Диастема

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В таких случаях следует обратиться в стоматологическую клинику. Пациенту могут быть предложены разнообразные варианты устранения косметического дефекта – начиная от художественной реставрации и заканчивая ортодонтическим лечением или имплантацией.

Больно ли лечить щель между зубами?

Сама по себе диастема, как правило, не доставляет боли и физического дискомфорта. Степень дискомфорта в процессе устранения аномалии зависит от выбранного метода.

Перекрытие щели с помощью виниров и люминиров безболезненно, т. к. все манипуляции врача ограничиваются пределами эмали, которая не имеет болевой чувствительности.

Лечение при помощи ортодонтических конструкций: брекетов, элайнеров, съемных пластинок, - может быть сопряжено с незначительным дискомфортом, вызванным перемещением зубов в челюсти. Но и в этом случае болевые ощущения слабо выражены, их по силам терпеть не только взрослому, но и ребенку.

Если лечение диастемы выполняется методом имплантации, коррекция зубной аномалии производится только после начала действия анестезии. Поэтому и в этом случае пациент не испытывает неприятных ощущений ни во время лечения, ни после него.

Причины

Диастему в детском возрасте может вызвать привычка грызть карандаши и ручки, сосать палец, язык или соску. В этом случае податливые детские зубы легко смещаются в челюсти, и тогда появляется широкая щель между зубами.

Остальные же причины диастемы следующие.

• Низкое крепление уздечки верхней губы.

Ее значительная толщина или недостаточная длина. Неправильная уздечка не дает передним зубам сойтись друг с другом, создавая щель между ними.

• Большая костная перегородка верхней челюсти.

Верхняя челюсть состоит из двух половин и в месте их соединения образуется небный шов. Если он слишком толстый, это мешает передним резцам встать рядом друг с другом.

• Наличие ретинированного зуба.

Расположение в челюсти, в области расположения передних резцов ретенированного (непрорезавшегося) зуба, который в подавляющем количестве случаев является сверхкомплектным, т. е. лишним.

• Передние зубы имеют слишком маленькие размеры (микродентия).

Поэтому они не в состоянии перекрыть все пространство челюсти, “выделенное” под эти зубы.

• Отсутствие одного или нескольких зубов (частичная адентия).

С одной или обеих сторон челюсти. Ведет к перемещению остальных зубов и формированию широкого межзубного промежутка.

• Нарушение сроков прорезывания зубов.

Когда молочные зубы выпали рано или, наоборот, слишком поздно, происходит формирование зубных аномалий, в том числе и диастемы.

Иногда диастема имеет наследственный характер – обнаружено, что если у одного из родителей есть межзубная щель, то с большой долей вероятности она будет и у ребенка.

Симптомы

Главный симптом диастемы –  щель между зубами размерами от 1-2 мм до 1 см. В ряде случаев диагностируется неправильное положение одного или обоих зубов, их наклон или поворот вдоль оси. Кроме того, зубы могут быть «завалены» внутрь или наружу, что ухудшает внешний вид и отягощает лечение.

Еще один, частый, хоть и не постоянный симптом – дислалия, что значит, нарушение дикции в виде присвистывания или шепелявости.

При осмотре врач может выявить аномалии уздечки челюсти (чаще проблема располагается на верхней челюсти, но изредка бывает и на нижней), которые препятствуют правильному положению резцов. Также возможно обнаружение неправильного прикуса и других сопутствующих патологий – трем (межзубных щелей между другими зубами), микродентии, частичной адентии.

Для выявления утолщения центрального шва верхней челюсти или ретенированного зуба, требуется проведение дополнительных методов исследования – рентгенографии, панорамного снимка или КТ челюстей.

Патогенез

Комплексных исследований механизма образования патологии не проводилось. Однако было замечено, что аномалия носит наследственный характер и развивается возникает в период, когда происходит внутриутробное формирование зубной дуги.

Интересно, что размер челюсти не имеет принципиального значения – аномалия регистрируется как у людей с большими и нормальными челюстями, так и у тех, у кого челюсть недоразвита.

Определенное значение имеет толстая или короткая уздечка губы. Она вплетается в волокна межрезцового сосочка, и тянет его, мешая правильно встать центральным резцам. Возможен и другой вариант – массивный межзубной сосочек передних зубов является механической преградой для правильного схождения зубов. Аналогична ситуация и с непрорезавшимися зубами – залегая в толще челюсти, они мешают корням передних зубов встать на свои места, приводя тем самым, к появлению щелей.

Виды щербинки между передними зубами

В зависимости от того, как отклонены друг от друга зубы, различают два вида диастем:

1. симметричную;
2. асимметричную.

По клинической картине различают три вида диастем:

1. боковое или латеральное, отклонение коронок центральных резцов;
2. корпусное отклонение или латеральное смещение центральных резцов;
3. медиальный или срединный наклон центральных резцов.

Симметричная и асимметричная диастема

Симметричная диастема представляет собой патологию, при которой зубы стоят параллельно друг другу на одинаковом расстоянии. И, напротив, при асимметричной центральной щели один зуб смещается и отклоняется в сторону, в то время как второй остается на месте.

Латеральное отклонение коронок

При латеральном отклонении коронок наблюдается ситуация, когда коронки центральных резцов сдвигаются, отклоняются вбок, а корни остаются в правильном положении. Распространенной причиной появления аномалии является привычка сосать палец, язык или грызть ручки, а также наличие сверхкомплектных единиц, которые прорезались раньше, чем центральные резцы.

Корпусное латеральное смещение

Корпусное отклонение или латеральное смещение центральных резцов – зубы смещаются целиком вместе с корнями и коронками. В этом случае причинами чаще всего являются частичное отсутствие боковых зубов, низкое крепление уздечки и утолщение срединного небного шва челюсти. Обычно именно этот вид межзубной щели рассматривают как истинную диастему.

Медиальный наклон центральных резцов

Медиальный или срединный наклон центральных резцов характеризуется наклоном коронки к центру, в то время как корни смещаются латерально, т. е. вбок. Причем особенностью является не только наклон коронки, но и ее поворот по оси. Обычно такой вид аномалии развивается при появлении доброкачественных опухолей челюсти и при наличии сверхкомплектных зубов между корнями передних зубов.

Классификация

Диастемы бывают двух типов (от этого зависит метод лечения аномалии).

• Ложные.

Встречаются у детей вследствие небольших или неправильной формы молочных зубов при нормальных размерах челюсти, что вызывает появление щелей. Обычно после смены боковых резцов и клыков щель исчезает самостоятельно.

• Истинные.

Самостоятельно не проходят даже после смены зубов. Более того, нередко по мере роста челюсти такая диастема начинает увеличиваться. Причина ее возникновения – вплетение волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в срединный шов челюсти. Подобные аномалии требуют стоматологической помощи.

Осложнения

Осложнениями диастемы являются:

• кариес – возникает вследствие затрудненной чистки зубов в области щели;
• пародонтоз в области передних зубов – возникает по причине недостаточной и неравномерной нагрузки на костную ткань в передней части челюсти;
• расшатывание и выпадение зубов как осложнение пародонтоза;
• очаговый гингивит или пародонтит, рецессия десны (снижение ее высоты) – вызывается низким креплением уздечки губы.

Также можно считать осложнением проблемы с откусыванием и жеванием твердой пищи. Обычно возникает при больших размерах межзубного промежутка, когда кусочки еды сильно давят или травмируют десну. Это может привести к ее воспалению.

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из нескольких этапов:

• визуальный осмотр полости рта;
• аппаратное исследование зубного ряда и костей челюсти при помощи прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

В случае если стоматолог склоняется к ортодонтическому способу исправления аномалии, делают слепки челюстей для изготовления рабочих гипсовых моделей. На них видны особенности диастемы, а кроме того, по ним можно «подогнать» брекет-систему, съемную пластину или элайнер для выравнивания зубов.

По результатам диагностики стоматолог составит план лечения и определит приблизительные сроки исправления дефекта.

Лечение диастемы зубов

Учитывая особенности состояния зубов и полости рта, стоматолог предложит несколько вариантов лечения. Это может быть:

1. художественная реставрация зубов фотополимерными материалами;
2. установка керамических виниров или люминиров;
3. фиксация искусственных коронок или мостовидных протезов из эстетических материалов;
4. установка брекет-системы на одну или обе челюсти;
5. исправление дефекта при помощи элайнеров;
6. применение съемных ортодонтических пластинок;
7. Имплантация.

На каком варианте лучше остановиться врач решает совместно с пациентом, т. к. это не в последнюю очередь зависит от психологической готовности пациента пройти все этапы лечения.

Самым простым и материально менее затратным способом является художественная реставрация зубов, установка коронок и виниринг. Эти виды лечения проводятся в течение 1-4 визитов, в зависимости от выбранного варианта.

Использование ортодонтических изделий

Обычно к ортодонтическому лечению прибегают в тех случаях, когда дефект нельзя исправить при помощи художественной реставрации зубов или установки виниров (коронок). Также имеет значение желание пациента лечиться при помощи тех или иных ортодонтических систем – не каждый человек готов в течение 1-2 лет проходить курс ортодонтической терапии.

Брекеты

Брекеты позволяют справляться даже с очень большими диастемами, а также при сопутствующем нарушении прикуса. Это «тяжелая артиллерия», к которой прибегают в случаях, когда остальные методы бессильны.

Брекеты рекомендуются детям с постоянными зубами, т. е. такое лечение можно начинать с 12-14 лет. Наиболее быстрый эффект достигается при ношении металлических брекет-систем, однако не всем нравится их внешний вид. Поэтому возможно применение сапфировых (прозрачных) или керамических (под цвет зуба) брекетов. В среднем, для исправления диастемы потребуется 14 – 16 месяцев.

Пластинки

Удобство пластин состоит в том, что их можно при необходимости ненадолго снимать в течение дня, например, для проведения качественного туалета полости рта. Таким образом, ношение пластин более удобно в плане гигиены, однако они могут применяться только в детской практике (наиболее часто у детей 4-5 лет). Пластинки, так же как и брекеты, могут не только сближать зубы, но и разворачивать их по оси при необходимости.

Каппы и элайнеры

Каппы, они же элайнеры, представляют собой прозрачную съемную ортодонтическую конструкцию в виде пластинки, напоминающей боксерскую каппу. Элайнеры можно снимать на несколько часов в день, например, для приема пищи и чистки зубов.

Чтобы перемещение зубов было возможным, по индивидуальным слепкам челюстей изготавливают комплект капп, которые задают траекторию смещения зубов. Каждые 2 недели каппу заменяют новой, меньшего размера. Лечение элайнерами происходит дольше, чем брекетами и пластинами, и в среднем составляет 18 месяцев.

Виниры и люминиры

Виниринг – быстрый, долговечный (до 10-15 лет) и эффективный метод исправления косметических дефектов. Его можно применять не только для перекрытия небольших щелей между зубами, но и в случаях, если они слегка развернуты по своей оси.

Отличие виниров от люминиров в толщине изделия. Люминиры – самые тонкие керамические накладки (0,2-0,3 мм), поэтому используются при минимальных щербинках.

Виниры имеют толщину от 0,3 до 0,7 мм в зависимости от используемого материала, благодаря чему могут перекрывать более значительные щели.

Для установки виниров и люминиров есть свои показания, поэтому подходят они не всем. Например, неровный цвет зубов, наличие бруксизма или аномальный прикус являются факторами, препятствующими винирингу.

Импланты

Несмотря на большие возможности ортодонтии и терапии, консервативно убрать диастему не всегда возможно, поэтому в исключительных случаях прибегают к имплантации.

Она подразумевает удаление аномально стоящих зубов и установку на их месте титановых штифтов, заменяющих корневую систему зуба. После приживления и укрепления имплантата в кости челюсти устанавливают искусственные коронки. Как правило, материалом для коронок на имплантаты передних зубов служит керамика или цирконий. Данный метод лечения диастемы может занять в среднем около полугода.

Применение коронок

Коронки – удобный и долговечный (в среднем коронки служат 15 лет) способ маскировки щербинки. Он показан в случаях, когда человек не хочет проходить ортодонтическое лечение или размеры щели не позволяют перекрыть ее с помощью виниров.

В некоторых случаях установку коронок сочетают с винирингом (например, на центральные зубы ставят виниры, а на боковые резцы – коронки, чтобы выровнять размеры зубов). Но чаще протезирование коронками применяется при микродентии, широких межзубных промежутках, а также, если на зубах есть обширные пломбы или дисколор (нарушение цвета) эмали.

Как правило, на передние зубы ставят керамические и циркониевые коронки, они выглядят более естественно и лучше передают цветовые нюансы эмали.

Косметическая и художественная коррекция

Художественная реставрация зубов требует от врача большого мастерства, т. к. необходимо подбирать и правильно накладывать несколько разновидностей фотокомпозитных материалов.

Их послойно наносят на всю переднюю поверхность зуба, наращивая при этом поперечный, а в некоторых случаях и продольный размер. В результате зубы становятся крупнее и перекрывают щель.

Основное показание этого метода лечения – латеральное отклонение коронок. Недостаток метода заключается в том, что даже высокохудожественные реставрационные материалы со временем напитываются пищевыми красителями и темнеют. Поэтому раз в год нужно делать косметическую коррекцию зубов, чтобы они выглядели естественно.

Хирургическая операция

Чтобы предотвратить повторное образование межзубной щели, может потребоваться пластика уздечки верхней или нижней губы. Также, если обнаружен ретенированный или сверхкомплектный зуб, потребуется предварительное хирургическое лечение, т. е. удаление непрорезавшейся или лишней единицы.

В детском возрасте хирургическая операция может дать такой результат, что зубы сами встанут на свое место после ослабления натяжения уздечки губы. Но чаще хирургическая коррекция является подготовительным этапом перед ортодонтическим лечением.

Прогноз

Щербинка может быть исправлена с помощью консервативных или хирургических методов. Их эффективность высока: от проблемы можно избавиться раз и навсегда. Лишь в запущенных ситуациях, когда на фоне низкого крепления уздечки развилось воспаление мягких тканей полости рта, требуется дополнительное лечение, прогноз которого относительно благоприятный.

Профилактика щербинки в домашних условиях

Профилактических мероприятий, которые бы предупредили образование диастемы в домашних условиях, не существует. Единственное, что можно рекомендовать родителям, – следить за тем, чтобы у ребенка не сформировалась привычка сосать пальцы, язык, грызть ногти, ручки, карандаши.

Также стоит быть настороже тем родителям, у кого родственники также имеют широкий зазор между зубами. Об этом стоит сообщить детскому ортодонту, посетить которого рекомендуется, когда ребенку исполнится 2-3 года.

Диастема по МКБ-10

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) диастема шифруется следующим образом:

• Болезни органов пищеварения (код K00-K93).
• Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (код K00-K14).
• Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (код K07).
• Нарушение межзубных промежутков (диастема) (код К07.33).

Часто задаваемые вопросы о диастеме

Чем отличается трема от диастемы?

Разница между тремой и диастемой состоит в месте расположения аномалии: диастема – зазор между центральными резцами, трема – щель между любыми другими зубами.

И трема, и диастема на верхней челюсти встречаются значительно чаще, чем на нижней. При этом обе аномалии бывают как у детей, так и у взрослых, и чаще всего имеют врожденный характер, но могут появляться и вследствие ранней утраты зубов или неправильного прикуса.

Как предотвратить появление щели между передними зубами у ребенка?

Предупредить появление щербинки между зубами практически невозможно. Единственной мерой, которая может рассматриваться как профилактическая, является борьба с вредными привычками ребенка – сосание пальца, соски языка, разгрызание ручек, карандашей, обгрызание ногтей.

Кроме того, если у матери или отца ребенка, или их ближайших родственников имеются диастема или трема, нужно обратиться за консультацией к детскому ортодонту, т. к. дефект зачастую имеет наследственный характер. Оптимально первый раз показать ребенка врачу в возрасте 2-3 лет.

Чем опасна незакрытая диастема?

Опасность длительно существующей диастемы состоит в осложнениях, которые могут развиться. Так, при большом зазоре между зубами ухудшаются условия для качественной чистки зубов. В результате скапливается налет, и повышается вероятность развития кариеса на проблемных зубах.

Кроме того, возможно появление воспаления десны, образование зубодесневых карманов, расшатывание зубов. Диастема может привести к формированию неправильного прикуса, нарушению произношения звуков. Поэтому появление расщелины между зубами у ребенка требует осмотра врача-ортодонта.

Что такое “ложная диастема” у детей и надо ли её лечить?

Ложная диастема представляет собой временные щербинки между центральными зубами: на фоне небольших молочных зубов и хорошо развитой челюсти образуется много места в зубном ряду, поэтому зубы «стоят» свободно. Но стоит им смениться на постоянные, которые отличаются большими размерами, центральный зазор между зубами исчезает. Происходит это обычно в возрасте 6-8 лет.

Список литературы:

1. Аномалии положения зубов у детей и взрослых. Лекционный материал для студентов 4 курса стоматологических факультетов медицинских вузов. Н.Новгород, НГМУ, 2019.
2. Руководство по ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина / М.: Медицина, 1999.
3. Методические указания для самостоятельной работы студентов 4 курса стоматологического факультета Украинской медицинской стоматологической академии по теме «Аномалии положения отдельных зубов». Полтава, 2020.
4. Основы ортодонтии: учебно-методическое пособие / И. В. Токаревич / Минск: БГМУ, 2010.
5. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / С.И. Бородовицина, Н.А. Савельева, Е.С. Таболина / ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Рязань: ОТСиОП, 2019.
6. Etiological Factors of the Midline Diastema in Children: A Systematic Review / Sivakumar Nuvvula, Sravani Ega, Sreekanth Kumar Mallineni / International Journal of General Medicine Volume, June, 2021.
7. Etiology and treatment of midline diastema: A review of literature / Umar Hussaina, Ali Ayubb, Muhammad Farhanc / POJ, №5 (1), 2013.