функционирующие зубы лишены своей пары. Потеря одного зуба вызывает смещение сил равновесия и деформацию двух соседних зубов (они направляются в сторону образовавшегося дефекта).

Перенос жевания с моляров на переднюю группу приводит к нарушению функций пародонта, мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Потеря передних зубов вызывает значительный косметический дискомфорт и нарушает эстетику улыбки.

Виды адентии

Патология может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Регистрируется в молочном, переходном и постоянном прикусе.

Стоматологи различают адентию:

• истинную - когда отсутствуют зачатки зубов;
• ложную - зачаток есть, но зуб не прорезался.

По распространенности адентию делят на частичную или полную.

Первичная (врождённая)

В норме прорезывание молочных зубов начинается в 4-7 месяцев, а с 6-ти лет они меняются на постоянные. Истинная первичная адентия возникает в случае, когда зачатки зубов отсутствуют. В некоторых случаях зуб может находится в челюстной кости, но в ретинированном (непрорезавшемся, «спящем») состоянии, что называют “ложной” адентией.

Заподозрить первичную адентию у ребенка можно при отсутствии своевременного прорезывания постоянных или молочных зубов. Из-за отсутствия зубов лицо у таких детей приобретает “старческий” вид:

• нижняя челюсть выдвигается вперед;
• губы западают;
• появляется двойной подбородок.

Несвоевременное лечение адентии у детей приводит к нарушению и дефектам речи.  поэтому начиная с двухлетнего возраста следует обратиться к стоматологу-ортодонту.

Вторичная

Развивается из-за утраты сформированных и прорезавшихся зубов в результате болезни или травмы. Различают:

• частичную - когда в полости рта отсутствуют до 10 зубов;
• множественную - зубов почти нет, отсутствуют более 10 единиц;
• полную, при которой диагностируются полностью беззубые челюсти .

Полная

Врожденная патология встречается при пороках развития соединительной и костной тканей, и часто сочетается с другими внутриутробными аномалиями (недоразвитие костей лицевого скелета и волосяных фолликул, незаращение родничков черепа).

Как приобретенная патология, полная адентия чаще диагностируется у людей после 60 лет. Возникает вследствие нелеченного множественного кариеса с осложнениями.

Частичная

Становится следствием кариеса, его осложнений. Возникает по причине удаления или утраты зубов из-за травмы. Если не обратиться к ортопедическому лечению вовремя, происходит:

• смещение сохраненных зубов;
• воспаление десны;
• скопление зубного налета;
• разрушение костной ткани в области дефекта;
• расшатывание и выпадение сохраненных зубных единиц.

Классификация

По этиологии адентию делят на:

• врожденную (первичную);
• приобретенную (вторичную).

Врожденную адентию классифицируют по наличию зачатков зубов, как истинную и ложную.

По распространенности выделяют следующие виды адентии:

• частичную - отсутствуют до 10 зубных единиц;
• множественную - более 10;
• полную - в ротовой полости нет зубов вообще.

Осложнения

В условиях длительного течения адентии, без восстановительного протезирования дефектов зубных рядов, у пациента могут развиваться осложнения.

В период молочного и сменного прикуса ввиду отсутствия зубов страдает нормальное формирование речи и звуков, нарушается функция жевания, что приводит к задержке развития.

Неполные зубные ряды, в которых отсутствуют некоторые единицы, вызывают следующие процессы:

• наблюдается дисфункция жевательной мускулатуры, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава;
• развивается асимметрия лица - опускается или западает угол рта, искажается линия губ и подбородка, чрезмерно напрягаются подъязычные мышцы и мышцы передней поверхности шеи;
• происходит увеличение щелей между зубами.

В зоне адентии происходит атрофия десны из-за отсутствия жевательной нагрузки, что увеличивает риск ее воспаления.

При полной и множественной адентии нарушаются функция жевания, речи и артикуляции (особенно при адентии на верхней челюсти), возникает “старческое” выражение лица:

• выступают вперед нижняя челюсть и подбородок;
• губы поджаты;
• в нижней части лица сильно контурируются морщины.

Из-за нарушения жевания в патологический процесс вовлекаются органы желудочно-кишечного тракта, нарушается всасывание питательных веществ, в результате страдает витаминно-минеральный обмен. У пациента могут развиваться гиповитаминозы, эндокринные дисфункции, а также воспалительные заболевания желудка и кишечника.

Диагностика

Диагностика адентии и определение ее вида начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза заболевания. При этом отмечают наличие и причины выпадения зубов, имеются ли врожденные и хронические патологии внутренних органов, а также проводилось ли до этого ортопедическое лечение у стоматолога.

При осмотре полости рта у детей стоматолог выявляет физиологические признаки прорезывания и смены зубов, их соответствие возрастным нормам. Для уточнения диагноза при отсутствии прорезывания зубов детям проводят прицельную внутриротовую рентгенографию.

Во всех возрастных группах, при визуальном осмотре пациента врач оценивает:

• состояние симметричности противоположных частей лица;
• выраженность носогубных и подбородочной складок;
• характер смыкания губ, их состояние, наличие заед;
• степень уменьшения высоты нижней части лица;
• состояние переходных складок в преддверии полости рта;
• соотношение челюстей по линии их смыкания – патологию прикуса;
• степень открытия рта;
• подвижность нижней челюсти.

Затем стоматолог определяет состояние, а также объем нормальных и патологических движений височно-нижнечелюстного сустава. При отклонениях в его функции и наличии жалоб, назначают рентгенологическое или компьютерное исследование области угла нижней челюсти.

Лечение адентии

Терапия направлена на восполнение дефектов зубных рядов и нормализацию функций зубочелюстной системы.

В детском возрасте, в период молочного и сменного прикуса, лечением занимаются стоматологи-ортодонты. При врожденной адентии терапию начинают с 2-х лет путем установления съемных протезных пластин, которые меняют каждые полтора года. После окончания роста челюстей проводят замену временного протеза на постоянный.

Взрослым пациентам терапию адентии проводят стоматологи-ортопеды. Для восполнения дефектов зубных рядов используют съемные и постоянные (мостовидные) протезные конструкции. Если имеются сохраненные, здоровые зубы, их используют для опоры протезной конструкции. В противном случае вживляют импланты, к которым крепят протез.

Мостовидные и бюгельные протезы

• Мостовидные протезы.

Это несъемные конструкции, которые восполняют единичные и множественные дефекты зубных рядов. Представляет ряд соединенных между собой искусственных коронок, которые крепятся на свои, сохраненные зубы и на импланты.

• Бюгельный протез.

Условно съемная конструкция, которая предназначена для восполнения открытых дефектов зубного ряда (не имеющих опорных зубов с двух сторон). Для этого формируют металлическую дугу, на которую крепятся фрагменты из биосовместимого полимера, зубного ряда для восполнения дефекта. Принцип работы бюгельного протеза основан на равномерном распределении нагрузки между оставшимися зубами и беззубым участком десневого ложа протеза.   

Протезирование на имплантах

Метод протезирования с использованием имплантов проводится в несколько этапов. Сначала вживляются имплантаты (титановые корни) под опору ортопедических конструкций. После их приживления изготавливают протезы для восполнения недостающих зубов.

Преимущества метода:

• возможность восполнения обширных дефектов;
• пожизненный срок службы импланта, коронки - до 15 лет;
• максимальное восполнение эстетического дефекта зубного ряда;
• восстановление физиологических функций зубочелюстной системы.

Протезирование при полной адентии

Используют традиционный метод полного съемного протезирования и современные методики протезирования на имплантах.

Более предпочтительным является второй метод лечения. Это связано с тем, что съемные протезы приводят к давлению на десну и слизистую оболочку полости рта, вызывая ее травматизацию и воспаление. В результате возникает боль при жевании, дискомфорт во время разговора. Отсутствие должной гигиены за съемными протезами приводит к застреванию и гниению пищи, развивается неприятных запах изо рта. Срок службы таких протезов небольшой, в  среднем 5 лет.

Протезирование на имплантах позволяет избежать вышеперечисленных осложнений, добиться хорошего эстетического эффекта, а также обладает долгосрочным периодом службы. Для этого перед установкой протеза вживляют имплантат, который выступает в качестве опоры для моста или пластины.

Несъемное протезирование

Является наиболее долговечным и эффективным методом лечения адентии, отличается простотой в уходе за имплантами и быстрой приживаемостью.

Среди разновидностей несъемных протезов выделяют следующие.

• Мостовидные протезы.

Конструкция из нескольких коронок, которая крепится к сохраненным, обточенным зубам. Перед установкой проводится профессиональная гигиена полости рта: в качестве опоры должны выступать здоровые или пролеченные зубы от кариеса.

• Бюгельные протезы.

Представляют собой металлическую пластину, которая крепится с помощью крючков (кламмеров) или замков к здоровым зубам. Такая конструкция является относительно несъемной, так как снять ее может только врач-стоматолог.

• Одиночные коронки.

Замещают единичные дефекты при адентии, при условии сохранения корня зуба.

• Протезирование на имплантах.

Для опоры конструкции устанавливают титановый корень. Перед установкой несъемного протеза сначала делают модель недостающего зуба - его слепок, который затем примеряют, а при наличии щелей и несоответствии поверхностей зубов “подгоняют” по форме и размеру. Чтобы достичь максимально естественного эффекта, цвет будущего протеза подбирают с учетом цвета эмали сохраненных зубов.

Съемное протезирование на имплантах

Является усовершенствованным методом традиционного съемного протезирования и позволяет избежать атрофии костной ткани, давления на десну и слизистую полости рта, а также неприятных ощущений при жевании.

Съемный протез на имплантах состоит из полимерной коронки, акриловой дуги и импланта. Последний выполняет роль искусственного корня зуба - несколько имплантов вживляют в собственные ткани, а затем посредством балочного или кнопочного крепления соединяют с протезом.

Такие протезы равномерно распределяют давление на десну и кость, прочно фиксированы во рту и более комфортны при ношении.

Лечение адентии у детей

Чтобы предотвратить развитие отдаленных последствий лечение адентии у детей необходимо начинать как можно раньше - не позднее 2-х лет. При наличии зубных зачатков проводят стимуляцию прорезывания собственных зубов с помощью рассечения десны и установки специальных брекетов или пластин.

Если зубных зачатков нет, ребенку устанавливают съемные протезы, которые меняют по мере роста челюсти. А после остановки роста костей ставят постоянные протезные конструкции.

Прогноз

При своевременном и рациональном протезировании прогноз адентии благоприятный. Длительное отсутствие зубов приводит к разрушению костной ткани, что вызывает трудности и удлиняет сроки протезирования на 4-5 месяцев, так как требует выполнения костной пластики перед имплантацией.

Своевременная коррекция адентии в период молочного прикуса позволяет избежать деформации лицевого скелета.

Протезирование зубов дает возможность восстановить функции жевания и речи, улучшить качество жизни и восстановить эстетику улыбки.

Профилактика адентии в домашних условиях

Предупредить раннюю потерю зубов позволяют:

• соблюдение режима и правил гигиены за полостью рта;
• сбалансированное по составу микро-  и макронутриентов рациональное питание;
• жевательная нагрузка - употребление до 800 г жесткой пищи в сутки;
• сезонная витаминопрофилактика и реминерализующая терапия (курсом, по рекомендации стоматолога);
• отказ от чрезмерного потребления легко усваиваемых углеводов;
• санация очагов хронической инфекции в полости рта;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• регулярный профилактический осмотр у стоматолога (1 раз в 6 месяцев).

Адентия по МКБ-10

Адентия входит в класс К00 - нарушения развития и прорезывания зубов, имеет код - К 00.0 и включает гиподентию и олигодентию.

Часто задаваемые вопросы об адентии

Почему при отсутствии зубов убывает костная ткань?

Прогрессирование дистрофии связано с нарушением питания и гибелью нервов костного фрагмента альвеолярной кости из-за отсутствия “стимула” - нет нагрузки на корень зуба. Этому способствует удаление сосудисто-нервного пучка зуба, который его питает.

Как потеря зубов влияет на контур лица?

Потеря зубов пагубно влияет на контур лица, так как способствует западанию мягких тканей лица в проекции дефектов зубного ряда. Чаще всего наблюдается западание тканей щек, усиление контура носогубной складки. Из-за атрофии жевательной мышцы происходит опущение щек и уголков рта, развивается асимметрия лица.

Список литературы:

1. Алексеев Г. А. Изменения в полости рта при общих заболеваниях / Г.А. Алексеев // Фельдшер и акушерка.  – 1993. – № 8. – С. 26-29.
2. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В.  – М., 2002. –  672 с.
3. Дзех С.А. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта: учебник / С.А. Дзех, Р.К. Дроздова, Т.М. Дунязина – МедПресс, 2008. –321 с.
4. Калмин О.В. Аннотированный перечень аномалий развития органов частей тела человека: учебно-метод.  пособие / О.В. Калмин, О.А.  Калмина – Пенза: Изд. ПГУ, 2000. – 195 с.
5. Оганян А.В. Клинико –  морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотиреозе.   /  Оганян А.В.: автореф. дисс. канд. мед.наук. – Ставрополь, 2010. – 24 с.
6. Основные  заболевания  слизистой  оболочки  рта:  атлас  /  С.И.   Бородовицина [и др.]; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. ‒ Рязань: ОТСиОП, 2019. ‒ 316 с.
7. Отт Р.В.  Клиническая и практическая стоматология: справочник / пер. снем. Отт Р.В. – М.: МЕДпресс – информ, 2010. – 640 с.
8. Сонис С.Т. Секреты стоматологии /перв. с английского. -  2-е издание: М.: БИОНОМ, 2008. - 433 с.
9. Терапевтическая стоматология: учебник /М.М. Царинский. - Краснодар, 2008. – 508 с.
10. Терапевтическая стоматология: учебник /Берар Г.М. - ГЭОТАР - МЕДИА, 2010. - 678 с.