Периостит челюсти

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Острый периостит возникает внезапно, остро, сопровождается выраженной болью в месте поражения и повышением температуры тела. Хроническое воспаление надкостницы протекает с периодическими обострениями, незначительными болями, уплотнением и припуханием десны [18].

Для диагностики заболевания стоматолог проводит сбор жалоб и анамнеза болезни, осматривает полость рта и ткани лица. При необходимости назначает дополнительное обследование (рентгенологическое, лабораторное) и консультации узких специалистов.

Какой врач лечит периостит челюсти?

Лечением и диагностикой периостита занимается стоматолог-терапевт. При наличии гнойных осложнений потребуется консультация хирурга, ортодонта или ортопеда [9].

Этиология

Периостит развивается при попадании инфекции в надкостницу альвеолярного отростка, части и тела верхней или нижней челюсти. Чаще всего источником воспаления является хронический пародонтит [1,4]. Среди патогенных бактерий в воспалении надкостницы участвуют:

• золотистый стафилококк;
• стрептококки;
• палочки (отрицательные и положительные по Граму);
• гнилостные бактерии (протей, кишечная палочка).

Согласно статистическим данным, периостит чаще развивается на нижней челюсти, в области премоляров и моляров. Место поражения зависит от плотности кости и близости к её поверхности очага инфекции[19].

Также к причинам воспаления надкостницы челюстей относят:

• кариес;
• травмы в ротовой полости;
• медицинские и стоматологические манипуляции во рту;
• злокачественные новообразования кости;
• прорезывание зубов.

Клинические проявления

Острый периостит сопровождается симптомами интоксикации, среди которых:

• слабость, разбитость;
• повышение температуры тела до 38°С;
• бессонница;
• снижение аппетита.

Основной жалобой при остром воспалении надкостницы челюстей является боль в месте причинного зуба[12,17]. В очаге поражения определяется отек и покраснение десны, при выраженном воспалении - припухлость мягких тканей лица. Боль провоцирует дотрагивание, открытие рта, речь, жевание и глотание пищи.

Гнойный периостит приводит к образованию абсцесса (гнойной полости). Он просвечивается через слизистую оболочку бело-желтым цветом. Больные жалуются на боль и уплотнение десны, открытие рта, жевание и глотание не затруднено, общее самочувствие нормальное[6].

Патогенез

Надкостница - это ткань, которая снаружи окружает кость, кроме мест в области суставов. К функциям периоста относят следующие.

• Регенерация (восстановление) кости.

При переломах надкостница служит источником образования костной мозоли - структура, которая обеспечивает заживление кости. Сначала место перелома зарастает соединительной, затем хрящевой и костной тканью.

• Рост костей в толщину.

Во внутреннем слое надкостницы расположено множество клеток-остеобластов - молодые клетки, из которых образуется костная ткань[8].

• Питание поверхностного слоя кости.

Надкостница пронизана многочисленными кровеносными сосудами, которые обеспечивают доставку питательных элементов и кислорода в наружные слои кости[11].

Развитие периостита связано с проникновением патогенных микроорганизмов и ослаблением местных или общих защитных сил организма. При серозном периостите повреждение тканей пародонта и надкостницы приводит к высвобождению медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, цитокинины, брадикинин)[1,8,19]. Последние повышают проницаемость и вызывают ломкость кровеносных сосудов, в результате чего наступает их рефлекторный спазм и отек (выход жидкости из кровеносного русла и клеток в межклеточное и межтканевое пространство). В место повреждения мигрируют (попадают) лейкоциты и моноциты, которые “поглощают” патогенные бактерии и вирусы[3].

При благоприятном исходе иммунный ответ организма полностью нейтрализует болезнетворные бактерии и на месте воспаления образуется молодая соединительная ткань, наступает выздоровление[6].

Если под влиянием лейкоцитов и инфекции ткань надкостницы или пародонта расплавляется, то образуется гнойная полость и развивается гнойный периостит.

 Причины

Воспаление надкостницы челюстей возникает как самостоятельное заболевание или в результате осложнения инфекционного процесса в полости рта. Чаще всего периостит  поражает лиц с ослабленным иммунитетом, сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов,людей с дефектами иммунного ответа и пожилого возраста[20].

К причинам периостита относят:

• воспаление пародонта;
• кариес;
• неполное прорезывание зубов;
• удаление зубной единицы;
• травмы костей челюстей;
• злокачественные новообразования кости верхней или нижней челюсти;
• нагноение одонтогенных кист;
• недостаточную обработку каналов при лечении кариеса;
• несоблюдение правил асептики во время установки временной или постоянной пломбы.

Предрасполагающими факторами периостита являются:

• переохлаждение;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• нехватка витаминов;
• переутомление;
• стресс;
• анемии.

Симптомы

Клинические проявления периостита зависят от вида и характера течения заболевания.

• Острый серозный периостит.

Повышается температура тела до 38°С, ухудшается общее самочувствие - слабость, разбитость, снижение аппетита. Десна опухшая, отечна, гиперемирована (красного цвета) и резко болезненная в пределах причинного зуба (или соседних 2-3-х зубов). Чаще всего процесс локализован с вестибулярной (со стороны щеки и губы), реже - язычной стороны альвеолярного отростка. Внешне определяется припухлость мягких тканей лица на стороне воспаления. При отсутствии своевременной и адекватной терапии серозный периостит переходит в гнойный[9,13].

• Острый гнойный периостит.

В поднадкостничном протранстве формируется абсцесс (ограниченное скопление гноя), в пользу чего свидетельствует положительный симптом “флюктуации” - позволяет определить движение жидкости (гноя) в полости. Внешне гнойная полость просвечивается белым или желтым цветом через слизистую оболочку. В лунке причинного зуба расплавляются мягкие и твердые ткани, в результате чего развивается его патологическая подвижность. При прорыве абсцесса наблюдается гноетечение из-под десны[16].

• Хронический периостит.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела в норме, при обострении может повышаться до 37,5°С. Больные жалуются на боль и уплотнение десны. Заболевание протекает длительно, с периодическими обострениями. Хроническое воспаление надкостницы приводит  разрастанию в этой месте костной ткани и ее утолщению[7,20].

Признаки

К признакам периостита челюсти относят:

• боль, отек и покраснение десны;
• потливость, лихорадку;
• слабость, снижение аппетита и нарушение сна;
• выделение гноя из-под десны;
• отек подкожно-жировой клетчатки лица на стороне поражения;
• подвижность пораженного зуба;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Классификация

По причине возникновения

В зависимости от этиологии периостит делят на два типа.

• Одонтогенный.

Развивается в результате осложнения инфекций зуба и околозубных тканей, к которым относят пародонтит, кариес, одонтогенные кисты, перикоронит, гингивит[1,9].

• Неодонтогенный.

Возникает при проникновении инфекции во время травм зуба и челюстей, лечения кариеса и других стоматологических манипуляциях, гематогенном проникновении (через кровь) патогенных бактерий из других хронических очагов инфекции[3].

По степени распространения и локализации

В соответствии с местом возникновения периостит челюстей носит название соответствующей зубной единицы.

• Верхних резцов.

Сопровождается отеком тканей верхней губы, крыльев носа.

• Верхних клыков и премоляров.

Отек затрагивает щеку, область под глазницой и скул.

• Нижних резцов.

Припухает ткань нижней губы и подбородка.

• Нижних клыков и премоляров.

В патологический процесс вовлекается угол рта, щечная область.

• Нижних моляров.

Отекает щечная (ее нижняя часть), околоушная и поднижнечелюстная области.

Распространение воспаления при серозном воспалении надкостницы обычно соответствует одной зубной единице. Гнойный периостит сопровождается отеком и воспалением тканей соседних (2-3-х) зубов[15].

По течению болезни и выраженности симптомов

Течение острого периостита челюстей бывает следующих видов.

• Острое серозное.

Возникает впервые, сопровождается высокой температурой тела, выраженным болевым синдромом, при отсутствии лечения переходит в гнойное или хроническое воспаление[2].

• Острое гнойное.

Развивается из-за расплавления тканей надкостницы и пародонта, приводит к подвижности “причинного” зуба, сильной боли и выраженному отеку мягких тканей лица.

Менее выраженные симптомы указывают на хроническое течение болезни. При этом боль незначительна, температура тела и общее самочувствие нормальное[7,18].

Хроническое воспаление надкостницы челюстей делят на два вида.

• Простой хронический периостит.

После лечения и стихания воспаления вновь образованная избыточная, костная ткань рассасывается и челюсть уменьшается до нормального размера.

• Оссифицирующий хронический периостит.

Молодая костная ткань созревает и разрастается, приводит к утолщению и деформации челюсти в месте поражения[4].

Осложнения

При отсутствии своевременной и адекватной терапии гнойного воспаления надкостницы развивается неограниченное расплавление мягких тканей лица - флегмона. При этом в патологический процесс вовлекаются жировая и мышечная ткань, возникает риск тромбоза и тромбофлебита лицевых вен, воспаления твердых мозговых оболочек, а при попадании инфекции в кровь - сепсиса.

Хронический оссифицирующий периостит может приводить  к деформациям челюстей, изменению внешности лица, особенно у детей[3,8].

При периостите существует риск инфицирования непосредственно костной ткани и возникновения остеомиелита. Одонтогенный остеомиелит развивается остро, с подъема температуры тела до 39°С, общей слабости. Формируются абсцессы, воспаление и отек мягких тканей лица. Остеомиелит можете стать причиной деструкции (разрушения) кости,ее гнойного расплавления и деформации[10].

Диагностика

Для диагностики периостита челюстей проводят сначала физикальное обследование.

• Опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Острое начало болезни, высокая температура и ярко выраженный болевой синдром свидетельствует об остром периостите. Если пациент указывает на незначительные боли и отечность десны, которые периодически появляются и стихают, можно заподозрить хроническое течение болезни[1].

• Осмотр полости рта, лица и регионарных лимфатических узлов.

При визуальном осмотре лица врач определяет наличие и распространенность отека десны и подкожно-жировой клетчатки лица, вовлечение в патологический процесс жевательных и мимических мышц, размеры и болезненность лимфатических узлов[13]. На лице не выявляют изменений, если периостит находится с язычной или небной стороны. В полости рта определяется отечная, красная десна, просвечивающаяся белого цвета полость (у больных с гнойной формой). В области причинного зуба перкуссия (постукивание) вызывает боль[6].

К дополнительным методам исследования относят:

• рентгенографию челюстей;
• общий и биохимический анализ крови;
• микробиологический посев.

Лечение периостита челюсти

Терапия острого серозного периостита проводится, по возможности, консервативно. Для этого осуществляют лечение причинного зуба (удаление старой пломбы, чистка каналов, обработка антисептиками), назначают физиотерапевтические процедуры и промывание полости рта антисептиками и обезболивающими препаратами. После стихания острых воспалительных явлений зуб пломбируют[2,11].

Прием антибиотиков внутрь назначают при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и иммунной системы. По показаниям причинный зуб удаляют, делают периостотомию (рассечение надкостницы для удаления отмерших тканей и обработки антисептиками), в ране оставляют дренаж[8].

При остром гнойном воспалении надкостницы челюсти вскрывают гнойник, удаляют отмершие ткани, эвакуируют гной[9].

Для лечения хронического периостита назначают прием антибиотиков, витаминных комплексов, санацию очагов кариеса, удаление зубных единиц по показаниям. При оссифицирующей форме заболевания проводят хирургическое вмешательство по удалению образовавшейся костной ткани.

Хирургическое вмешательство

Среди оперативных методов лечения при периостите челюсти используют удаление зуба и периостотомию. Удаление зубной единицы показано, если у него непроходимы каналы, он полностью разрушен и не представляет функциональной ценности. Периостотомия - рассечение надкостницы и вскрытие гнойника. Для доступа к патологическому очагу хирург делает разрез в соответствующем месте поражения. При этом удаляют отмершие ткани, размягченную кость и гной, а полость обрабатывают антисептиком[12].

Хирургические вмешательства проводят под обезболиванием, с использованием местной анестезии (инфильтрационной и аппликационной). После операции проводят смену повязок и дренажа, рану обрабатывают антисептиком[7].

Медикаментозное лечение

Для лечения периостита челюсти используют следующие группы лекарственных веществ:

• антибактериальные;
• антигистаминные;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антисептики;
• анальгетики;
• пробиотики.

Назначение антибактериальных препаратов внутрь показано пожилым, а также пациентам с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, почек, органов пищеварения и дефиците иммунитета[17].

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических процедур для терапии воспаления надкостницы челюстей применяют:

• теплые ванночки с антисептиками;
• флюктуоризацию;
• магниты;
• светолечение лампой-соллюкс;
• дарсонвализацию;
• лазер;
• токи ультравысоких частот;
• ультразвук.

Физиотерапия показана при остром и хроническом течении периостита[15]. Метод позволяет снять воспаление, боль и отек, ускорить процессы регенерации (восстановления) тканей, улучшить их питание, метаболизм и местный иммунитет.

Прогноз

При своевременной и правильной тактике лечения, при периостите выздоровление наступает к 3-5-му дню болезни. Чем раньше было начато лечение, тем меньше риск вовлечения в патологический процесс соседних зубов и костной ткани челюстей. Запущенные случаи периостита требуют хирургического лечения, вскрытия гнойника и удаления причинного зуба[8].

Периостит челюсти по МКБ-10

В МКБ-10 периостит челюсти входит в класс болезней К10-Воспалительные заболевания челюстей. Соответствует коду К10.2, куда относят острый, хронический и гнойный периостит.

Часто задаваемые вопросы о периостите челюсти

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Надкостница зуба воспаляется при:

• кариесе;
• неполном прорезывании зубов;
• травматическом повреждении лица и челюстей;
• занесении инфекции во время стоматологических манипуляций;
• снижении иммунитета (переохлаждение, стресс).

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самостоятельное лечение воспаления надкостницы зуба может стать причиной перехода заболевания в хроническую форму течения, прорыва гноя в глубоколежащие и соседние области, развития устойчивости к антибактериальным препаратам. Поэтому, терапия периостита челюсти должна проводиться под контролем стоматолога, после обследования и установления диагноза[5,14].

Список литературы:

1. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология.- Изд-во «ГЭОТАР-МЕДИА», 2015.-880с
2. Безрукова В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том 1. Москва, «Медицина», 2000 г
3. Бернадский Ю.И. Основы хирургическкой стоматологи / Бернадский Ю.И. - К. : Здоров’я, 1983.
4. Васильев Г.А., Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология.-1981.
5. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова и В.С. Паукова.- М.: Медицина, 1995.- 640 с.
6. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учётом иммунореактивности организма. – Н.Новгород, 2007. – 194с.
7. Костина, И.Н. Причины и распространенность периостита челюстей в амбулаторной практике / И.Н.Костина, Е.А. Кропачева, Е.В. Ларгина // Уральский стоматологический журнал. -2004. - №2. - С. 35-39.
8. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстнолицевая хирургия: национальное руководство.-2010.
9. Л.В. Харьков и др. — Справочник хирурга стоматолога — М.: Книга плюс, 2003.
10. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм» - Москва, «МИА». - 2002 - 302с.
11. Соловьев М.М. — Пропедевтика хирургической стоматологии — М.: МЕДпресс–информ, 2007.
12. Суханов А.Е. Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей: автореф. дисс. на соискание учен.степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / А.Е. Суханов - Санкт-Петербург, 2011. -27 с.
13. Тарченко А.И. – Фармакотерапия в стоматологии, Киев, 1986.
14. Тимофеев. А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологи / А. А. Тимофеев. - К.: Червона Рута-Турс, 1999.
15. Федосенко Т.Д. Прохорова О.В. — Хирургические методы лечения заболевания пародонта. Рекомендации для студентов стоматологического факультета и врачей–стоматологов — СПб: издательство СПбГМУ, 2002.
16. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи // М.: Медицина 1985 — 352 с.
17. Яковлева В. И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович. - Минск.; "Вышэйшая школа", 1995. - 563 с.
18. Bochner B.S. Systemic activation of basophils and eosinophils: markers and consequences // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 5, № 2. - P. 292-302.
19. Ginhoux F. Tissue-resident macrophage ontogeny and homeostasis / F. Ginhoux, M. Guilliams // Immunity. -2016. - Vol. 44. - P. 439-449.
20. Laura Mitchell — An Introduction to Orthodontics — Oxford University Press, USA — 2007.